乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一, 乳腺癌改良根治术具有疗效显著, 安全可靠的优势, 一向是乳腺癌手术治疗的首选术式。然而, 随着乳腺癌的发病人群逐渐年轻化, 改良根治手术对患者形体美观的影响也逐渐凸显, 因乳腺癌根治术遗留乳房缺陷的年轻女性常因严重的自卑情绪影响生存质量。该研究以该院2007年1月—2009年12月收治的92例乳腺癌患者为研究对象, 观察和比较了保乳术及乳腺癌根治术用于乳腺癌的实际疗效, 旨在评价乳腺癌根治术的有效性, 为今后的工作提供指导依据, 现将结果报道如下。
该研究选取该科收治的92例早期乳腺癌住院患者。其中观察组50例, 年龄23~63岁 (平均38.5±6.2岁) , 均符合如下条件: (1) 有强烈保乳愿望; (2) 乳腺病灶局限, 直径<3 cm, 且与乳头间距离>3 cm; (3) 无弥漫钙化及腋窝淋巴结肿大;对照组42例, 年龄25~62岁 (平均37.8±6.0岁) 。
观察组采用保乳术进行治疗, 手术方法如下:以病灶为中心, 沿皮纹作一梭形切口, 将肿瘤边缘2 cm以内的腺体切除, 肿瘤切除后瘤床放置钛夹, 对切缘四周各取2片组织进行术中冰冻病理检查, 确定是否存在残余肿瘤, 该组病例未见残端阳性, 无扩大切除范围或中转改良根治手术。腋下另作一切口自腋静脉至背阔肌外侧缘清扫腋窝淋巴结, 并清扫Rotter淋巴结, 术后放置引流, 切口缝合后加压包扎。
对照组采用乳腺癌根治术进行治疗, 手术方法如下:根据病灶位置, 作一横或斜梭形切口, 切开皮肤后游离皮瓣外至背阔肌外侧缘, 内至胸骨旁, 上至锁骨下, 下达腹直肌鞘, 自下内开始向上外分离乳腺及胸大肌筋膜直至胸大肌外缘, 清除Rotter淋巴结, 自腋静脉至背阔肌清扫腋窝淋巴结, 术后放置引流, 切口缝合后加压包扎。
除原位癌外, 两组术后均予化疗, 疗程6~8次, 并根据免疫组化结果选择内分泌治疗。保乳术组患者常规进行放疗, 改良根治组根据淋巴结转移情况选择放疗。放疗方法:术后末次化疗结束后2~4周进行, 若无腋窝淋巴结转移, 照射范围由患侧乳腺至胸壁, 剂量为45 gy (瘤体床处剂量为60 gy) ;若有腋窝淋巴结转移 (≥4个) , 照射范围 (增加) 为锁骨上下区 (剂量为50 gy) 及内乳 (剂量为30 gy) 。
应用SPSS16.0统计软件对相关数据进行分检, 计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验。
随访3年后, 观察组生存46例, 生存率为92.00%, 复发4例, 复发率为8.00%, 转移3例, 转移率为6.00%;对照组生存37例, 生存率为88.10%, 复发3例, 复发率为7.14%, 转移2例, 转移率为4.76%。两组患者生存率、复发率及转移率组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具体结果见表1。
保乳术是乳腺癌手术治疗中的一项重要突破, 它不仅具有治疗乳腺癌的效果, 且最大限度保留了乳房的完整性, 减少了手术治疗对女性形体美的影响, 减少了女性患者术后抑郁情绪的发生率。乳腺癌的保乳术治疗不仅要求保留术后乳房的美观, 同样要求治疗效果, 这就要求术者严格掌握手术指征, 科室具备相关设备及技术, 此外, 患者若无强烈的保乳愿望, 为达到最佳治疗效果, 则不应勉强行保乳术, 该术式必须在取得患者充分的理解后方可实施[1,2]。
该研究显示, 经过3年随访, 保乳术组及改良根治术组在生存率、复发率及转移率方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 提示保乳术具有与改良根治术接近的疗效, 用于乳腺癌效果明确。对于术前活检作过切口的患者, 为避免缝线癌种植, 原切口及缝线处的皮肤应予以切除。肿瘤切除范围方面, 该组均切至病灶外正常乳腺组织1~2 cm处, 切缘病理检查未见阳性, 从而降低了局部复发率。对于乳腺癌患者, 围手术期护理质量, 以及术后是否出现不适, 均是乳腺癌治疗质量的重要标准[3,4]。而保乳术的优势, 主要在于保留了乳房的基本完整, 消除了患者的自卑情绪, 改善心理状态, 从而提升整体生活质量。因此, 保乳术成功与否, 除应考虑预后因素外, 尚需考虑患者的主观感受。在随访中我们发现, 保乳术组患者多数未见明显的抑郁、焦虑状态, 工作及生活恢复正常, 此外, 她们术后尽管大都减少了性生活次数, 但夫妻双方对性生活质量较为满意。需要特别指出的一点是, 对于乳房过小或病灶范围过大者, 行保乳术可能不能得到较好的美容效果, 或加大复发及转移的风险, 此时若患者具有保乳的强烈要求, 可考虑假体植入等方法。早期乳腺癌保乳术后行放疗对预防肿瘤复发、降低远处转移率方面具有重要作用[5]。然而大剂量放射治疗可加重皮肤色素沉着, 使得乳房毛细血管扩张, 皮下组织纤维化, 乳腺缩小, 影响了乳房的美观, 这与保乳术的初衷相悖。因此, 早期乳腺癌保乳术术后放疗的剂量及范围应严格控制。
综上所述, 保乳术用于早期乳腺癌的治疗, 疗效与改良根治术接近, 且保持了患者胸部美观, 满足了患者对形体美的要求, 具有重要的外科应用价值。该研究限于时间, 未能进行大样该研究以及对乳腺癌患者行保乳术的远期预后进行进一步的随访观察, 这将是今后一项很值得去做的工作。
摘要：目的 观察保乳术及改良根治术用于乳腺癌的临床疗效, 评价其实际应用价值。方法 选择92例乳腺癌患者进行回顾性分析, 其中50例采用保乳术进行治疗, 编为观察组, 42例采用改良根治术进行治疗, 编为对照组, 随访3年, 统计两组患者生存率、复发率及转移率, 进行组间比较分析。结果 随访结果显示, 应用乳腺癌根治术治疗的观察组及使用保乳术进行治疗的对照组之间, 生存率、复发率及转移率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 保乳术用于早期乳腺癌的治疗, 具有与乳腺癌根治术相似的疗效, 符合手术美学的要求, 值得临床推广应用。
关键词：乳腺癌根治术,乳腺癌,保乳术
[1] 陆国建, 曹福寿.乳腺癌保乳术的安全性评价和近期疗效观察[J].中国基层医药, 2011, 18 (20) :2829-2830.
[2] 仝晓丽, 蔡方.早期乳腺癌患者拒绝保乳术的原因探讨[J].基层医学论坛, 2012, 16 (7) :855-856.
[3] Vilholm, OJ, Cold, S, Rasmussen, L et al.The postmastectomy pain syndrome:an epidemiological study on the prevalence of chronic pain after surgery for breast cancer[J].The British Journal of Cancer, 2008, 99 (4) :604-610.
[4] 张真均, 梁英, 李卉, 等.乳腺癌保乳术患者的围手术期心理护理和康复指导[J].肿瘤与预防, 2009, 22 (4) :421-423.
[5] 王淑莲, 余子豪, 早期乳腺癌保乳术后放射治疗[J].中国实用外科杂志, 2008, 28 (7) :538-540.
