返流性食管炎 (Reflux Esophagitis, RE) 是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变, 内镜下表现为食管粘膜的破损, 即食管糜烂和或食管溃疡[1]。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群, 成人中发病率随年龄增长而升高。近几年临床研究成果发现, 支气管哮喘病与返流性食管炎之间有着一定联系[2]。本文结合2009年10月—2011年3月在该院接受支气管哮喘病合并返流性食管炎治疗的30例患者的治疗情况, 探讨支气管哮喘病史的长短与返流性食管炎返流症状的轻重程度与胃镜下食管炎性改变程度、胃镜下食管炎性改变程度以及与合并返流性食管炎返流症状之间的关系。
30例患者中男性12例, 女性18例, 年龄为25~51岁, 平均年龄35.8岁。其中哮喘病史患者3~6个月之间的有12例, 6~12个月的有11例, 1年以上的患者有7例。该组患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘的诊断标准。另选取同时期在该院就诊的非呼吸及消化系统疾病患者28例, 其中男性13例, 女性15例, 年龄为24~52岁, 平均36.4岁。两组患者在年龄、性别等方面具有可比性。
两组患者均采用V型Olympus胃镜检查方式, 返流性食管炎患者主要根据胃镜进行确诊, 诊断标准根据返流性食管炎的胃镜诊断标准。对两组患者检查结果以及食管炎诊断情况进行对比分析, 并给予统计学分析, 得出结论。
所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析, 对于计量资料用x±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
哮喘合并返流性食管炎30例患者中, 有23例患者哮喘发作过程中或者在哮喘得到一定控制后出现返流性食管炎症状。有7例患者返流性食管炎发生后发生哮喘现象。观察哮喘病的严重程度与返流性食管炎之间的关系。通过与非呼吸及消化系统疾病患者对比。哮喘合并返流性食管炎30例患者有21例患者在一周内出现哮喘症状, 伴有返流性食管炎的患者有19例, 占总患者人数的63.33%, 在1个月内出现哮喘病症状的患者有9例。而非呼吸及消化系统疾病患者中, 发生返流性食管炎患者为2例, P<0.05具有统计学意义。三者之间的比较有明显差异。每1个月对患者进行一次胃镜检验, 检查患者的恢复情况。
返流性食管炎最早是由Quincke在1979年提出的, 当前医学领域已将其归入到食管返流病中。根据相关临床研究发现, 目前食管返流病的发病率达到5.97%。食管返流病的发病机制为: (1) 中下食道括肌约肌的LES功能失调。正常情况下的生理LES高压带腔内气压高于其他食道段, 可以实现有效防止胃内容物返流。人体的消化系统和呼吸系统同源与内胚层, 食管的反应与气道的反应可以存在相互影响。哮喘患者因喘息、咳嗽等原因导致跨膈压发生改变, 口服支气管扩张剂可以导致LES张力降低, 引发食管返流[3]。 (2) 哮喘病症状的发病率在明显升高, 这可能与胃肠激素的代谢功能紊乱导致的胃运动障碍引起胃半排空下降等有关, 同时茶碱类药物的使用导致肽系统激活, 局部粘膜充血水肿、缺血缺氧, 细胞代谢功能障碍, 粘膜功能减退。胃食管返流疾病可能诱发或者加重哮喘的发生, 成为哮喘病不容易控制或者复发的一种原因, 可能发生的机制为: (1) 酸性返流物刺激食管的粘膜内炎症而使得酸敏感受体暴露, 迷走神经反应从而提高气道的反应性。 (2) 返流物被吸入肺部中, 刺激、损伤气道粘膜, 炎症发生反应, 气道的反应性增高。 (3) 返流物直接刺激上呼吸道迷走神经的感受器, 导致支气管平滑肌的紧张度增高。
对支气管哮喘合并返流性食管炎患者的治疗还要注意护理措施的实施, 在进行护理时要注意: (1) 控制酸性返流性哮喘病的发作。哮喘的发作可以导致返流性食道炎的发生, 因此在对患者进行护理时要注意首先控制哮喘病的发作, 为实现早期预防避免刺激因子的趁机发作, 对有哮喘病的患者要实现早发现、早治疗。日常生活中要注意预防感冒, 因为感冒和过敏性鼻炎都是两种较为常见的疾病, 可以诱发以及加重哮喘的发作。 (2) 控制酸性返流性哮喘的诱因。胃食道返流是所有患者中常见的哮喘发作的原因, 所谓胃食道返流是指胃酸以及胃内其他容物进入食道的动力, 哮喘合并返流性食管炎的临床表现大多为两种病情兼而有之。约有1/3的支气管哮喘合并返流性食管炎患者的消化道症状不明显, 特点主要为夜间哮喘或者夜间咳嗽, 患者喘息或者睡醒后声音发嘶, 在护理过程中要注意观察, 在进行健康宣传时要将饮食的要点告之患者, 戒烟、戒烈酒, 禁食巧克力以及高糖食物, 指导患者在入睡前2 h内禁止饮食或者饮食过饱[4]。返流性食物的特性, 食管粘膜上皮对损伤的抵抗力, 返流胃液和食管粘膜的接触时间, 返流发生的次数, 食管蠕动的效率等, 使得胃酸成为食道粘膜损伤的重要因素。因此在哮喘患者发作时, 预防性使用受体拮抗剂可以使得症状减轻或者消失, 保护食管的粘膜以减少病人的痛苦。受体拮抗剂可以使得气道的平滑肌舒张增加胃酸的分泌, 胃以及下呼吸道粘液的增加可以提高环境磷酸腺苷水平, 抑制嗜碱细胞进行组织胺的释放, 抑制中性粒细胞因子的释放以及相关酶的释放, 导致心律失常。在日常护理中, 要注意严密观察患者的心率情况以及患者的节律变化, 加强对患者的夜间巡视, 以防患者发生猝死现象[5]。
综上所述, 通过对两组患者的比较, 可以看出支气管哮喘病史的长短与返流性食管炎返流症状的轻重程度无明显相关性, 与胃镜下食管炎性改变程度无相关性, 而哮喘病情严重度与合并返流性食管炎的返流症状呈正相关, 与胃镜下食管炎性改变无明显相关性。
治疗支气管哮喘合并返流性食管炎患者时, 要在做到重视胃镜检查的同时, 进行良好的护理措施, 因哮喘病是一种心身疾病, 治疗支气管哮喘合并返流性食管炎患者时, 要在做到重视胃镜检查的同时, 进行良好的护理措施, 要加强对患者的心理调适, 与患者之间进行有效沟通, 增加患者战胜疾病的信心, 并指导患者坚持进行医疗体育以及气功锻炼等。
摘要：目的 对支气管哮喘合并返流性食管炎患者的临床症状以及与胃食管返流的关系进行临床观察, 在此基础上探讨支气管哮喘合并反流性食管炎的临床治疗特点。方法 选取2009年10月—2011年3月在该院接受支气管哮喘合并返流性食管炎治疗的患者30例, 对其哮喘病发生症状以及返流性食管炎情况进行统计分析, 根据分析结果探讨支气管哮喘病史的长短与返流性食管炎返流症状的轻重程度与胃镜下食管炎性改变程度以及合并返流性食管炎的返流症状之间的关系。结果 哮喘合并返流性食管炎30例患者有21例患者在一周内出现哮喘症状, 伴有返流性食管炎的患者有19例, 占总患者人数的63.33%, 在1个月内出现哮喘病症状的患者有9例。而非呼吸及消化系统疾病患者中, 发生返流性食管炎患者为2例, P<0.05具有统计学意义。结论 支气管哮喘病史的长短与返流性食管炎返流症状的轻重程度及胃镜下食管炎性改变程度无显著相关性, 而哮喘病情严重度与合并返流性食管炎的返流症状呈正相关, 与胃镜下食管炎性改变无明显相关性。
关键词：支气管哮喘,返流性食管炎,相关性
[1] 程鹏.返流性食管炎患者睡眠障碍63例的护理干预[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (20) :4935.
[2] 贾涛, 暴静玲, 周磊, 等.重视胃食管吻合术后返流性食管炎治疗[J].中国肿瘤临床与康复, 2008 (4) :384.
[3] 张锦坤易粹琼熊鹰.胃-食管返流性疾病69例临床分析[J].中国实用内科杂志, 1995 (6) :354-355.
[4] 柯美云.胃食管反流病的研究现状[J].中华消化杂志, 1994, 14 (2) :63-64.
[5] 何晓萍.138例支气管哮喘临床诊治分析[J].中国当代医药, 2012, 19 (9) :70-71.
