妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期首次发现或者发生的糖尿病, 是常见的妊娠合并症之一, 我国目前发生率为1%~5%[1]。, 随着人们生活水平的提高, 生活方式和饮食结构的改变, 特别是近两年来国家放开“二孩”政策, 分娩量的增多, 高龄、肥胖等高危孕妇增加, 近年来妊娠期糖尿病有明显增高的趋势, 调查显示, 在20岁以上的中国妇女中, 8.8%患糖尿病, 14.9%处于糖尿病前期[2]。妊娠期糖尿病孕妇在分娩时并发症明显增多趋势, 不良妊娠结局发生率明星增多, 妊娠期糖尿病仍是导致围产儿病率甚至围产而死亡率升高主要原因之一[3]糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病孕妇的病情与血糖控制水平[4], 为了控制孕妇血糖水平, 该文通过在门诊产检科建立妊娠期糖尿病教育门诊, 对妊娠期糖尿病孕妇进行建立健康档案、产前的评估, 孕期营养保健知识个体化宣教, 为孕妇建立合理的个性化饮食方案, 营养代谢的测定, 相应的血糖管理, 落实体重管理, 利用现代化网络平台, 建立糖尿病孕妇微信群进行相关知识咨询和交流、互动, 糖尿病孕妇之间交流, 成功的经验分享, 定时对高危孕妇电话随访。2016年1—12月门诊对孕产妇96例落实多项管理后, 住院待产分娩期在巨大儿、产伤、肩难产、新生儿低血糖方面并发症有着明显减少, 效果显着, 现报道如下。
该次研究采用的是收集2016年1—12月在该院门诊产检并在该院住院分娩妊娠期糖尿病孕妇96例作为实验组, 收集健康教育门诊成立之前在该院门诊产检并在该院住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇96例作为对照组。
实验组在门诊产检科健康教育门诊在孕早期对孕妇进行筛查、评估孕妇有无糖尿病病史及家族史、巨大儿史、有无足月分娩新生儿呼吸窘迫综合症等潜在高危因素, 有高危因素的孕妇在孕早期立即给予抽血检查空腹血糖, 空腹血糖异常纳入妊娠期糖尿病孕妇管理。 (1) 孕中期通过葡萄糖耐量试验发现的妊娠期糖尿病孕妇立即纳入妊娠期糖尿病孕妇管理, 对纳入妊娠期糖尿病管理的孕妇首先发放妊娠期糖尿病孕妇饮食健康教育评估表, 调查患者在日常生活中的饮食选择来判断患者掌握的饮食知晓率和饮食的误区, 以达到有针对性的健康宣教。 (2) 通过全身评估测算出孕妇理想体重、每日适合的总热量、依据血糖的情况的为孕妇建立合理的个性化饮食方案, 整个孕期鼓励孕妇进行适当体育锻炼, 使孕妇营养摄入与消耗平衡, 落实体重管理记录体重增长幅度, 使体重增长在一定范围之内, 常规的体检, 营养代谢测定, 根据血糖结果不断调整饮食结构, 使血糖控制在理想水平, 根据血糖检查的结果再次进行评估和转介。 (3) 利用现代化网络平台, 建立糖尿病孕妇微信群进行相关知识咨询和交流、互动, 糖尿病孕妇之间交流, 成功的经验分享, 定时进行电话随访, 孕晚期进行胎儿全面评估、分娩时机和分娩方式的选择, 产后定时进行电话随访。
对照组对妊娠期糖尿病孕妇定时给予发放妊娠期糖尿病健康宣教处方和门诊孕妇学校的例行授课进行宣教。
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 正态分布数据应用t检验, 计数资料采用资料以[n (%) ]比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
实验组、对照组均为女性, 平均年龄 (29±0.7) 岁, 平均孕周 (38±5.2) 周, 平均身高 (1.62±0.1) cm, 平均孕次 (2.0±0.5) 次;两组孕妇年龄、孕周、身高、孕次等方面比较无明显差异 (P>0.05) , 通过糖尿病健康教育门诊对妊娠期糖尿病孕妇孕早期筛查, 孕中期严控, 孕晚期分娩时机和分娩方式的选择, 落实多项管理后, 两组孕妇在并发症比较 (表1) 巨大儿、产伤、肩难产、新生儿低血糖方面 (表2) 除了产伤其余的两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
显示实施前与实施后对比在巨大儿、新生儿肩难产、新生儿低血糖等方面差异有统计学意义 (P<0.05) 。产伤无统计学意义。
随着我国二胎政策的放开, 高危孕产妇比例增加, 另外随着人们生活水平的提高, 饮食结构的变化, 妊娠期糖尿病发病率明显增加, 由于孕妇文化程度参差不齐, 对妊娠期糖尿病认识不足, 受中国传统文化影响, 加上农村老人传统习惯认为体重越大出生后越好养, 文化层次底的孕妇没有积极的去控制饮食, 孕期血糖控制不满意对母儿结局产生极其严重的不良影响, 同时也会并发妊娠期高血压疾病、巨大儿、流产、死胎、新生儿呼吸窘迫综合症等, 严重危害母婴的健康[5]。增加难产率、剖宫产率、产后出血率。母亲过多的热能营养素使胎儿生长发育加速, 成为大于胎龄儿, 会造成难产、出生过程中容易有产伤如骨折、神经损伤、肌肉损伤, 常见为锁骨骨折、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿等。巨大儿出生后容易有低血糖、高胆红素血症等合并症。因90%以上为妊娠期糖尿病, 多数孕妇合理饮食控制和适当的体育锻炼, 均能使血糖控制在满意范围, 以往门诊宣教采样方法为统一的宣教单和孕妇学校集中宣教, 传统的健康教育没有考虑到个体差异, 没有针对性和个性化的宣教, 达不到预期效果, 在门诊产检科建立妊娠期糖尿病教育门诊, 对妊娠期糖尿病孕妇进行建档, 孕中期通过发放妊娠期糖尿病孕妇饮食健康教育评估表, 调查患者在日常生活中的饮食选择来判断患者掌握的饮食知晓率, 有针对性通进行孕期营养保健知识宣教, 使妊娠期糖尿病孕妇知晓, 平衡膳食是控制血糖的基础, 科学的饮食护理可以使血糖稳定在正常水平, 为孕妇建立合理的饮食方案, 通过营养代谢的测定;不断调整饮食, 使血糖控制在理想水平, 落实体重管理, 孕妇对饮食方案的依从性提高。孕妇孕期及产后血糖均控制在较理想水平, 通过观察发现两组产妇并发症比较, 糖尿病孕妇分娩时发生巨大儿、产伤、肩难产、新生儿低血糖的并发症发生率分别为:对照组:21.87%、5.21%、12.5%、3.13%实验组:6.25%、3.13%、2.08%、0.00%, 两组比较观察组产妇发生巨大儿、肩难产、新生儿低血糖明显低于对照组 (P<0.05) , 可能由于产伤受到会阴条件、产次、胎方位、胎儿大小、第二产程时间、分娩方式等诸多因素都有密切关系, 另一方面可能由于样本量小。所以在此方面没有意义。健康教育门诊对孕妇进行多项管理是有效的有着十分重要的意义。减少不良分娩结局的发生有利于提高人口素质, 减少分娩对母婴的损伤。增加经济效益。减少医疗纠纷发生。提高护理服务满意度。专科护士专业知识得到社会的认可, 提高护士工作积极性。对围产期管理也有着重要意义, 值得推广和应用。
摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇门诊健康教育管理后的效果观察。方法 收集2016年1—12月在该院门诊产检并在该院住院分娩妊娠期糖尿病孕妇96例作为实验组, 收集健康教育门诊成立之前在该院门诊产检并在该院住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇96例作为对照组。对妊娠期糖尿病孕妇进行建立健康建档、问卷评估、个体化健康教育、落实体重管理、血糖控制。建立糖尿病孕妇微信群进行相关知识咨询和交流、互动, 糖尿病孕妇之间交流, 成功的经验分享, 定时随访。结果 妊娠期糖尿病孕妇分娩期在巨大儿、产伤、肩难产、新生儿低血糖方面并发症有着明显减少, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在健康教育门诊对孕妇进行多项管理是有效的有着十分重要的意义, 减少不良分娩结局的发生, 减少分娩对母婴的损伤, 增加经济效益, 减少医疗纠纷发生, 提高护理服务满意度。
关键词：妊娠期糖尿病,健康教育门诊,健康管理,分娩并发症
[1] 谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:75.
[2] Yang HX.Diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus (WS 331-2011) [J].Chin Med J (Engl) , 2012, 125 (7) :1212-1211.
[3] 杨慧霞.产科诊治指南[M].北京:人民卫生出版社, 2015.
[4] 高冬梅, 韩秀林, 梁婉迪, 等.糖尿病合并妊娠患者分娩前后糖尿病的管理[J].临床合理用药, 2014, 7 (5A) :197-198.
[5] 白满, 缪桂芳.全程健康教育与管理对妊娠合并糖尿病的影响[J].广东医学院学报, 2009 (27) :46-48.
