随着微创技术的更新和发展, 已逐渐广泛的应用于临床。微创经皮肾镜取石术 (PCNL) 作为泌尿微创手术的一种, 以其创伤小, 出血少, 安全高等优点正在逐步代替传统的开放性手术。因此, 针对PCNL的围手术期护理观察显得尤为重要。为探讨微创经皮肾镜取石术 (PCNL) 的围手术期护理与观察措施及经验, 对此, 该研究从该院2009年2月—2011年10月间的资料收集的168例患者护理资料做分析, 将结果报道如下。
选取该院泌尿科共收治肾结石患者共168例, 男性患者92例, 女性患者76例, 年龄13~71岁, 平均年龄 (42.8±3.5) 岁。其中单发性肾结石患者33例, 多发性结石92例, 铸状结石43例, 左侧位结石81例, 右侧位结石87例, 并发不同程度肾积水126例。患者入院做KUB、IVP、B超、CT等辅助检查, 以明确诊断肾结石及确定结石部位, 做尿液培养和术前抗感染治疗, 准备手术。
局麻后嘱患者取俯卧位, 常规消毒后行输尿管插管, 在B超下行皮肾穿刺, 根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏, 扩张肾筋膜并插入安全导丝, 将碎石镜探针顶入结石部位, 直接碎石, 并反复吸尽结石。检查无结石残留后放入双J管、肾造瘘管, 镜下确认其放置部位妥当, 术毕。
由于PCNL是一项比较新式的泌尿微创手术, 患者常常对其缺乏了解与认识, 如此就会导致患者对其治疗效果和预后有着不确定性和各种顾虑, 从而影响患者本身出现对手术的负面心理, 更容易出现紧张焦虑等情绪。为此, 要求医护人员能用一些简单易懂的语言对患者讲解PCNL的一些知识, 并交代手术的方式, 术中重点及术中术后的注意事项, 从而打消患者对手术的疑惑及顾虑。
(1) 术前行KUB、IVP、B超、CT等辅助检查, 明确肾功能, 确认结石部位;做出凝血时间、生化检查和尿培养的检查;做心、肺、肝、肾功能全检, 确认患者是否可以耐受麻醉及手术;测量血压, 血糖, 高血压及高血糖患者应控制血压血糖到达正常范围。 (2) 术前应清理肠道, 嘱患者禁食12 h, 禁水6 h。 (3) 术前应指导患者练习术中体位, 从俯卧30 min, 训练延长至2~3h。 (4) 控制并预防感染。
术毕回病房采取有效的卧位, 首先给予吸氧、多功能监护仪监护, 密切观察患者病情及生命体征变化并作好记录, 术后6 h去枕平卧, 同时观察各种引流管引流液的颜色、性质及量的变化, 发现异常及时报告医生, 嘱病人多喝水。
导尿管保证持续畅通, 避免挤压引起尿液返流。定时观察尿液的颜色、性质、量并记录, 作好引流袋更换工作, 作好尿道口与尿道的消毒。同时观察患者有无膀胱刺激征、血尿或双J管移位等现象, 发现异常及时通知医师处理。指导患者带管出院, 不要进行剧烈运动, 不可猛然下蹲等危险动作, 此外, 患者需多饮水、不憋尿, 忌辛辣刺激性食物, 禁烟酒, 预防便秘, 避免用力咳嗽等增大腹压的动作, 防止双J管移位。告知患者和家属4周后来院复查拔管, 签名存档备查, 记下联系电话, 便于电话随访, 提醒患者复查。
肾造瘘管要妥善固定, 防止脱落扭曲, 定时挤压, 保持引流通畅, 预防感染, 每日更换引流袋与造瘘口敷料。密切观察引流液颜色, 如肾造瘘管内引流液颜色鲜红, 可夹闭肾造瘘管12~24 h, 通常出血可得到控制, 如出血较多, 引流液呈鲜红色或有血块, 提示术后活动性出血, 立即通知医师处理, 及时运用止血药物。如无异常, 术后1~2 d可拔除肾造瘘管, 5~7 d可拔除尿管[2]。
(1) 出血:出血是经皮肾镜取石术最常见、最严重的并发症, 术后严密观察血压、心率及肾造瘘管引流液的情况, 若出现引流液为鲜红色、量多, 立即报告医师处理, 遵医嘱使用止血药, 必要时给予输血。 (2) 感染:感染的原因可能与输尿管逆行插管、灌注液的冲洗及手术时间长、肾盂内压过高等有关[3]。术后患者常规应用抗生素, 大量饮水, 以保持导尿管和造瘘管的通畅, 必要时行膀胱冲洗。同时监测患者生命体征, 定时测量体温, 复查血常规。
患者均痊愈出院, 双J管无移位或脱落、感染、肾造瘘管引流不畅、膀胱刺激征现象发生。其中3例并发肾感染, 继续行抗感染治疗, 患者痊愈。
微创经皮肾镜取石术 (PCNL) 是近年来泌尿微创手术的新技术, 深受泌尿外科医师的欢迎。研究表明:于B型超声引导下行经皮肾镜下气压弹道碎石治疗肾结石, 其优点为创伤轻微, 出血少, 并发症发生率低, 手术的安全性高[4]。这些优点要远远高于传统的开放性手术。但是手术的感染及术后并发症依旧不能忽视, 而围手术期的专科护理与观察就可以大大减少术后并发症, 将手术的风险降到最低限度, 有效提高手术成功率, 有利于微创经皮肾镜取石术这项新技术的推广运用。因此, 对于患者在围手术期的护理于观察更应该做到细致周到, 这是对病人最大程度最快恢复的关键。
摘要：目的 探讨微创经皮肾镜取石术 (PCNL) 的围手术期护理与观察措施及经验。方法 回顾该院168例就诊患者的临床资料, 均采用经皮肾镜取石术治疗, 并对其围手术期进行护理观察, 完善术前准备, 做好术后护理及并发症监护, 并给予有效的出院指导。结果 经过临床有效的护理及观察, 患者手术成功率高, 无一例死亡或严重并发症, 均痊愈出院。结论 微创经皮肾镜取石术有着安全性高, 创伤小, 出血少, 痛苦低等优势, 在上尿路结石的治疗中占据了主导地位[1]。有效的针对其围手术期细致周到的护理与观察, 为患者的手术、术后并发症的减少及预后康复提供着重要保障。
关键词：经皮肾镜取石术,护理,围手术期
[1] 顾正勤, 齐隽, 孙颖洁, 等.经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石治疗复杂性肾结石[J].中国激光医学杂志, 2009, 18 (2) :101-104.
[2] 那彦群, 郭震华.适用泌尿外科学[M].广东人民卫生出版社, 2009:180-181.
[3] 张博威, 庞晋萍, 宋丽.微创经皮肾镜取石术并发症的原因及防治策略[J].实用医技杂志, 2011 (12) : 1317-1318.
[4] 周国防.经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].中国实用医药, 2011, 6 (7) :111-112.
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