辽宁某中医院脾胃科2019年438张治疗功能性消化不良中药饮片处方用药分析
[摘要] 目的 通過调查分析辽宁某中医院脾胃科治疗功能性消化不良的中药饮片处方的用药情况，了解中药饮片治疗功能性消化不良的用药规律，为临床安全合理用药提供参考。 方法 抽取2019年辽宁某中医院脾胃科门诊诊断为功能性消化不良的中药饮片处方438张，对患者性别、年龄、处方用药味数、处方用药剂数、处方每剂药量、单张处方每剂金额及处方单味中药使用频率进行调查分析。 结果 438例治疗功能性消化不良的中药饮片处方中，男性患者处方比例略多于女性;患者年龄9～72周岁，平均51.25周岁，其中56周岁以上患者居多;处方平均19.72味/张，16～20味的处方居多;处方平均剂数为5.71剂，其中以4～6剂最多;处方平均使用剂量312 g，其中250～350 g最多;单张处方平均金额为37.70元，其中30～40元最多;涉及中药211味，使用频率排序居前20味的药物依次为党参、白术、黄芪、白及、知母、枳实、鸡内金、海螵蛸、延胡索、山楂、莱菔子、神曲、麦芽、太子参、厚朴、木香、当归、柴胡、白芍、陈皮。 结论 中药饮片治疗功能性消化不良主要以补虚药(补气药)为基础，辅以消食、理气等为辅。对功能性消化不良患者，可采取个体化的治疗方法，充分利用中医辨证论治的优势，更好提高治疗效果。
[关键词] 功能性消化不良;中药饮片;处方分析;用药
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Medication analysis on prescriptions for 438 decoction pieces of traditional Chinese medicine for functional dyspepsia in a department of spleen and stomach of a traditional Chinese medicine hospital of Liaoning in 2019
MA Ting
Chaoyang Central Hospital， Chaoyang 122000， China
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[Key words] Functional dyspepsia; Traditional Chinese medicine decoction pieces; Prescription analysis; Use of medication
功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)又称为功能性胃肠病[1]，是指针对非器质性疾病引起的上腹部不适、嗳气、食欲减退以及恶心呕吐等症状的疾病[2]，为临床常见病，全球患病率为10%～30%[3]。常规西药如胃肠动力药、抑酸药物、抗焦虑、抗抑郁等治疗，虽然具有确切效果，但一般复发率较高[4]，并且容易发生药品不良反应[5]。功能性消化不良在中医属“痞证”“痞满”范畴[6]，长期以来，中药在治疗功能性消化不良方面积累了丰富的临床经验[7]，具有系统的理论依据，并通过辨证论治，采用个体化方案进行治疗，取得了较好的临床疗效[8]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 处方来源
选抽取2019年1月1日～12月31日，就诊于辽宁某中医院脾胃科门诊，具有明确疗效的438例功能性消化不良患者的病历资料及其首次用药的中药饮片处方情况进行分析。
1.2 纳入标准
选取的处方病例须符合以下纳入标准：(1)患者必须具有腹痛、腹胀、暖气、反酸、呕吐、乏力、腹泻、便秘等一种或几种症状，且在患病期间无消瘦症状或体温异常情况;(2)符合功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[9];(3)所有患者均经便常规、胃镜和(或)肠镜检查排除胃肠道器质性病变。
1.3 排除标准
经相关检查发现存在胃肠道器质性病变的患者(如消化性溃疡、结肠息肉、胃食管反流病、肠易激综合征等);合并有心脑血管、肝、肾、内分泌、免疫系统及血液系统严重疾病者;处于妊娠、意向妊娠及哺乳期妇女;严重的神经、精神心理疾病患者;近1周服用过影响胃肠动力及感觉功能的药物者;怀疑或确有酒精、药物滥用病史者;对自我症状叙述不清或调查不合作者;正在参加其他药物临床试验的患者。
1.4 方法
将患者的一般资料、病例信息以及中药饮片处方用药等相关数据录入Microsoft Excel 2019建立数据库，并检查录入数据的完整性和正确性。
采用回顾性调查方法，依据《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)、《处方管理办法》(卫生部令〔第53号〕)、《中药处方格式及书写规范》(国中医药医政发〔2010〕57号)和《中华人民共和国药典(2015年版)》(以下简称《中国药典》)[10]等规定，对患者性别、年龄、中药饮片处方用药味数、每剂药量、处方剂数、处方费用、处方单味中药使用频率、处方合理性等，用Microsoft Excel 2019进行统计分析。根据《中药学》[11]，按藥效对中药饮片进行分类。
2 结果
2.1 患者一般情况
438张处方中男性占57.53%(252/438)，女性占42.47%(186/438)。
患者最小9周岁，最大72周岁，平均51.25周岁，其中<16周岁的患者处方占6.16%(27/438)，16～26周岁患者的处方占9.59%(42/438)，26～36周岁患者处方占21.92%(96/438)，36～46周岁患者的处方占10.05%(44/438)，46～56周岁患者处方占21.23%(93/438)，56周岁以上患者处方占31.05%(136/438)。
2.2 处方用药味数
438张处方平均19.72味/张，其中排名第一的为16～20味，占总处方数的44.75%(196/438);其次为21～25味，占总处方数的37.67%(165/438);第三为11～15味，占总处方数的9.36%(41/438);第四为>25味，占总处方数的5.94%(26/438);1～5味和6～10味并列排在最后，各占总处方数的1.14%(5/438)。
2.3 处方用药剂数
438张处方的平均剂数为5.71剂，其中以4～6剂最多，占总处方数的66.44%(291/438);7～9剂排名第二，占总处方数的25.34%(111/438);1～3剂排名第三，占总处方数的4.34%(19/438);10～14剂排名第四，占总处方数的2.97%(13/438);大于15剂排名第五，占总处方数的0.91%(4/438)。
2.4 处方每剂药量
438张处方平均使用剂量312 g，最低为5 g，最高为486 g。其中，250～350 g最多，占总处方数的比例50.23%(220/438);350～450 g排名第二，占总处方数的28.31%(124/438);150～250 g排名第三，占总处方数的13.24%(58/438);<150 g排名第四，占总处方数的5.02%(22/438);>450 g排名第五，占总处方数的3.20%(14/438)。
2.5 单张处方每剂金额
438张处方每剂最低金额为0.23元，最高金额为83.13元，平均金额为37.70元。其中30元～40元最多，占总处方数的36.30%(159/438);40～50元排名第二，占总处方数的29.45%(129/438);20～30元排名第三，占总处方数的17.12%(75/438);>50元排名第四，占总处方数的12.33%(54/438);<10元排名第五，占总处方数的2.97%(13/438);10～20元排名第六，占总处方数的1.83%(8/438)。
2.6 处方中使用频率排序居前20位的药品
438张治疗功能性消化不良的中药饮片处方共涉及211味中药饮片，使用频率排序居前20位的药品依次为：党参，占总处方数的86.53%(379/438);白术，占总处方数的85.16%(373/438);黄芪，占总处方数的75.80%(332/438);白及，占总处方数的70.78%(310/438);知母，占总处方数的69.63%(305/438);枳实，占总处方数的69.41%(304/438);鸡内金，占总处方数的69.41%(304/438);海螵蛸，占总处方数的60.50%(265/438);延胡索，占总处方数的59.13%(259/438);山楂，占总处方数的58.22%(255/438);莱菔子，占总处方数的58.22%(255/438);神曲，占总处方数的57.99%(254/438);麦芽，占总处方数的56.85%(249/438);太子参，占总处方数的53.42%(234/438);厚朴，占总处方数的50.68%(222/438);木香，占总处方数的50.00%(219/438);当归，占总处方数的43.15%(189/438);柴胡，占总处方数的40.64%(178/438);白芍，占总处方数的40.41%(177/438);陈皮，占总处方数的40.41%(177/438)。其中，补虚药6种(党参、白术、黄芪、太子参、当归、白芍)，消食药5种(鸡内金、山楂、莱菔子、神曲、麦芽)，理气药3种(枳实、木香、陈皮)、化湿药(厚朴)、活血化瘀药(延胡索)、解表药(柴胡)、清热药(知母)、收涩药(海螵蛸)、止血药(白及)各1种。
3 讨论
3.1 功能性消化不良的病机及治疗原则
功能性消化不良属《黄帝内经》中“胃脘痛”、“痞满”等范畴。脾主升清，胃主降浊，脾胃相表里，为气机升降之枢纽;若脾气不升，则水谷夹杂而下，出现泄泻，甚至完古不化;若胃气不降，可见恶心呕吐、呃逆、嗳气等症状。所以，脾胃不和是引起功能性消化不良的主要原因。脾胃作为气机升降之枢纽，其升降功能有赖于肝气的疏泄。“肝主疏泄”功能正常，则脾的运化功能健旺，饮食方能正常消化。功能性消化不良病位在肝、脾、胃，涉及肾[12]，临床上常以健脾益气、和胃降逆、疏肝解郁、理气消滞、清热化湿等为主要治疗原则[13]。
3.2 治疗功能性消化不良处方分析
438张治疗功能性消化不良的中药饮片处方中56周岁以上患者居多，占总处方数的31.05%，可能与老年人胃肠道功能减退，且中药治疗慢性疾病的疗效较好有关[14]，老年人由于各脏器组织结构和生理功能发生了退行性病变，加上靶器官或细胞敏感性的增强等多种因素影响，建议医生关注其本身的体质情况，仔细分析属于哪一种证型，斟酌药性，认真处方。
处方用药味数、处方用药剂数、处方每剂药量、单张处方每剂金额基本合理，但每剂的药味相对过多、每剂的药量也相对过大，增加了中药饮片不合理配伍比率，不利于药效的发挥。在常规剂量下，中药饮片发生不良反应的机会较少，大多发生在超剂量使用时，建议医生在辨证论治的基础上尽量减少药味及药量，药师在审方时要避免可能发生的药品不良反应，保证患者临床用药安全、有效、经济[15]。
438张治疗功能性消化不良的中药饮片处方共涉及中药211味，其中使用频率排序居前20味的中药包括：补虚药6种(党参、白术、黄芪、太子参、当归、白芍)，消食药5种(鸡内金、山楂、莱菔子、神曲、麦芽)，理气药3种(枳实、木香、陈皮)、化湿药(厚朴)、活血化瘀药(延胡索)、解表药(柴胡)、清热药(知母)、收涩药(海螵蛸)、止血药(白及)各1种，体现了中药需要根据辨证论治来用药。
清代学者莫文泉曾提出“凡药能补虚者，皆能留邪……何必朋参芪而仇硝黄哉。”，指出了自古以来患者对于补虚药的错误认识，例如曾有文献报道[16]党参会导致眩晕、视物不清、抽搐、精神失常、意識不清、失声失语等多种不良反应，所以医生在处方时要把握好辨证，药师在用药交代时也要多向患者宣教，提高患者正确的用药意识。
提高患者用药依从性也是保证药效的一个重要因素，为了改善特殊人群如老人、小孩等的用药依从性，引进中药配方颗粒代替传统煎剂也是医生和药师在临床工作中需要思考的问题。
综上所述，通过对438张治疗功能性消化不良的中药饮片处方用药进行统计分析，了解到主要治疗药物是以主要是以补虚药(补气药)为基础，辅以消食、理气等为辅。对功能性消化不良患者，可采取个体化的治疗方法，充分利用中医辨证论治的优势，更好提高治疗效果;其次，建议医生在辨证论治的基础上尽量减少药味及药量，避免可能发生的药品不良反应，保证患者临床用药安全、有效、经济;第三，为保证患者有药可用，要保证使用频率高的中药饮片的正常供应。
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(收稿日期：2020-01-20)
作者：马婷
胃炎：
(一)急性胃炎：
处方1：兰索拉唑 30mg×10#×2盒
30mg 每日两次 Po 果胶铋 0.1×24#×1盒
0.1 每日三次
Po
左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po 处方2：泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 庆大霉素缓释片 40mg×36#×1盒 80mg 每日两次 Po 蒙脱石散 3g×10袋×1盒
3g+饮用水500ml 每日三次 Po 处方3：多潘立酮 10mg×30#×1盒 10mg 每日三次 Po
雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 阿莫西林胶囊 0.5×24#×1盒
续用 1g 每日两次 Po 处方4：雷尼替丁 0.15×30#×1盒 0.15 每日两次 Po 三分三浸膏片10mg×36#×1盒
10mg 每日三次 Po
慢性胃炎及溃疡：
1、HP(-)：
处方见反流性食道炎、食道裂孔疝
2、HP(+)：
处方1：雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 果胶铋胶囊 0.1×24#×2盒 0.1 每日三次
Po
阿莫西林胶囊0.5×24#×2盒
续用 1g 每日两次 Po
左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po
处方2：兰索拉唑 30mg×10#×2盒
30mg 每日两次 Po 阿莫西林胶囊0.5×24#×2盒
续用 1g 每日两次 Po 克拉霉素分散胶囊 0.125×12#×?盒
0.5 每日两次 Po 处方3：泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po 0.2 每日两次 Po 阿莫西林胶囊0.5×24#×2盒
续用 1g 每日两次 Po
处方4： 泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 P 左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po
克拉霉素分散胶囊 0.125×12#×?盒 0.5 每日两次 Po
处方5：雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 果胶铋胶囊 0.1×24#×2盒 0.1 每日三次
Po
左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po
3.胆汁反流性胃炎: 处方1：兰索拉唑 30mg×10#×2盒
30mg 每日两次 Po 多潘立酮 10mg×30#×1盒
Sig： 10mg 每日三次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒
1g 每日三次 (餐后1小时嚼碎后服) 处方2：
泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒
40mg 每日一次 P 多潘立酮 10mg×30#×1盒
Sig： 10mg 每日三次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒
1g 每日三次 (餐后1小时嚼碎后服) 处方3：
雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒
10mg 每日两次 Po 莫沙比利片5mg×24#×2盒
10mg 每日三次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒
1g 每日三次 (餐后1小时嚼碎后服) 处方4：
埃索美拉唑片40mg×7#×1盒
40mg 每日一次 Po 多潘立酮 10mg×30#×2盒
10mg 每日三次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒
1g 每日三次 (餐后1小时嚼碎后服)
处方5：雷尼替丁胶囊 0.15×30#×1盒 0.15 每日两次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒
1g 每日三次 (餐后1小时嚼碎后服) 枳术宽中胶囊 0.43g×24#×3盒
3# 每日三次 Po 反流性食管炎(RE)
处方1：多潘立酮 10mg×30#×1盒 10mg 每日三次 Po
雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 处方2：多潘立酮 10mg×30#×1盒 10mg 每日三次 Po
埃索美拉唑片40mg×7#×1盒
40mg 每日一次 Po 处方3：多潘立酮 10mg×30#×2盒 20mg 每日两次 Po
兰索拉唑 30mg×10#×2盒
30mg 每日两次 Po 枳术宽中胶囊 0.43g×24#×2盒 3# 每日三次 Po 处方4：多潘立酮 10mg×30#×2盒 20mg 每日两次 Po 泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒
40mg 每日一次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒
1g 每日三次 (餐后1小时嚼碎后服) 胃脘发凉：
处方1：雷尼替丁胶囊 0.15×30#×1盒
0.15 每日两次 Po 小建中汤 水煎取汁，分两次温服
处方2：雷尼替丁胶囊 0.15×30#×1盒 0.15 每日两次 Po 小建中汤 水煎取汁，分两次温服
多潘立酮 10mg×30#×2盒
10mg 每日三次 Po 胃癌：
处方1：西咪替丁
200mg ×100#×1盒
2# 每日两次 Po 果胶铋胶囊 0.1×24#×2盒
0.1 每日三次
Po
处方2：兰索拉唑 30mg×10#×2盒
30mg 每日两次 Po 蒙脱石散 3g ×10袋×1盒
3g+凉饮用水50ml 每日三次
云南白药胶囊 0.25×32#×1盒
0.5 每日三次
Po 处方3：泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 P 云南白药胶囊 0.25×32#×1盒
0.5 每日三次
Po 处方4：雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 云南白药胶囊 0.25×32#×1盒
0.5 每日三次
Po 处方6：Hp(+)患者同慢性胃炎Hp(+)患者
炎症性肠病：
处方1：SASP(水杨酸柳氮磺胺吡啶)0.25×60#×1盒
1.0
每日四次 Po 处方2：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒
1.0 每日四次
Po
处方3：
柳氮磺胺吡啶 0.25×60#×1盒
1.0
每日四次
Po 甲硝唑片0.2×100#×1盒
0.2
每日三次
Po
左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po 处方4：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒
1.0 每日四次 Po 甲硝唑片0.2×100#×1盒
0.2
每日三次
Po
左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po 处方5：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒
1.0 每日四次Po
双歧杆菌三联活菌片0.21×24#×1盒 4# 每日两次 Po 处方6：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒
1.0 每日四次 Po 酪酸梭菌肠球菌三联活菌片0.2×12#×1盒 2# 每日两次 Po 处方7：美沙拉嗪栓剂
0.5塞肛用 2次/日
处方8：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒
1.0 每日四次
Po
泼尼松 5mg×100#×1盒 40mg 每日一次 Po 布地奈德混悬液 1mg(2ml)×5支×1盒 9mg 每日一次或3ml 每日三次 功能性消化不良(FD)
(一)上腹痛、饱胀、烧灼感患者：
处方1：雷尼替丁 0.15×30#×4盒 0.15 每日两次 Po 三分三浸膏片10mg×36#×1盒
10mg 每日三次 Po 处方2：铝碳酸镁 0.5×20#×2盒 1g 每日三次 三分三浸膏片10mg×36#×1盒
10mg 每日三次 Po 处方3：泮托拉唑 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 三分三浸膏片10mg×36#×1盒
10mg 每日三次 Po 处方4：雷尼替丁 0.15×30#×4盒 0.15 每日两次 Po 吗丁啉 10mg×30#×1盒 0mg 每日三次 Po 枳术宽中胶囊 0.43g×24#×3盒 3# 每日三次 Po 处方5：兰索拉唑 30mg×10#×2盒
30mg 每日两次 Po 伊托比利 50mg×20#×1盒 50mg 每日两次 Po 处方6：泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 莫沙比利片5mg×24#×2盒 10mg 每日三次 Po
(二)：Hp +的FD：同胃炎Hp(+) IBD(肠易激综合征)
(一) 腹痛为主
处方1：三分三浸膏片10mg×36#×1盒
10mg 每日三次 Po
1小时嚼碎后服) (餐后 1 曲美布汀0.1×20#×1盒 0.1 每日三次 Po 处方2：三分三浸膏片10mg×36#×1盒
10mg 每日三次 Po
匹维溴铵 2# 每日二次 Po
(二) 腹泻为主
处方1：地芬诺酯2片每次 每日1-2次
蒙脱石散 3g×10袋×1盒 3g+饮用水50ml 每日三次 Po 处方2：洛哌丁胺 2mg×6#×1盒
(口服成人首次4mg，以后每腹泻1次再服2mg，直至腹泻停止或每日用量达16～20mg，连续5日，若无效则停服)
处方3：蒙脱石散 3g×10袋×1盒 3g+饮用水500ml 每日三次 Po
双歧杆菌三联活菌片0.5×24#×1盒
4# 每日两次 Po 洛哌丁胺 2mg×6#×1盒
(口服成人首次4mg，以后每腹泻1次再服2mg，直至腹泻停止或每日用量达16～20mg，连续5日，若无效则停服)
(三)便秘为主：
处方：六味安消胶囊 24#×3盒
3# 每日2次 Po
处方4：聚乙二醇4000粉 10g×10袋×1盒
10g 每日一次 Po 莫沙比利片5mg×24#×2盒
10mg 每日三次 Po
(三) 抑郁者：
处方1：阿普唑仑 0.4mg×30#×1盒 0.4mg 每日一次 Po 处方2：帕罗西汀 20mg×10#×1盒
10mg 每日一次 Po
(四) 肠道菌群调节药：
处方1：双歧杆菌三联活菌片0.5×24#×1盒
4# 每日两次 Po 处方2：双歧杆菌三联活菌胶囊 0.21×24#×1盒
2# 每日三次 Po 非酒精性脂肪型肝病(NAFLD)
多烯磷脂酰胆碱 0.228g×24#×2盒 2# 每日三次 Po 丁二磺酸腺苷蛋氨酸 0.5×10#×1盒 2# 每日两次 Po 维生素E 100 mg×60#×1盒 1# 每日三次 Po 酒精性肝病(ALD)
处方：维生素B 60#×1盒
每次2片 每日三次 Po 维生素C 0.1×100#×1盒 每次1片 每日三次 Po 叶酸 5 mg×100#×1盒 每次2片 每日三次 Po 多烯磷脂先胆碱 0.228g×24#×2盒
每次2片 每日三次 Po 自身免疫性肝炎
熊去氧胆酸 250mg ×25#×1盒
每次1片 每日2次 Po 强的松5mg×100#×1盒
40mg 每日一次 Po 胆囊炎、胆结石
处方1：消炎利胆胶囊 0.45×48#×1盒
每次3片 每日三次 Po 六味安消胶囊 0.5×36#×1盒
每次3片 每日三次 Po 处方2：胆维他 25mg×12#×2盒
每次1片 每日三次 Po 阿莫西林胶囊 0.5×24#×1盒
续用 1g 每日两次 Po 处方3：胆维他 25mg×12#×2盒
每次1片 每日三次 Po
左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po
摘要：目的 对消化内科不合理用药处方进行回顾性分析和研究。方法 本次研究临床资料为我院2014年9月～2015年9月消化内科收治的600例患者的处方，检查处方的不合理性，用统计软件对数据进行统计分析。结果 不合理处方共90张，其中药理拮抗不合理应用33.3%;药物理化性质不合理应用26.7%;药动学不合理应用22.2%;临床指征不合理17.8%。结论 我院消化内科存在诸多用药不合理的问题，主要原因为药理拮抗、药动学不合理、临床指征不合理、药物理化性质不合理等，应加大对药品不合理应用的件管理度，提高临床医生的合理用药专业水平。
关键词：消化内科;不合理用药;处方分析
随着药学技术的不断发展，临床上治疗消化系统疾病的药物也越来越多，为临床医师提供了较多的选择空间，但是药品的成分也相对较复杂，导致在消化内科药物处方应用不合理的情况也时有发生[1]，为了加强对临床不合理用药的监管，研究分析消化内科不合理用药的情况现特进行本次临床研究，现进行报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究临床资料为我院2014年9月～2015年9月消化内科收治的600例患者，其中男性324例，女性276例，患者年龄19～69岁，平均年龄(56.4±6.3)岁。
1.2方法 将600例患者的临床处方搜集整理，根据《医院处方点评规范》、《处方管理办法》对所选处方进行综合分析[2-3]，通过分析药物适应症、用药疗程、用法用量、药物配伍、药物禁忌、用药重复等几个方面，检查处方的不合理性，并应用EXCEL软件进行统计分析。
2 结果
在600张处方中，共发现不合理处方共90张，不合理用药率为15.0%：其中药理拮抗不合理应用30张，占不合理用药的33.3%;药物理化性质不合理应用24张，占不合理用药26.7%;药动学不合理应用20张，占不合理应用的22.2%;临床指征不合理16张，占不合理用药的17.8%。
3 讨论
随着医学技术的不断发展，临床可选择的药物种类也越来越多，临床中会导致很多不合理用药的情况发生，这在消化内科中是普遍存在的，给患者的临床治疗效果和身体健康造成了威胁[4]。为临床医师提供了较多的选择空间，但是药品的成分也相对较复杂，导致在消化内科药物处方应用不合理的情况也时有发生，为了加强对临床不合理用药的监管，研究分析消化内科不合理用药的情况现特进行本次临床研究，经过本次研究结果显示造成临床不合理用药的原因由以下几个方面。
3.1药理拮抗的不合理应用 在使用奥美拉唑和铋剂联合应用时，铋剂在服用后在胃酸的作用下形成铋盐，在胃黏膜上形成了一层保护膜，起到保护溃疡面和胃粘膜的作用[5]。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，在服用后会导致胃内pH值明显升高，对铋盐形成分解和破坏作用，故铋剂和奥美拉唑不能同时服用，如果临床要联合应用应需要分开服用。消化内可常会应用双歧杆菌活菌胶囊和诺氟沙星胶囊，双气杆菌具有调节消化道内菌群平衡的作用，还可有效抑制并清除消化道内的致病菌。但是双歧杆菌对诺氟沙星较为敏感，如两种药物同时服用，若氟沙星就会抑制和杀灭双歧杆菌，导致双歧杆菌的活性降低，临床疗效降低。故两种药物如需同时服用应相互间隔至少2 h以上服用。
3.2药物理化性质的不合理应用 碳酸氢钠和阿司匹林肠溶片是不能同时使用的，阿司匹林为酸性药物，碳酸氢钠为碱性药物，两者同服会降低两种药物的临床效果，也会导致患者尿液发生碱化。喹诺酮类药物和铝碳酸镁片联合使用，会降低胃内酸度，导致喹诺酮类药物的吸收率降低，故两种药物不能同时使用。
3.3药物动力学的不合理应用 蒙脱石散与抗菌药物联用会导致药物动力学应用不合理，蒙脱石散为八面体层状结构，对消化道黏膜气道修复和保护作用，清除消化道中的毒素。其与抗菌药物联合应用时会降低抗菌药物的杀菌作用，由于蒙脱石散对消化道黏膜的保护，使抗菌药物无法被消化道吸收，进行杀菌作用，而是随粪便排出未起到治疗效果。蒙脱石散应和其他药物间隔1 h服用。
3.4临床指征应用不合理 消化内科经常应用止血药物，但多数为未到用药指征进行用药。对于上消化道出血的患者，处方中多会给予维生素K1辅助治疗，维生素K1是合成凝血因子的主要物质，临床主要治疗低凝血因子血症，对于上消化道出血的患者并不对症。临床上还会给予消化道出血的患者氨甲苯酸，属于一种抗纤溶药物，主要治疗抗凝血酶等引发的出血，而消化道出血患者的凝血酶基本正常，并不需要氨甲苯酸进行治疗。
本次搜集整理的消化内科600张处方中，共发现不合理处方共90张，不合理用药率为15.0%;其中药理拮抗不合理应用30张，占不合理用药的33.3%;药物理化性质不合理应用24张，占不合理用药26.7%;药动学不合理应用20张，占不合理应用的22.2%;临床指征不合理16占，占不合理用药的17.8%。说明临床医生还未掌握消化内科用药的相关知识和禁忌，并且与临床药师之间无有效沟通，造成不合理用药情况的发生。
应加强对临床不和利用要的监管力度，对临床医生进行定期用药培训及新药知识培训，提高临床处方用药的合理性、科学性及有效性。综上，我院消化内科存在诸多用药不合理的问题，主要原因为药理拮抗、药动学不合理、临床指征不合理、药物理化性质不合理等，应加大对药品不合理应用的件管理度，提高临床医生的合理用药专业水平。
参考文献：
[1]熊德庆.消化内科?T诊不合理用药处方分析[J].内蒙古中医药，2014(4)：58-59.
[2]管廷勇，叶端炉.消化内科临床常见不合理用药问题分析[J].中医药管理杂志，2014，22(6)：929-931.
[3]王秀琴，李南屏，徐春静，等.药物配伍与合理用药分析[J].中国误诊学杂志，2012，12(2)：379-380.
[4]杨滋源，陈世虎.273例不合理用药及典型案例分析[J].西北药学杂志，2013(5)：532-535.
[5]姚增奇.消化内科常见不合理用药问题分析[J].亚太传统医学，2013，9(1)：202-203.
编辑/肖慧
钙与健康
基本知识：
1、钙是人体生命活动中具有特殊生物功能的矿物元素之一，几乎参与一切生命活动和细胞功能。
2、人体中的钙99%存在于骨骼中，1%分布在体液中，必须维持体内正常钙生理平衡，才能保证健康的需要。
3、正常成人需钙800~1000mg/日，儿童、妊娠妇女等特殊人群需钙1000mg~1500mg/日。因此人的一生都需补钙。
4、普通饮食每日可供钙300~500mg，难以满足特殊人群及缺钙患者的需求。
5、儿童、青少年、妊娠及哺乳妇女、中老年人是缺钙的好发人群，钙缺乏可以引起发育不良、软骨症、手足如有搐搦症、体质虚弱、骨质疏松以及高血压、大肠癌、老年痴呆症等。
6、骨质疏松症是中老年人的常见病，70岁以上老年妇女患本病达80%以上。
7、缺钙好发人群在加强食物补充的同时，还应服用钙剂。分(2-3)次服用/日，特别在睡前应服一次。通常碳酸钙较易为人体吸收。
日常保健：
1、多食用富钙食品如牛奶、豆及豆制品、虾、鱼、海带、紫菜、黑木耳、黑芝麻等。
2、控制高糖、高脂、高盐饮食。
3、平时多做室外活动，多晒太阳。
4、加强身体锻炼，控制体重。
5、戒烟酒、少饮咖啡及浓茶。
6、重点人群应定期到医院检查。
7、适量每日补充钙剂如碳酸钙—凯思立D等
血管疾病
健康教育处方
1、 什么是脑血管病：
脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑梗塞，后者主要包括脑出血。
2、 脑血管疾病的常见临床症状：
脑血管病的临床症状和体征及其严重程度取决于脑内病变部位和范围。轻者仅有轻微症状和体征，重者则会昏迷、危及生命。
3、一般症状和体征包括：
智力和记忆力减退：
包括自知力、判断力、远近记忆力的减退。
意识障碍：
包括意识模糊、嗜睡、昏睡以及昏迷等。
语言、阅读和书写能力减退：
包括言语困难、言语错乱及阅读和书写困难。
视觉症状：
复视、同向性偏盲、短暂性失明或视物模糊、视幻觉和错觉等。
身体症状：
某一上、下肢活动不灵、感觉麻木，一侧肢体瘫痪等。
4、 脑血管疾病的康复治疗： 康复治疗的有效性：
经实验和临床观察的证据表明，脑损伤后在结构及功能上有组织再生的能力和神经可塑性，从而使其损伤后的功能恢复成为可能。 康复治疗的原则：
早期性：应在急性期生命体征稳定就立即开始。 全面性：机体各个环节都要注意到。 适量性：不能急于求成，急功近利。
要综合治疗：西药和传统的中医疗法相结合，同时注意病人的心理治疗。
特别医嘱：
脑血管疾病的康复是一个长期的治疗过程，并非打几天点滴就能解决，需要从饮食起居、康复锻炼到药物治疗多方面调理。长期规律口服预防的药物可以达到预防血栓形成，促进各种后遗症状的改善，提到生活质量的目的。
冠心病人的膳食原则
1.减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日，或100mg以下/每千卡总热量。脂肪的摄入，不应超过总热量的30% 。
2.食用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。 3.总热量限制在标准量以内，使体重维持在标准水平，如果超重(标准体重±5公斤为正常) ，应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。 4.提倡多食新鲜蔬菜和水果，食用豆制品，食用液体植物油。
5.尽量少吃富含饱和脂肪酸或胆固醇过多的肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等食品。
6.减少钠的摄入，以氯化钠计，每人的摄入量应首先争取达到10克/日以下，将来能减至5g /日以下为最好。
7.禁烟、限酒，酒不饮或少饮，每日量不超过30g。
冠心病患者的运动处方
运动方式以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。有节律的舞蹈、中国传统的拳操等也是合适的运动方式。合适运动量的标志是：早晨起床时感觉舒适，无疲劳感。判断运动强度是否合适最简单的方式是：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话。运动时间一般为10～30分钟。
除此以外还应该注意：
1、要选择适当的运动，既能达到训练效果，又容易坚持。要避免竞技性运动。
2、只在感觉良好时运动。
3、注意周围环境因素对运动反应的影响，包括：寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度;穿戴宽松、舒适、透气的衣服和鞋袜;上坡时要减慢速度;饭后不做剧烈运动。
4、警惕症状。运动时如发现胸、臂、颈或下颌酸痛、烧灼感、紧缩感或胀痛;感觉乏力、气短、骨关节不适或背痛症状应停止运动，及时就医。
冠心病是什么?
心脏是一台永不停歇的动力泵，将血液源源不断地输送到全身。而心脏的血液供应则是由冠状动脉承担的。
当冠状动脉由于动脉粥样硬化等病变而过度狭窄时，心脏血液和氧气供应不足，导致心肌缺血，这就是冠心病。
冠心病有哪些诊断方法?
目前有许多方法可以用来诊断冠心病，如心电图、运动试验以及核素心肌显像等方法，其中冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过脉造影可以明确冠状动脉有无狭窄的部位、程度、范围等，医生可根据此制订进一步的方案。
冠心病有哪些治疗方法?
1、药物治疗
药物治疗，可以明显缓解临床症状，延缓病情发展。
2、介入治疗
介入治疗，是治疗冠心病的主要手段，并成为最具前景的治疗手段。
3、外科治疗
外科搭桥手术仍然是病变十分严重的患者最后的选择。
什么是结核病
结核病俗称“痨病”，是由结核菌引起的一种严重危害身体健康的传染病。结核菌多侵犯肺组织，但也可以侵犯全身许多组织和器官，因而除引起常见的肺结核病外，还可引起结核性脑膜炎、骨结核、肾结核、淋巴结核和皮肤结核病等，传染性强的主要是肺结核病。
肺结核的传染与发病
肺结核主要经过呼吸道传播。当病人咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时喷出的带有结核菌的飞沫，被健康人吸入肺部造成感染。一个传染性肺结核病病人一年中平均可传染10一15人。
人体感染结核菌后仅有5一10%的人发病。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、免疫抑制性疾病或长期使用免疫抑制剂的人发病率较高，艾滋病病毒感染者极易并发结核病。
肺结核病有哪些症状
全身症状：疲乏、消瘦、食欲减退、低热、盗汗、妇女月经不调等，少数急性发展的结核病可出现高热等症状。呼吸系统症状有：咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛、呼吸困难等。
怎样发现和诊断结核病
如果咳嗽、咳痰持续两周以上或咯血，应及时就诊，在医生的指导下做以下常规检查：
1、X线检查 胸透和拍片能发现肺部结核病灶，必要时可进行胸部断层、CT或MRI检查。
2、痰结核菌检查 一般做痰涂片检查，如发现结核菌即可确定为传染性肺结核病人。这是诊断结核病的主要依据，必要时还要做结核菌培养、分型和药物敏感性实验。
3、免疫学检查 怀疑结核病时可做结核菌素(PPD)试验，72小时后看结果。
结核病的治疗
结核病主要是用化学药物治疗，一般遵循“五原则”：早期、联合、适量、规律、全程。即诊断结核病后应尽早开始治疗，一般用3—4种药物联合治疗，药物剂量要适当，要按时服药，避免漏服，而且完成方案规定的疗程。
如何预防结核病
结核病预防，就控制结核病而言，治愈传染性肺结核病人是最好的预防。
1、尽早发现痰菌阳性的肺结核病人，及时给予抗结核治疗，彻底治愈，是消灭传染源、预防和控制结核病的最佳手段。
2、病人不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将手捂住口鼻，以免细菌通过飞沫、痰液传给健康人，以切断传染途径。
3、新生婴幼儿应及时接种卡介苗。卡介苗是预防儿童结核病，特别是预防粟粒结核和结核性脑膜炎的最好措施。
4、病人要注意消毒隔离，勤晒衣被，注意室内通风。病人住房可用石灰、84消毒剂等进行消毒。 规范治疗 系统管理 防止耐药
结核病治疗一定要在医生的指导下用药。一般联用3—4种抗结核药物，疗程6—8个月，95%以上的病人都可治愈。
由于疗程长，药物可能出现不良反应，为了避免漏服药或自行停药造成治疗失败，每次用药都应在医务人员的面视和系统管理下服用。
不坚持早期、联合、适量、规律、全程用药，体内结核菌很难被全部杀死，大部分病人会导致治疗失败，少数病情严重者可导致死亡。不规则治疗病人的复发率也增高，一旦再次发病，用过的药物将失去效力，意味着体内结核菌已经产生耐药，治疗效果很差，甚至难以治愈，而且还会将耐药菌传给周围的亲人和朋友。
治疗肺结核
国家有政策
怀疑得了肺结核，可首先到市、区结核病防治所(疾病控制中心结防科)进行检查确诊后制定治疗方案。如果不需要住院治疗，医生会将病人及相关资料转到病人居住地的社区卫生服务中心(服务站)或乡镇卫生院(卫生室)，便于病人接受规范的督导治疗。
免费内容：抗结核药物、X线、痰涂片，其中住院费和辅助治疗费仍为患者自费。
免费对象：凡经市、区结防机构确诊的活动性肺结核病人(包括外来民工、流动人口、监狱犯人等)。
同时为疑似肺结核病人、传染性肺结核病人的密切接触者提供免费痰涂片和X线检查。
耐多药肺结核防治知识 什么是耐多药肺结核病?
耐多药肺结核病：肺结核患者感染的结核菌至少同时对异胭肼和利福平耐药;由于异烟肼、利福平是治疗结核病的最主要药物，因此，耐多药肺结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。
耐多药肺结核病为什么如此可怕?
得了耐多药肺结核病不及时治疗，病情将可能逐渐加重，患者将承受极大痛苦，严重者可能死亡;耐多药肺结核患者长时间痰菌阳性，如果不治疗，他们可能将耐药菌株传染给更多的与其密切接触的亲人或同事。
耐多药肺结核病的诊断复杂，完全依赖实验室。总时间需要2～3月;治疗周期长，一般是24个月;治疗费用昂贵。是普通结核患者的130倍，若加上各项检查、培训等费用，则将超过200倍;治愈率低，耐多药肺结核病的治愈率只有50-70%左右。
武汉市各级结核病防治机构
武汉市结核病防治所
硚口区宝丰一路28号
83660176 武汉市结核病防治所(耐多药门诊)
83602282 武汉市医疗救治中心
武汉市东西湖区银谭路1号
83929199-8288 江岸区疾病控制中心结防科
兰陵路58-2号
82832365 江汉区疾病控制中心结防科
江汉马场角路50号
硚口区结核病防治科
硚口区宝丰一路28号
汉阳区结核病防治所
汉阳大道639号
武昌区疾病控制中心结防科
武昌民主路422号
洪山区疾病控制中心结防科
洪山雄楚大街197号
青山区结核病防治所
青山冶金街随洲路10号
武钢结核病防治所
青山区沿港路15号
东西湖区结防所
东西湖区吴家山东吴大道8号
汉南区疾病控制中心结防科
汉南区育才路11号
蔡甸区疾病控制中心结防科
蔡甸区树藩大街1号
江夏区疾病控制中心结防科
江夏区纸坊镇兴新街105号
黄陂区疾病控制中心结防科
黄陂区城关双凤大道364号
新洲区疾病控制中心结防科
新洲邾城街红旗路6号
武汉经济开发区防病中心
武汉经济开发区珠山湖大道振华路47号
东湖开发区疾病预防控制中心
东湖开发区南湖大道81号关东街办事处5楼
东湖生态旅游风景区疾病预防控制中心
青王路龚家岭
85609240
83621651
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88872340
87753039
68865350
86805686
83891050
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87953216
61003582
86918758
84891406
87537825
86470966
什么是糖尿病
人体内有一种内分泌体系，分泌不同的激素来保持血糖浓度正常，其中只有胰岛素一种激素能够降低血糖浓度。在某些人，由于多种原因的影响，导致胰岛素分泌相对或绝对不足，或机体对胰岛素的敏感性下降，使机体对胰岛素的敏感性下降，血液中葡萄糖不能按正常方
式进入细胞内进行代谢，从而导致血液中葡萄糖水平异常升高，并伴有脂肪、蛋白质代谢紊乱，成为糖尿病。糖尿病的典型症状包括“三多一少”即多吃，多喝，多尿及体重减少，还可出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感、视力下降、经常感到疲倦劳累等。
糖尿病的易患人群
一、肥胖的人
二、有糖尿病家族史
三、患有高血压和冠心病等疾病
糖尿病的危害
糖尿病对人类健康有极大的危害，而且这种危害往往在不知不觉中发生。糖尿病患者如果不进行必要的检查和正确的治疗，很容易导致糖尿病的急性并发症，如急性感染、昏迷休克等，或者慢性并发症，如眼睛视网膜病变、脑血管病变、肾脏病变、足部溃烂、血管病变等，甚至导致残疾和死亡，给患者带来巨大的痛苦和沉重的负担。
糖尿病治疗的“五驾马车” 健康教育 饮食治疗 运动治疗 病情监测
怎样预防糖尿病
积极参加体育锻炼和体力劳动，肥胖和有明显糖尿病家族史的成年人要经常检查自己的血糖，做到有病早治，无病早防;肥胖和超重者要控制体重，节制饮食：多吃新鲜蔬菜，增加纤维素的摄入。
糖尿病患者的膳食原则
如果不注意好饮食和营养，那么Ⅱ型糖尿病不仅不可能得到有效控制，还可能发展为相关的心血管危险因素，比如高血压、血脂异常和肥胖。膳食原则包括： 1.适度控制体重。
2.饮食总热量的25%～30%应来自脂肪。
3.碳水化合物供应占总热量的5 5%～6 5%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，如蔬菜和全麦食品。 4.蛋白质占总热量的1 5%。
5.口服降糖药或用胰岛素的病人应每天限制进食量。 6.戒烟限酒。
7.可用非热卡性甜味剂(山梨醇和果糖)。 8.食盐限量在6克/天以内。
运动对于糖尿病人的重要性
适量而定期的运动可直接改善身体健康状况，减轻紧张和压力，从而降低惠心脏病、中风及高血压的危险。运动还可加强血液循环，帮助减轻体重。Ⅱ型糖尿病惠者，运动在短期内可帮助降低血糖水平，长远而言，定期运动可增强机体细胞对胰岛素的敏感性，减少药物用量或使其更有效的发挥药效，降低体内血糖，进而保持血糖稳定。
运动的类型和适宜度
30分钟
轻/中度
10分钟
重/极重度 在平地上快步行走
慢跑 平地上骑车
骑车上坡 园艺：修枝、播种、植树
劈材 刷墙
拖地板 拖地板
搬重家具 擦窗
花园锄地 钓鱼、高尔夫球
游泳
足球 轻、中度的体力锻炼
篮球 排球 潜水
打羽毛球
如何早期发现糖尿病
糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。但一部分患者病情轻、症状不明显。故当你出现以下情况时，应及时去医院检查，明确诊断。
1.有口干、口渴等口腔症状，或口腔粘膜瘀点、瘀斑、水肿，口内炽热感者。
2.40岁以上并有糖尿病家族史者。
3.原来较胖而近期不明原因体重减轻者。
4.常有饥饿感，饥饿时出现心悸、出汗、乏力、颤抖等症状者。
5.反复性皮肤或外阴感染者。反复出现上呼吸道感染、肺部感染以及活动性肺结核。
6.下肢及足部溃疡经久不愈者。
7.年龄较轻的动脉硬化、高血压、冠心病惠者。
8.有周围神经功能障碍表现，如肩部及手足麻木、灼热感、蚁走感等。
9.跟腱反射减弱或消失。
l o.菱形舌炎，即舌体中央部分的舌乳头发生萎缩，局部呈无舌苔覆盖的菱形缺损区。
11.突然性视力减退或较早出现白内障且进展较快者，或屈光不正，时轻时重者。
l 2.中年男性发生无原因性的阳矮者。
l 3.身体肥胖的女性，即腰围与臀围比值大于70%～85%者。
1.要精神饱满、情绪乐观，生活安排得丰富多彩。这样才能争得与癌症斗争的胜利，如果精神上高度紧张，情感上过于脆弱，情绪易于波动等都会引起食寝不安、身体抗癌能力下降，导致病情恶化。
2.要生活有规律，既不要卧床大养，也不要过度劳累，更 不要 随着性子来。规律的生活可使机体处于正常的工作状态，这样，肿瘤的复发、转移 也就无机可乘。
3.要注意调节饮食。癌症病人在康复期要设法增进食欲，饭菜 要清口，荤素搭配，粗精搭配，粗精兼食，既不能单调乏味又不可以过于油腻，以 易消化吸收为宜。进食时要环境轻松、心情愉快、不偏食、不过多忌食，更不要暴 饮暴食。
4.要积极治疗其它并发症，由于癌症病人一般体质较弱，往往伴有并发疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肠炎、糖尿病、心脑血管疾病等，在康复期 要进行积极治疗。
5.要进行适当的体育锻炼，增强体质。
母乳是婴儿必须和理想的营养食品，母乳喂养适中易于消化吸收，有助于婴儿的发育，母乳中的抗体能保护婴儿免于感染;母乳喂养能增进母婴感情，且保护母体健康;母乳喂养既经济又方便。保护促进和支持母乳喂养是1990年联合国‘‘世界儿童问题首脑会议”提出重要目标之一。
1母乳喂养有益母婴健康家庭社会应予支持。孕妇应培养母乳喂养知识，建立母乳喂养信心，学习母乳喂养知识。
2分娩30分钟内，让婴儿裸体同母亲皮肤接触30分钟，且帮助早吸吮，早开奶。 3母婴同室，让母亲河婴儿一天24小时在一起。
4鼓励按需哺乳，不限次数和时间。
5出生4个月内除母乳外不给新生儿喂养任何事物和饮料，除非医学需要。 6不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头或用它做安慰品。
7母亲要掌握正确的哺乳体位并培养婴儿含接奶头的正确姿势。
8加强营养，适当休息，心情舒畅能提高母乳喂养的质量。
牙痛的原因及防治
人们常说：“牙痛不算病，痛起来要人命”，它反映了牙痛对人体健康影响很大。牙痛的原因很多，牙源性和非牙源性疾病都可引起。牙源性疾病中，疼痛可以是牙本质过敏症，牙髓疼痛，根尖周疼痛，也可以是牙周区疼痛非牙源性疾病中，临近组织的炎症、肿瘤，神经系统疾病，全身性疾病等都可以表现为牙痛。 1. 牙本质过敏症：当刷牙，吃硬物或冷、热、酸、甜等刺激痛，这种疼痛时间短暂，当刺激原因云除后酸痛可很快消失。常见原因有龋病、楔状缺损、磨耗等。
2. 龋病：尤其是当深龋伴牙髓充血时，患牙遇到冷、热、酸、甜等刺激或食物嵌入时感觉疼痛，同时有颜色改变或明显龋洞形成。 3. 急性牙髓炎：当龋病治疗不及时继续发展近牙髓时会出现自发性，阵发性，放射性疼痛，且不能定位，遇到冷热刺激或夜间休息时疼痛加剧。
4. 急慢性根尖周炎：牙髓炎继续发展可导致根尖周炎，表现为持续性跳痛，牙齿有伸长感或浮起感，不能咀嚼食物，能明确指出患牙，对冷热刺激不敏感。当病变再进一步发展，甚至会引起颌骨骨髓炎、牙齿脱落缺失，或患牙作为一潜在病灶，当机体抵抗力下降时，它可以引起菌血症等并发症。
5.牙周区疼痛：常见的疾病有牙间乳头炎，急性牙周脓肿，多表现为持续性钝痛，伴牙龈红肿，出血溢脓，甚至牙齿松动或牙龈萎缩。
6.牙隐裂：指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。裂纹常渗入到牙本质结构，可出现冷热刺激或定点性咀嚼剧痛。
7.牙折：常因外办力撞击引起，可表现为冠折、根折、冠根联合折断
8.冠周炎：常由于下颌智齿阻生，表现患侧后牙区胀痛不适。当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。
9.干槽症：常发生在拔牙术后3-4天，局部持续性剧烈疼痛，也可以伴有全身发热等不适症状。
10.其它：另个可以诱发和伴发牙痛的疾病还有颌骨骨髓炎，急性上颌窦炎，颌骨恶性肿瘤，牙龈恶性肿瘤，颌骨含牙囊肿等临近组织炎症、全身系统疾病如：女性月经期牙痛，缺血性心脏病，白血病，癔病等可伴有牙痛。
总之，我们要认识牙痛的多因性，采取自我口腔保健与专业性防治相结合的措施来保护自己的牙齿，健康快乐生活，应从齿开始
活动义齿使用须知
1. 活动假牙一般由塑料或不锈钢制成。咀嚼功能常比天然牙小，修复后最好先吃软的小块食物，不要吃过硬的食物。
2. 摘戴活动义齿应顺着一定的方向，勿用强力推拉，以免造成卡环变形或折断。
3. 初戴假牙时，口腔内可能有异物感，如说话不清、口水增多、甚至恶心呕吐等。如遇此种情况，不必紧张急躁，坚持戴用1-2周即可逐渐适应。 4. 白天应把假牙戴在口内，饭后应取出义齿用牙刷洗净。夜间睡眼假牙不戴时应泡入冷水中，以免塑料失水变形。平时注意保持口腔卫生。
5. 活动义齿使用数年后，因口腔组织改变或塑胶性改变不合用时，应及时修改或重作，不可勉强使用。
6. 初戴假牙时出现松动、压痛、过紧、咬牙过高、过低等时应及时到医院复诊，不可私自改动假牙。
镶哪一种假牙好? 要镶假牙的朋友到了口腔医院，常常会碰到这样的情况：医生在检查完您的口腔情况后，会问您想镶什么样的牙，碰到这个问题，您首先要了解假牙有哪些种类及其特点。
临床上常见的修复体种类有：种植牙、固定牙、活动牙三大类，它们各有优缺点。
1、种植牙：
是通棕手术植入人工牙根来支持的假牙，要求缺牙患才身体一般情况较好，牙槽骨较厚，牙骨质好，与固定和活动牙相比，它不损伤邻牙，戴用后舒适、自然、美观，但镶牙周期较长(3-6个月)，价格较贵。
2、固定牙：
是通过两侧相邻天然牙的牙套来支撑固定的假牙，要求缺失部位两侧相邻的自体牙的根牢固、无炎症，修复时间短，价格适中，较活动牙舒适、方便、美观，但需磨除缺失牙两侧相邻牙的牙体组织。
3.活动假牙：
是通过卡环和牙托来固位支撑的假牙，适用范围广，价格便宜，但戴牙后需较长时间适应，饭后要取下假牙清洁口腔，对发音和美观可能会有一定影响
从设计上说每一种假牙都有优缺点，所以很难说哪一种假牙好，只有经过医生的详细检查以及了解了患者的主观要求和口腔情况以后才能为您提供合理的假牙镶配方案，切记：适合您的才是最好的!
拔牙后多长时间镶牙好?
一般情况下，拔牙后伤口的愈合和齿槽骨长平要有一个过程，因此，拔牙后不宜立即镶牙。通常拔牙后要等
1、2个月以后，甚至更长时间才能镶牙。因为过早镶牙，由于局部组织还未定型，正在变化中取得的印模，翻制出的模型就不够准确，制作的假牙与组织面也就不会吻合，反而会产生一系列症状，如假牙不基托底部容易藏食物残渣，或咀嚼时产生疼痛，甚至造成口腔粘膜损伤或溃疡等。当然，由于个体之间存在的差异以及拔牙部位的不同，最佳修复时间也会有所不同，这就需要口腔医生检查后为您确定。有的患者朋友拔牙后牙槽骨愈合不好，留有骨尖骨突，还需进行牙槽骨修整后才能镶牙。
牙齿缺失久不镶复有哪些危害?
在日常生活中，我们常常遇到一些中年人，牙掉了以后不肯及时就医，总是一拖再拖。事实上，当牙齿缺失后，不仅使颌面解剖形态完整和面容的美观遭到破坏，而且使咀嚼、吞咽、语言表情等生理功能受到不同程度的影响。牙齿缺失后还会造成颞下颌关节部位的弹响或疼痛或开闭口受限等症状。由于口腔咀嚼功能减低，患者不消化机能以及心理上都会受到影响，尤其是限制了饮食范围，不能摄取多种多样的营养食品，从而影响了身体健康。
乳牙有洞宜早补
在现实生活中，常见周围的人看到自己孩子的牙齿出现了许多牙洞，无论疼与不疼，都不愿带孩子去医院治疗。他们认为：乳牙总是更换的，坏了不要紧。再说，孩子的牙齿不疼，若到医院补牙，反而会引起孩子不必要的疼痛和恐惧。这些想法不但错误，而且可能造成终生遗憾。
龋病发病率高，受害儿童众多，给儿童健康带来了极大的危害。因此，世界卫生组织把龋病列为仅次于心血管疾病和癌症之后的第三位重点防治的疾病。孩子乳牙有了龋洞，应积极到医院治疗，而且越早越好。龋洞浅而小时，补一次即可。否则，龋洞就会由小变大，由浅变深。继而侵犯牙神经，疼痛难忍，使孩子吃不下饭，睡不好觉，直接影响孩子的学习和身心健康。此外，未经治疗的龋病可能继续发展，甚至合并局部感染，引起面部肿胀、发烧、淋巴结肿大等，产生不良合果。有时孩子龋病严重，如只剩下牙根，还反复红肿发炎，这样只能把坏牙拔掉。乳牙过早缺失，其一影响恒牙的正常发育，其二邻牙就会向缺失牙的间隙倾斜，影响恒牙萌出，造成牙颌畸形。另外孩子的牙齿若有洞，就会不用同侧的牙吃东西，而只使用对侧的牙骨发育，导致至两侧脸形不对称，影响孩子的面部美观和心理健康。为此儿童乳牙有病宜早医治。
爱护牙齿从儿童做起!从窝沟封闭做起!
儿童期是龋病发生的高峰期，因此，龋病的预防应从儿童做起。其预防分为三级，窝沟封闭是一级预防的主要措施。
窝沟是牙釉质发育结构上的特殊形式，它形态复杂，深浅不一，缺乏自洁作用。在咀嚼压力的作用下，食物残渣被压入窝沟中，用牙刷、漱口等方法难使窝沟完全清洁，因而容易发生龋病。窝沟封闭是指不磨除牙体组织的情况下，在牙齿表面，特别是牙齿的窝沟处，涂上一层树脂类特质，使其在牙齿表面很快凝固，形成一层保护性的膜屏障覆盖窝沟，隔绝了细菌和酸对牙齿的侵蚀，从而达到预防窝沟龋的发生。
据国外有关龋病调查证明，在5-17岁的青少年儿童中，有84%的龋病发生在牙齿的窝沟处，国内也有研究证明，恒牙列中六龄牙(第一恒磨牙)患龋率最高，尤其是好发于牙面的窝沟处，这是由于它萌出的时间早，暴露在口腔这个致龋环境中的时间最长，受细菌侵袭的机会最多，但对牙合面窝沟龋效果不理想。采用窝沟封闭技术可进一步防止牙合面龋的发生，是目前国内、外预防恒牙龋齿最有效的重要措施。
据国外有关龋病调查证明，在5-17岁的青少年儿童中，有84%的龋病发生在牙齿的窝沟处，国内也有研究证明，恒牙列中六龄牙(第一恒磨牙)患龋率最高，尤其是好发于牙面的窝沟处，这是由于它萌出的时间早，暴露在口腔这个致龋环境中的时间最长，受细菌侵袭的机会最多，但对牙合面窝沟龋效果不理想。采用窝沟封闭技术可进一步防止牙合面龋的发生，是目前国内、外预防恒牙龋齿最有效的重要措施。
据国外有关龋病调查证明，在5-17岁的青少年儿童中，有84%的龋病发生在牙齿的窝沟处，国内也有研究证明，恒牙列中六龄牙(第一恒磨牙)患龋率最高，尤其是好发于牙面的窝沟处，这是由于它萌出的时间早，暴露在口腔这个致龋环境中的时间最长，受细菌侵袭的机会最多，但对牙合面窝沟龋效果不理想。采用窝沟封闭技术可进一步防止牙合面龋的发生，是目前国内、外预防恒牙龋齿最有效的重要措施。
儿童吮指对牙和骨发育有什么影响?
大约有70%的婴儿在出生后3个月就开始有吮指动作，如果这个习惯动作在2-3岁后仍不能纠正，就成为不良习惯，导致错牙合畸形。
儿童有吮指习惯时，手指含在上下牙之间，牙齿受压而形成圆形的小开牙合畸形，门牙前突，开唇露齿;拇指压在腭盖上还可以造成盖凹陷，妨碍鼻腔向下发育。只要消除吮指习惯，畸形就会自动消失，纠正吮指的不良习惯的方法有以下几种： 1.培养儿童做益智游戏，转移注意力，多做益智游戏活动可减少其心中的不安和孤独感。 2.在儿童手指上涂上不良味道的无毒食品或以纱布将手指包裹，使其不愿再放入口中。 3.做纠正吮指习惯的矫治器，挡住手指，使它不能伸进口里。
什么是根管治疗?
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技术。它操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长，一般包括以下四个步骤。
1. 根管预备――开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。
2. 根管冲洗――是根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。 3. 根管消毒――药物消毒最常用，它是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。 4. 根管充填――是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。
上述四个步骤，一般分3次进行，目的是达到彻底消毒灭菌，保证疗效，每次间隔1周左右。在治疗过程中需拍多张牙片，通过拍片，可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏情况，为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观察比较。这一点往往使病人不能理解，但对达到满意的治疗效果又是必须的。
根管治疗术是一种先进的补牙术，虽然治疗时比较耗时，价格稍贵，但对达保证患牙的长期治疗效果大有好处。
补牙为什么越早越好?
如果患了龋病就应尽可能早地修补，因为龋洞经过修补后可以阻止病变的发展，及时恢复牙齿的功能，若不进行及时治疗，病变就会越来越大，从浅龋发展到深龋，对冷热酸甜等食物刺激敏;当损伤达牙髓，引起牙髓炎，此时牙痛会十分严重;当病变再进一步发展，会引起根尖周炎、根尖周脓肿，甚至颌骨骨髓炎、牙齿脱落。牙齿的龋坏以至缺失，会影响咀嚼，加重胃肠负担，进而影响身体健康。而且龋具内有大量的细菌，为一潜在的病灶，当机体抵抗力下降时，它可以引起菌血症或败血病。而补牙能够终止这些病的发生和发展，所以患了龋病应当及时早补牙。
龋病早期无明显症状，发展到后期会引起剧烈的牙补经痛、根尖周围炎等，影响进食与健康。因此，龋病一定要早防早治。
成人正畸的特殊性
近年来，成人要求正畸美容的日益增多，但成人正畸与儿童正畸有明显的差别。
1、 成人的骨骼发育已经完成，儿童时期畸可以利用的颌骨发育潜力在成人已不复存在，这一特点势必影响矫治计划的制订、矫治目标的确定和保持期限的延长。
2、 成人都是自主要求矫治，有自己明确的矫治目标和美观要求，因此成人正畸更具个体化倾向，不能像儿童正畸那样采取比较同一的矫治方案。
3、 随着年龄的增长，成人往往有牙齿的其它问题，如龋齿、牙周病、颞下颌关节紊乱或牙齿缺失等，甚至还可能有一些全身性的不利健康因素存在，这些都将在正畸设计和矫治过程中得到考虑并作了必要的相应处理。成人因颌骨可塑性不如儿童，正畸牙齿移动不宜过快，正畸加力以轻力为宜，所以疗程可能相对延长，复发倾向的增加要求戴保持器的时限也相应延长。
4、 因社交活的原因，成人对应用矫治器的美观性往往有特殊要求。迷你托槽、生物陶瓷托槽、塑料透明托槽以至从唇侧看不见的舌侧矫治器，这些特殊要求在矫治中必须给予关注。
多大年龄矫正牙齿比较合适?
牙颌畸形是青少年儿童的常见病，不同的错牙合畸形，应该在不同的年龄段进行矫治。
牙列拥挤这一常见错牙合畸形，一般不在替牙期开始矫治。因为牙齿正在替换，颌骨正在发育，拥挤的严重程度还不能最后确定，是否应该进行拔牙矫治也是难以判断。即使应进行拔牙矫牙矫治，该拔除的牙齿还可能尚未萌出，所以牙列拥挤一般都要等到全部乳牙替换完之后才开始进行矫治。
一些错牙合畸形如前牙反牙合，应尽早矫治，以免影响颌骨的正常发育。早期的骨性错牙合，也应在替牙期甚至乳牙期就开始采取一些矫治手段以控制颌骨的生长。一些有明显遗传倾向的严重骨性错牙合，则须等到颌骨发育成熟之后，以正畸方法和外科手术方法进行联合矫治，才能达到更满意和稳定的效果。
总之，不同的错牙合 畸形，其最佳的矫治时期也不同，所以，有牙颌畸形的患者最好先到正规口腔医院的正畸专科，请正畸科医生检诊明确错牙合畸形的类型后，再确定矫治的最佳时期。
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