腹部闭合性创伤是一种较为常见的临床急腹病症, 患者一般伤情比较严重且较为复杂, 需要及时予以诊断并采取合适的方法进行治疗。一旦不能及时诊断和治疗, 往往存在死亡风险。合理的诊断对于腹部闭合性损伤患者的治愈效果起着十分重要的作用, 并直接与整体的存活率有着密切关系。腹部创伤定点超声检查 (FAST) 是当前临床验证的对腹部闭合性创伤患者早期诊断的一种比较科学的方式, 诊断的成功率较高, 且诊断时间较之CT等更短, 为及时对患者进行治疗争取了宝贵的时间[1]。为了探究腹部创伤定点超声检查 (FAST) 在急诊腹部闭合性创伤的应用效果和价值。该院对2010年1月—2012年1月收治的45例腹部闭合性创伤患者均采用FAST超声方法进行初步诊断, 为患者及时得到治疗起到了重要作用, 现将具体情况报道如下。
选取该院共收治的45例腹部闭合性创伤患者, 均采用FAST超声方法进行初步诊断。其中, 男36例, 女9例;年龄在10～72岁之间, 平均42.8岁。高空坠落伤7例, 交通事故致伤26例, 打击伤8例, 其他伤4例。患者受伤至就诊的时间间隔在0.4～21 h之间, 平均6.4 h, 34例患者在伤后3 h就诊, 占75.6%。所有患者均在伤后0.5～72 h内通过FAST超声方法进行检查。
患者均大量失血, 并伴有神志不清或者躁动, 甚至休克现象;受伤部位剧痛, 且同时伴有严重的腹部疼痛症状;另外, 所有患者均具有不同程度的外伤史。
患者取侧卧或者平卧姿势, 并视情况采取半坐位姿势, 超声诊断仪探头频率为3.5～7.5 MHz, 检查动作保持轻柔, 先进行腹腔探测, 检查确定有无积液和回声存在, 然后全面检查腹部的脏器, 重点对疼痛部位进行检查。伤情严重, 不便进行搬动的患者于床边检查。
将非手术患者的CT和DR以及相关的化验结果与FAST超声诊断结果予以对比, 并对两者的诊断时间予以比较;另外, 手术患者将手术结果和FAST超声诊断结果进行对比, 并均与临床的治疗效果相结合进行整体评判[2]。
采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验。
45例患者经临床确诊肾损伤13例, 肝破裂6例, 脾破裂20例, 腹膜后血肿2例, 空腔脏器破裂4例。FAST超声诊断结果肾损伤11例, 符合率84.6%, 误诊率7.7%, 漏诊率7.7%;肝破裂5例, 符合率83.3%, 误诊率16.7%, 未出现漏诊;脾破裂17例, 符合率85.0%, 误诊率10.0%, 漏诊率5.0%;腹膜后血肿2例, 符合率100.0%, 不存在误诊和漏诊现象;空腔脏器破裂2例;漏诊率为50.0%, 不存在误诊现象。见表1。
FAST超声对45例患者诊断提示均存在腹腔积血现象, 手术患者40例经验证出血, FAST超声对出血的检出率为100.0%, 实际40例患者确定FAST超声的定位符合率是88.9%。另外, FAST超声平均检查时间为 (3.6±1.2) min, CT等检查平均用时为 (28.9±13.2) min, FAST超声诊断用时明显更短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
(1) 肾损伤。FAST超声诊断主要显示为肾实质回声分布不均或者回声略增强, 肾包膜的回声呈现不规整现象。该组出现13例患者, FAST超声诊断符合11例, 符合率84.6%, 误诊率7.7%, 漏诊率7.7%。 (2) 肝、脾破裂。肝脾的实质回声不均匀, 内部较为杂乱, 回声区形态呈现不规则, 回声区比较强, 并于3 d左右后逐渐变为低回声或者无回声区。该组分别出现肝破裂6例, 脾破裂20例。FAST超声诊断肝破裂5例, 符合率83.3%, 误诊率16.7%, 未出现漏诊;脾破裂17例, 符合率85.0%, 误诊率10.0%, 漏诊率5.0%; (3) 腹膜后血肿。腹膜后出现低回声区, 形态比较规则, 并夹杂小的无回声区。该组出现2例, FAST超声诊断出2例, 符合率100.0%, 不存在误诊和漏诊现象。 (4) 空腔脏器破裂。该组患者空腔脏器破裂4例, FAST超声诊断出2例, 漏诊2例, 漏诊率为50.0%。FAST超声对空腔脏器破裂的诊断相对较为困难, 但对于肠破裂患者借助进入腹腔的胃肠气体形成的反射回声区, 可以让患者取半坐位, 加压探头监测到存在的气体, 并作出判断[3]。
(1) 检查目标明确。FAST超声主要监测腹腔内是否具有游离的液体, 并监测回声区情况, FAST超声对游离的液体的敏感度很高, 出血量较少患者通过对肾、肝、脾等的探测, 可在受损的脏器周边发现小的无回声区;出血量较多患者通过对脏器的探测, 可以发现较大片的无回声区, 并通过对回声区形态以及回声特点的判断作出结论。整个过程比较简单, 目标明确。 (2) 诊断时间短。FAST超声的诊断时间较之CT等, 用时明显要短, 诊断迅速, 能为患者及时接受治疗争得一定时间。该组患者FAST超声平均诊断时间为 (3.6±1.2) min, CT等检查平均用时为 (28.9±13.2) min, 充分表明, FAST超声用时明显要少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 (3) 对脏器的诊断正确率比较高。对肾、肝、脾等的诊断正确率较高, 能为临床综合诊断提供较好的参照依据。该组患者对不同脏器的诊断符合率均在80.0%以上;另外, 对出血率的定位符合率达到88.9%, 表明FAST超声应用于急诊腹部闭合性创伤中的初步诊断中, 具有较好的应用价值[4]。
(1) 患者的原因。部分患者的体型过于肥胖, 对探头的正确探测造成了负面影响。另外, 部分患者由于受伤严重, 疼痛剧烈, 情绪不稳, 不能很好地配合监测, 也对诊断结果产生了消极作用。 (2) 患者病情原因。部分患者的受伤部位位于脾门、胰腺尾部、肝膈顶部等, 因病灶较小或者受气体的作用, 诊断相对较为困难。另外, 部分患者为迟发伤, 而FAST超声宜于在受伤的早期予以监测, 因而会影响到监测结果。 (3) 仪器以及操作因素。仪器选用不合理, 图像的清晰度不够, 分辨率不高, 会对监测结果产生影响。另外, 检查者技术不熟练, 对脏器损伤后的FAST超声图像认识不足, 或者缺乏诊断经验等, 也会对监测结果产生一定负面作用[5]。该组监测结果验证, 总体而言FAST超声误诊以及漏诊率较低。
整体可知, FAST超声在急诊腹部闭合性创伤的初期诊断中具有较好的监测效果, 成功率较高, 且监测时间短, 值得临床予以早期诊断应用, 以为最终诊断结果提供较好参照依据。
摘要：目的 探究腹部创伤定点超声检查 (FAST) 在急诊腹部闭合性创伤的应用效果和价值。方法 对45例腹部闭合性创伤患者均采用FAST超声方法进行初步诊断, 并将FAST超声的诊断结果与临床实际诊断进行对照, 对FAST超声的应用效果和应用价值作出判断。结果 FAST超声诊断结果肾损伤11例, 符合率84.6%, 误诊率7.7%, 漏诊率7.7%;肝破裂5例, 符合率83.3%, 误诊率16.7%, 未出现漏诊;脾破裂17例, 符合率85.0%, 误诊率10.0%, 漏诊率5.0%;腹膜后血肿2例, 符合率100.0%, 无误诊和漏诊现象;空腔脏器破裂2例;漏诊率为50.0%, 无误诊现象。另外, FAST超声对出血症状的定位符合率达88.9%, 诊断使用时间较CT诊断明显要少。结论 FAST超声在急诊腹部闭合性创伤的初期诊断中具有较好的监测效果, 成功率较高, 且监测时间短, 值得临床予以早期诊断应用。
关键词：腹部创伤定点超声检查,FAST,急诊腹部闭合性创伤,应用研究
[1] 刘丹, 刘福军.超声对闭合性腹部损伤的诊断价值[J].中外医疗, 2011, 30 (17) :346-348.
[2] 王春玲.超声检查在闭合性腹部损伤中的应用价值[J].现代中西医结合杂志, 2009 (28) :125-127.
[3] 曹晓燕, 汪军虎, 张静.超声检查在腹部脏器闭合性损伤中的应用价值[J].延安大学学报 (医学科学版) , 2010 (2) :52-54.
[4] 帅学军, 陈晓雄, 丁宁.FAST超声检查法对腹部创伤初步诊断的研究[J].中国医疗设备, 2009 (7) :254-256.
[5] 王昌杰.FAST超声检查在腹部闭合性损伤中的应用[J].工企医刊, 2011 (4) :85-87.
