随着社会的进步和医学技术的不断发展, 微创的阴式子宫全切术以创伤小、切口小、术后恢复快、不干扰腹腔脏器、腹腔感染机率低等优点成为治疗子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的主要术式, 受到患者和医生的好评。但由于会阴部血管、神经丰富, 并与尿道、肛门、直肠相邻, 而手术视野小, 容易引起感染和出血[1]。因此, 良好的术前沟通和准备, 完善细致的术后整体护理是提高患者康复、减少并发症发生的重要保证。我院自2008年10月至2011年4月对收治的81例行阴式子宫切除患者行围手术期护理, 均康复出院, 现将体会报道如下。
本组81例, 年龄47~68岁, 平均 (56.2±2.5) 岁, 经妇科、B超检查均为良性病变, 其中单纯子宫脱垂25例, 子宫脱垂伴阴道前壁中度膨出13例, 子宫肌瘤36例, 子宫腺肌病7例。检查子宫活动好、无粘连, 既往无手术史。经过精心、细致的围手术期护理, 所有患者均康复出院, 无并发症发生, 平均住院 (5.6±1.7) d。术后随访3~6个月, 均健康, 阴道后穹窿粘膜愈合良好, 宫颈无缺血、坏死。
患者由于对新术式缺乏了解, 担心术后对身体造成伤害, 常常会感到焦虑、烦躁、恐惧, 我们护士应根据患者的不同心理给予疏导, 用亲切的面容和语言与患者进行沟通, 向患者讲解手术的必要性、方法、注意事项, 让其了解术后不会引起身体机能, 影响性生活和过早衰老, 还可起到一定的医学美容效果, 必要时可让患者与成功病例进行交谈, 减少其紧张感, 增强战胜疾病的信心, 以最佳状态进行手术, 促进康复。
完善的术前准备是保证手术顺利进行, 减少并发症发生的基础。术前应常规做好各项检查。 (1) 阴道准备, 由于手术距肛门、直肠近, 容易增加感染的机会, 应在术前3d给予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴, 2次/d, 并用0.5%碘伏擦洗阴道, 必要时可阴道放置甲硝唑0.2g, 擦洗时注意动作轻柔、以免损伤宫颈周围黏膜及窥阴器, 引起患者不适。 (2) 肠道准备, 术前3d开始给予少渣半流质饮食, 术前12h禁食, 4h禁水, 术前一晚及术日晨用0.2%肥皂水清洁灌肠, 促进粪便排空, 减轻腹压, 以便于手术中更好地暴露手术视野, 减少感染机率。 (3) 皮肤准备, 沐浴清洁会阴部皮肤, 备皮范围上至剑突, 两侧至腋中线, 下至大腿上半部前、内、后侧包括臀部下面及肛门周围[2]。
患者术后应去枕平卧6~12h, 保持呼吸道通畅, 防止过早抬头, 必要时可给予低流量吸氧, 每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、体温, 并观察患者面色、神志、意识、阴道流血等并认真记录, 协助患者每2小时翻身1次以防压疮发生, 12h后可取半卧位, 以便促进呼吸和分泌物排出, 减轻小腹胀痛, 24h内绝对卧床休息。48~72h后可下床活动, 避免久站和劳累, 如发现不适应立即通知医生进行处理。
由于会阴部皮肤较为脆弱, 术后24h内疼痛较重, 应对患者进行心理安慰, 转移注意力, 并协助患者随时变更体位减轻疼痛, 患者耐受力差时可遵医嘱给予镇痛剂, 当出现持续剧烈疼痛时应仔细检查切口、出血, 防止感染。术后应留置导尿24~72h, 保持外阴部清洁、干燥, 可用碘伏棉球擦洗会阴, 观察尿量、颜色、性质, 定时消毒尿管, 防止发生堵塞及脱落, 拔除尿管前1d每4小时开放尿管1次, 以锻炼膀胱功能, 拔除后督促患者及时排尿, 注意有尿路感染症状的发生。
由于患者术中取膀胱截石位, 术后绝对卧床休息, 自理能力受限, 容易发生下肢静脉血栓形成。因此, 术后应注意保暖, 每1小时进行按摩下肢, 轻捏或挤压大小腿部肌肉, 促进血液循环[3], 6h在床上进行足背屈及双下肢肌肉收缩活动, 拔除尿管后可适当下床运动, 促进全身血液循环, 避免发生静脉栓塞。
术后6h内禁食, 6h后根据病情稳定情况给予流质饮食, 禁蛋、奶、糖等产气食物, 避免引起腹胀, 3d后进普食, 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、多纤维饮食, 少食多餐, 忌辛辣、生冷食物;预防便秘, 如3d内有排气无排便者, 可应用开塞露挤入肛门软化大便促进排便。
对患者进行出院指导和健康宣教, 嘱患者保持良好心态, 合理饮食和休息, 3个月内避免重体力劳动, 2个月内禁止性生活和盆浴, 保持会阴部清洁、干燥, 锻炼会阴及肛提肌, 每个月复查1次, 如出现会阴疼痛、阴道流血、下腹疼痛等应立即到医院就诊。
阴式子宫切除术是妇科临床上常用的术式。通过精心细致的护理, 我们认识到护理工作是完整的、连贯的熟练操作, 我们护士不仅要有专业的理论知识, 还要掌握熟练的操作技术, 术前进行正确评估, 制定合理的护理计划, 术后进行生命体征、切口、并发症护理, 对患者进行全方面的整体护理, 提高治愈率, 也使护理质量得到明显提高。
摘要：目的 分析阴式子宫切除术围手术期护理方法和效果。方法 对我院收治的81例行阴式子宫切除患者进行围手术期护理。结果 所有患者均康复出院, 无并发症发生, 平均住院 (5.6±1.7) d。术后随访3～6个月, 均健康, 阴道后穹窿粘膜愈合良好, 宫颈无缺血、坏死。结论 进行术前正确评估, 制定合理的护理计划, 术后全面整体护理, 可有效提高治愈率, 从而提高护理质量。
关键词：阴式子宫切除术,围手术期
[1] 赵晓丽.阴式子宫切除术病人围手术期的护理体会[J].现代医药卫生, 2011, 16:121～122.
[2] 张耀辉.浅谈阴式子宫切除术的护理体会[J].中国实用医药, 2011, 18:216～217.
[3] 余广月, 周文胜.阴式子宫全切除20例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志, 2011, 28:246～247.
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