正常人从肾小管滤出的葡萄糖几乎被肾小管完全吸收, 每天仅从尿中排出微量葡萄糖 (32~90 mg) , 一般葡萄糖定性试验不能检出[1]。选取2010年1月~2010年12月收治的30例患者的每份新鲜尿标本进行尿糖定性检测, 并对测定结果进行了比较, 现报道如下。
本组30例病例中, 男21例, 女9例, 年龄36~78岁;2型糖尿病人19例, 1型糖尿病人11例, 每份尿液送来后立即进行两种方法的检查。
试带中含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶及色素原等。葡萄糖氧化酶促使葡萄糖氧化产生过氧化氢, 后者在过氧化物酶的催化作用下使色素原氧化脱氢而产生颜色变化, 呈色深浅与尿液中葡萄糖浓度成正比。取试带1条, 浸入尿液中5 s后取出。1 min内在自然光或日光灯光线下与标准色板比色, 或以尿液分析仪比色并打印结果。
葡萄糖的还原性醛基在热碱性条件下, 将蓝色硫酸铜还原为氧化亚铜, 进而生成红色的氢氧化亚铜沉淀。该法稳定, 敏感度为5.5mmol/L, 但缺乏特异性, 尿中其它糖类 (果糖、乳糖、戊糖等) 和许多还原性物质 (肌酐、尿酸、维生素C等) 都可与班氏试剂起反应, 出现假阳性。因此, 逐渐被葡萄糖氧化酶试带法取代。
定性:阴性 (干化学法) ;定量:0.56~5.00 mmo L/24 h尿。尿糖阳性的标本WBC干化学法假阴性率随尿糖的增高而增高。
尿糖测定尿糖一般指尿中葡萄糖, 正常人尿内可有微量葡萄糖。当血葡萄糖浓度>8.88 mmol/L时, 尿中糖量增高, 临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值。
因为尿糖分析试纸的后一步反应是氧化还原反应, 当尿液中含有还原性物质时, 可使测试结果偏低甚至出现假阴性。如尿液中含有维生素C时就能使测试结果偏低甚至假阴性。尿液存放时间过长也能使尿糖被细菌分解使浓度下降, 但含有抗生素时几乎不下降。高浓度的酮体尿可引起假阴性;尿液比密增高, 可降低试剂带对尿糖的敏感性, 如水杨酸盐的代谢产物[2]。服用大量左旋多巴时, 该药物的代谢产物会对测试反应产生抑制作用, 使测试结果偏低或出现假阴性。假阳性结果很少见, 除非盛尿的容器被过氧化物或次氯酸盐等强氧化性物质污染的时候才能出现假阳性。试剂带采用的过酶促反应, 测定的结果与温度及时间有关, 因此, 应在规定的温度和时间内测定。试剂带是基于葡萄糖氧化酶、过氧化物酶的原理, 对葡萄糖特异, 而对其他的糖类如果糖或蔗糖不发生化学反应。
葡萄糖尿产生的可能原因:糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致;血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。生理性糖尿, 进食大量葡萄糖或静脉注射葡萄糖, 使血糖暂时超过肾阈值。真性糖尿病 (胰岛素性糖尿病) 轻症的糖尿病患者往往空腹尿糖阴性, 只有饭后才呈阳性, 此时可取饭后2 h尿测定尿糖, 必要时, 做糖耐量试验协助诊断。由于病人胰岛素水平降低或机体对胰岛素敏感性下降, 导致葡萄糖贮存、利用障碍, 长期高血糖超过肾糖阈使空腹尿中葡萄糖定性阳性。此时即为糖尿病 (DM) 。当病人应用降糖药或控制饮食使血糖恢复正常时, 尿糖可暂时转阴。因此, 尿糖检查是诊断糖尿病的重要依据, 也可指导临床医生用药。然而当并发肾损害时, 将造成病人肾糖阈升高, 又表现为血糖升高与尿糖阳性程度不平行的特征。此时必须依据血糖水平及糖耐量检查结果指导临床合理用药。甲亢患者甲状腺素分泌过多, 促进小肠对糖的吸收, 增进糖原的分解, 抑制糖原的合成, 升高血糖;肢端肥大症患者生长素分泌过多;嗜铬细胞瘤患者肾上腺素分泌过多, 促使肝糖原降解为葡萄糖加速。一次性摄入大量糖或含糖食物, 可使血糖暂时性增加。否则, 不能认定为生理性糖尿, 应对其进行健康咨询, 指导科学膳食。应激性病变如急性心梗、颅脑外伤、脑出血, 此时肾上腺素、胰高血糖素分泌过多, 引起暂时性高血糖。肾性糖尿由于肾小管损伤, 葡萄糖肾阈值下降所致。先天性近曲小管对糖的重吸收减少, 无明显症状, 血糖、肾功能均正常。慢性肾炎、肾病综合征、重金属或药物引起的肾小管损伤。血糖正常, 但肾小管对葡萄糖吸收功能减退、即肾糖阈降低所致的糖尿, 也称为肾性糖尿。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿及新生儿糖尿等。妊娠晚期, 尿中可出现葡萄糖, 与糖尿病鉴别的要点是血糖耐量正常。尿中除葡萄糖外还可出现乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等, 除与膳食种类有关外, 还可见于哺乳期妇女发生乳糖尿, 肝功能障碍可发生果糖尿或半乳糖尿, 也可能与某些遗传代谢性疾病有关。
摘要：目的 探讨尿液糖定性检查方法对尿液中葡萄糖检查。方法 选取本院2010年30例病人筛选尿糖阳性尿液分析结果, 采用干化学试带法和班氏法进行分析。结果 尿糖阳性的标本WBC干化学法假阴性率随尿糖的增高而增高。结论 此检验方法、简便快速、特异性强, 具有半定量作用。既可以目测, 也适用于自动化分析。
关键词：尿液分析仪,尿糖,干化学,白细胞
[1] 丛玉隆.尿液常规分析质量控制及临床应用体会[J].临床检验杂志, 2001, 19 (4) :241, 243.
[2] 熊立凡.临床检验基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社.2003:184, 189.
