剖宫产是处理高危妊娠和病理产科的重要手段。近年来, 随着剖宫产技术的提高, 剖宫产率明显上升, 这已成为当今社会广泛关注的问题。现对我院1048例剖宫产手术指征进行分析, 以寻求降低剖宫产率的措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院产科2005年1月至2009年12月住院剖宫产患者1048例, 同期分娩总人数1935例, 剖宫产率54.16%。研究病例中, 年龄为19~44岁, 平均年龄27岁, 孕周为36~42周, 平均为39周。
1.2 方法
回顾性分析年剖宫产率及所有病例剖宫产的各项指征, 计算各指征构成比, 探讨高剖宫产率的原因, 其中有2个或2个以上指征的, 均以第1个主要指征进行统计。
1.3 统计学处理
使用EXCEL软件进行统计学分析, 计算相应的构成比和率。
2 结果
2.1 2005年至2009年各年剖宫产率 (表1)
2.2
剖宫产手术指征情况 (表2)
3 讨论
3.1 剖宫产率的变化
研究资料显示, 近5年的剖宫产率为54.16%, 呈逐年上升, 明显高于世界卫生组织在20世纪80年代初提出的剖宫产率不应超过15%的标准。
3.2 剖宫产指征的分析以降低剖宫产率
3.2.1 头盆不称
通过本文资料显示, 头盆不称为剖宫产的首位指征, 构成比为27.77%。头盆不称为手术的绝对指征, 291例中仅12例诊断为骨盆狭窄, 其余为相对头盆不称。而相对头盆不称概念则比较灵活, 临床多表现为继发性宫缩乏力, 胎儿先露部不下降等。宫缩乏力未调整到有效宫缩致潜伏期延长;部分持续性枕后位、枕横位在第二产程早中期过早诊断未充分试产而行手术, 使之失去转为枕前位的机会;孕期营养过剩, 活动量减少而使巨大胎儿增多, 难产几率增大。针对以上因素故应努力提高产科医师处理难产的水平, 熟练掌握阴道助产技术, 而不过分依赖剖宫产;产程中避免产妇过度疲劳, 消除紧张情绪;调整有效宫缩可克服轻度头盆不称;还应对孕妇进行合理营养宣教, 指导适当活动, 减少孕妇的过度肥胖和巨大胎儿的发生。
3.2.2 社会因素
研究显示, 无医学指征的社会因素占剖宫产指征的21.85% (其中包括胎膜早破31例) 且仍有上升趋势。这主要是由于产妇及家属错误的认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全;惧怕宫缩痛, 担心阴道试产失败后再行剖宫产;早破水后, 担心胎儿有危险而坚持剖宫产;受封建思想影响, 选择“好日子”要求剖宫产;为避免医疗纠纷, 产科医生迫于压力而放宽指征。如何降低社会因素的剖宫产率则要求医患双方共同努力, 增进沟通, 通过健康教育, 正确宣传剖宫产和自然分娩的利弊;开展陪伴分娩、导乐分娩、无痛分娩等新形式、新技术;加强舆论引导, 社会支持, 健全医疗体制, 减轻产科医生工作压力。
3.2.3 胎儿窘迫
以胎儿窘迫为指征的剖宫产在我院为第3位, 占19.85%。近年来, 随着胎心监护手段的增多, 假阳性率也在增加。有的单凭一时的胎心率变化或羊水污染, 有的根据产妇感觉到的胎动频繁或减少, 还有的单纯依据胎儿电子监护结果异常就诊断胎儿窘迫, 匆忙行剖宫产术, 使术前术后的诊断符合率降低。所以这就要求医生还应结合胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体等多因素进行全面综合分析, 避免“过度诊断”。力求做到既不盲目增加剖宫产, 又不延误治疗。
3.2.4 妊娠合并 (并发) 症
占剖宫产的13.36%。140例病例中, 包括脐带绕颈68例, 妊娠期高血压45例, 胎盘因素14例, 妊娠合并心脏病及其他疾病13例。资料显示因脐带绕颈而行手术的有68例, 有文献报道, 约50.7%的头位妊娠, 脐带绕颈可经阴道分娩而不会引起胎儿窘迫及新生儿窒息, 当出现异常90min内娩出胎儿, 其新生儿预后良好, 故对脐带绕颈的孕妇, 可在严密监护下阴道试产[1]。除此以外, 还要加强健康宣教, 防控妊娠高血压疾病, 对宫颈条件成熟、无产科指征、无胎盘功能减退、病情稳定的子痫前期患者也可在密切监护下阴道试产, 如出现异常随时剖宫产。
3.2.5 双胎、巨大胎儿
占8.68%。巨大胎儿使剖宫产率上升应引起重视, 其发生可能与孕母糖尿病及肥胖、过期妊娠、遗传等诸多因素有关。在我国人群中巨大胎儿的发生率为2.15%~13%, 其中糖尿病性巨大胎儿的发生率高达25%~40%, 并且还存在远期不良结局, 如肥胖、冠心病、高血压、或2型糖尿病[2]。所以预防巨大胎儿的发生是非常重要的。因此作为产科医生应该加强产前检查, 有效控制孕妇血糖, 指导孕期合理饮食, 适量活动, 防止母体和胎儿体重过重;并能及时发现胎儿生长过快, 产前准确评估胎儿体重和提高阴道助产技术, 只有这样才能有效降低巨大胎儿剖宫产率。
剖宫产上升在一段时间使母婴病率、死亡率明显下降, 曾有报道近十几年剖宫产率仍进一步上升, 但母婴病率、新生儿窒息死亡率并未进一步下降。况且剖宫产对围生儿来说, 并不是绝对安全的分娩方式, 产妇术后有近期及远期并发症。因此, 合理掌握剖宫产指征, 适当限制剖宫产率已成为产科医生关注的问题[3]。所以, 要不断提高产科医生的医疗技术水平, 减少不必要的医疗干预;加强孕产期保健, 开展健康教育, 在保证母婴安全的前提下尽量阴道分娩;医患双方相互理解相互支持, 构建和谐的医患关系。要降低剖宫产率, 还需要医务人员和社会的共同努力。
摘要：目的 通过剖宫产指征的分析, 探索近年来高剖宫产率的原因, 寻求降低剖宫产率的措施。方法 对我院2005年1月至2009年12月1048例剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析。结果 剖宫产率高达54.16%, 呈逐年上升趋势。前五位主要指征依次排序为头盆不称27.77%、社会因素21.85%、胎儿窘迫19.85%、妊娠合并 (并发) 症13.36%、巨大胎儿8.68%。结论 正确掌握剖宫产指征, 合理选择分娩方式, 加强社会宣教, 控制因社会因素而行剖宫产术, 可有效降低剖宫产率。
关键词：剖宫产,剖宫产率,剖宫产指征
