结肠癌引发急性肠梗阻由于病发症状不明显, 病情发展缓慢, 容易被忽视, 是外科常见的急腹症之一。研究表明其发生率为7%～29%, 患者以老年人居多[1]。但是对于这种常见病的治疗却十分棘手, 这是由于结肠壁较薄且管腔狭窄, 肠腔一旦梗阻引发膨胀会阻碍血液循环导致肠壁坏死、穿孔, 同时结肠内粪便淤积易孳生大量厌氧杆菌, 易引发肠道组织病变或其他疾病, 而病患多为老年人, 常有伴有肺心病、糖尿病或肝肾功能障碍, 更为手术和用药增加了难度。本文通过对40例结肠癌引发急性肠梗阻患者进行手术治疗, 并对其疗效进行观察研究。
40例患者中, 男性24例, 女性16例;年龄为45～70岁, 病程为10h～7d。临床表现为腹胀、腹痛、肛门停止排气排便, X线腹部立位平片示腹部有多个气液平面, 即肠梗阻。其中升结肠11例, 降结肠7例, 结肠肝曲5例, 结肠脾曲6例, 横结肠3例, 乙状结肠8例。
患者术前需禁食;留置胃管, 行胃肠减压;预防性使用广谱抗生素等术前保守治疗10～48h, 如因梗阻无缓解或加重, 且肿瘤无远处转移, 行一期肠切除吻合术, 并放置腹腔引流管。其中一期结肠切除吻合术, 包括左半结肠切除20例和右半结肠切除14例;分期手术6例, 位于左半结肠4例, 右半结肠2例, 行一期造瘘、二期肿瘤切除吻合3例。术后注意肠内外营养支持治疗和合理使用抗生素。
患者生活质量的评级参考癌症患者生活质量评分标准, 满分100分, <20分为极差;20～39分为差;40～59分为一般;60～79分为较好;80～100分为良好。
统计学方法:所有数据采用SPSS 16.0软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
肺部感染2例、并发切口感染3例、切口裂开1例、腹腔感染3例、吻合口瘘2例, 后经换药与应用敏感抗生素及肠内外营养支持等疗法治愈。患者的生活质量也在术后得到明显改善, 参考癌症患者生活质量评分标准, 统计分析得出良好17例, 较好20例, 一般1例, 差1例, 较差1例, 均高于治疗前水平良好7例, 较好10例, 一般9例, 差9例, 较差5例。见表1。
结肠癌引发急性肠梗阻由于病发症状不明显, 病情发展缓慢, 容易被忽视, 是外科常见的急腹症之一。研究表明其发生率为7%～29%, 患者以老年人居多[1]。但是对于这种常见病的治疗却十分棘手, 这是由于结肠壁较薄且管腔狭窄, 肠腔一旦梗阻引发膨胀会阻碍血液循环导致肠壁坏死、穿孔, 同时结肠内粪便淤积易孳生大量厌氧杆菌, 易引发肠道组织病变或其他疾病, 而病患多为老年人, 常有伴有肺心病、糖尿病或肝肾功能障碍, 因此特别需要根据患者具体情况选择正确合理的手术时机与手术方式[2]。
手术时机的选择应当尽早[3], 如出现腹膜炎、腹胀痛加重、完全性梗阻等情况, 即应行积极胃肠减压, 纠正水电解质紊乱, 改善心肺功能, 合理应用抗生素, 纠正酸中毒的术前准备。手术的目的是切除肿瘤, 解除梗阻, 所以手术方式应当根据具体患者的年龄, 身体素质, 有无并存病及其程度, 肿瘤发展情况, 梗阻发生时间及其程度等因素选择恰当的手术方式。
本文通过对40例结肠癌引发急性肠梗阻患者行一期结肠切除吻合术, 包括左半结肠切除20例和右半结肠切除14例;分期手术6例, 位于左半结肠4例, 右半结肠2例。成功行一期切除吻合术的前提是术中的结肠灌洗减压[4], 这样能避免胃肠内淤积的粪便污染切口和整个腹腔, 降低感染几率;还可以减少细菌孳生, 便于吻合口愈合。结果, 肺部感染2例、并发切口感染3例、切口裂开1例、腹腔感染3例、吻合口瘘2例, 后经换药与应用敏感抗生素及肠内外营养支持等疗法治愈。患者的生活质量也在术后得到明显改善, 参考癌症患者生活质量评分标准, 统计分析得出良好17例, 较好20例, 一般1例, 差1例, 较差1例, 均高于治疗前水平良好7例, 较好10例, 一般9例, 差9例, 较差5例。
总之, 通过积极的术前准备, 术中技术及肠道灌洗与合理的抗生素应用, 联合术后肠内外营养支持疗法能够极大提高结肠癌引发急性肠梗阻的治愈率, 提高患者生活质量, 值得大力推广。
摘要：目的 探讨分析结肠癌引发急性肠梗阻的外科手术治疗效果。方法 本文通过对40例结肠癌引发急性肠梗阻患者的手术治疗结果, 结合患者在治疗前后的生活质量进行评估分析。手术行一期结肠切除吻合术, 包括左半结肠切除20例和右半结肠切除14例;分期手术6例, 位于左半结肠4例, 右半结肠2例。结果 肺部感染2例、并发切口感染3例、切口裂开1例、腹腔感染3例、吻合口瘘2例, 后经换药与应用敏感抗生素及肠内外营养支持等疗法治愈。结论 通过积极的术前准备, 术中技术及肠道灌洗与合理的抗生素应用, 联合术后肠内外营养支持疗法能够极大提高结肠癌引发急性肠梗阻的治愈率, 提高患者生活质量, 值得大力推广。
关键词：一期切除吻合术,结肠癌,急性肠梗阻
[1] 喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社, 1997:385～387.
[2] 周东航, 李伟安, 阎雷, 等.术中肠道冲洗在结肠癌肠梗阻一期手术中的作用[J].中国实用外科杂志, 2004, 24 (8) :47.
[3] 王晓东, 高泉根, 章小平, 等.预防性吻合口段肠外置术在左半结肠癌并发急性肠梗阻I期切除吻合术中的应用[J].中国肛肠病杂志, 2004, 24 (10) :14～15.
[4] 张明祥.老年结肠癌性梗阻诊治体会[J].中国普通外科杂志, 2004, 13 (5) :398～399.
