全麻拔管期由于疼痛、吸痰、气管导管的拔出以及术中留置导尿管刺激等原因,可引起一系列的并发症,如心率加快、血压升高、躁动等,特别在原有基础内科疾病、麻醉风险较高的病人,严重的可导致脑血管意外、心肌梗死等风险。如何在全身麻醉拔管过程中有效减少并避免并发症发生,使病人顺利度过手术期,是摆在麻醉师面前的一个难题。该研究对2010年1月—2011年12月应用右美托咪定在全麻拔管期的作用进行了观察,现将结果报告如下。
该研究收住该院择期手术全麻患者60例,男32例,女28例,平均年龄42.3岁,ASAⅡ-Ⅲ。并排除心、脑、肝、肾等脏器失代偿疾病,随机分为两组,D组(右美托咪定组)和N组(生理盐水组),每组30人。
麻醉前5 min静脉推注长托宁0.02 mg/kg。麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑0.03～0.05 mg/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg、舒芬太尼5 ug/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg后行气管插管,插管后连接OHMEDA麻醉机,潮气量8～10 mL/kg,呼吸频率10～12次/min。麻醉维持:静脉推注异丙酚5～7 mg/kg·h瑞芬太尼0.2 ug/kg·min和阿曲库铵0.5 mg/kg·h并吸入0.5%～1%七氟烷。持续监测心电图(ECG)、HR、SBP、DBP、SPO2、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)等参数。术中心率<50 BMP时静脉推注阿托品0.5 mg。手术结束前40 min停止七氟烷的吸入。在手术结束前30 min分别给D组和N组患者泵注右美托咪定0.5 ug/kg和等量生理盐水至手术结束拔管后10 min,分别记录两组患者药前、拔管前、拔管时、拔管后5 min和拔管后10 min的SBP、DBP、HR和SPO2以及呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和躁动例数。
计量数据以表示,两组之间采用方差分析进行比较。统计过程由SPSS17.0统计软件完成。
注:※与拔管前相比,P>0.05,△与拔管前相比,P<0.05。
两组患者的年龄、体重、手术时间、麻醉时间及术中输液量未见明显异常。
两组患者入室后诱导前及拔管前的生命体征SBP、DBP、HR和SPO2比较未见明显差异。两组患者拔管前后血流动力学比较,D组拔管前后血流动力学波动较小(P>0.05),差异无统计学意义。N组拔管前后血流动力学波动较大,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者苏醒期躁动比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:△与N组相比较,P<0.05。
全麻围拔管期,由于麻醉减浅、吸痰、拔出气管导管、手术后疼痛及术中留置导尿管的刺激等原因,引起交感-肾上腺系统兴奋,血中肾上腺素水平增高,导致血流动力学改变,主要表现为心率加快、血压升高,严重的可导致心律失常。右美托咪定是美托咪定的活性右旋异构提,是一种高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,与α2、α1受体结合比例为1 620∶1[1]与α2受体的亲和力为可乐定的8倍,被认为是完全性是α2受体激动剂[2]。右美托咪定对心血管具有双向调节作用。初始大剂量产生短暂性高血压,心率放射性降低,持续小剂量通过中枢抗交感作用和兴奋迷走神经兴奋性来降低心率和血压。周玉梅等[3]研究发现,右美托咪定0.5 mg/kg可以减轻麻醉与苏醒期的呛咳反射和心率、收缩压、舒张压的升高反应。该研究也证明了右美托咪定可减轻围拔管期血流动力学的改变,因此能有效减少全身麻醉拔管期并发症的发生。
苏醒期躁动可导致心率加快、血压升高、切口裂开,严重导致脑血管意外、心肌梗死等风险。在文献研究中,对躁动多采用氟哌啶醇、咪唑安定、度冷丁、芬太尼、异丙酚等减少麻醉后躁动[4]。但这几种药物在镇静的同时,也可导致苏醒延迟。右美托咪定与中枢α2受体结合,产生镇静、催眠、抗焦虑作用,Coull等[5]研究证实,右美托咪定引起的血流信号与自然睡眠状态下的相似。和以上几种药物不同的是,它所产生的镇静作用具有独特的清醒镇静的特点,患者既能被镇静,又能轻易被唤醒,不影响术后睁眼时间。该研究中D组躁动的发生率(3.3%)远远低于N组(83.3%)。由此可见,右美托咪定在治疗苏醒期躁动有其独有的优势。
麻醉性镇痛药和镇静药都有呼吸抑制作用,这就大大限制了这些药在围拔管期治疗疼痛的应用。右美托咪定既有镇痛作用,其对呼吸抑制作用很小,Hakll[6]等研究发现,右美托咪定0.6 ug/kg负荷,继以0.2～0.6 ug/(kg·h)静注,不会对呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)、SPO2以及呼吸频率导致有临床意义的改变。该研究两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义证明了右美托咪定静脉给药后对呼吸系统不产生有临床意义的作用。
综上所述,右美托咪定在全麻拔管期对于稳定血流动力学,减少躁动的发生有显著疗效。同时,它不影响全麻术后患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间,对全麻拔管后患者无明显呼吸抑制作用,是全麻拔管期安全、理想的药物。
摘要：目的 研究右美托咪定对全麻的影响,探讨该药能否减少拔管时并发症发生。方法 将60例ASAⅡ～Ⅲ在全身麻醉下行择期手术的患者,随机分为D组(右美托咪定组)和N组(生理盐水组),两组分别在手术结束前30min开始静脉泵注右美托咪定0.5mg/kg和等量的生理盐水,记录两组在给药前、拔管前、拔管时、拔管后5min和拔管后10min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏样饱和度(SPO2),以及呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和躁动例数。结果 与N组相比,D组拔管前后的SBP、DBP、HR波动较小,P>0.05,差异无统计学意义。D组的躁动例数明显低于N组,P<0.05,差异有统计学意义。且两组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定在全麻拔管期对干稳定血流动力学,减少躁动的发生有显著疗效,是全麻拔管期案例、理想的药物。
关键词：全麻,拔管期,右美托咪定
[1] Bhana N,Goa K L,McclellanJ.Dexmadetomidine[J].Drugs,2000(59):263-268.
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[3] 周玉梅,涂远艳,李璟.右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒拔管的应用[J].医学信息(临床医学),2010,23(7):97.
[4] 曾金,贾月姣,务军,等.氟芬合剂、咪唑安定和异丙酚治疗全麻苏醒期躁动的疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(35):59-62.
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