腹腔镜胆囊切除术已成为各种胆囊疾病外科治疗的首选方案, 我院近几年开展了电视腹腔镜下行胆囊切除术, 取得满意效果。现将护理配合体会叙述如下。
气管插管全麻, 患者采用仰卧位, 头高足低与地面约呈30°, 右高左低与地面呈15°。在腹部切3个0.5～1cm的切口, 一个在剑突下, 一个在右肋弓中点下0.5cm, 第3个在脐眼外1cm。在脐切口处插入气腹针建立气腹, 再置入腹腔镜, 在另外2个切口上插入操作钳, 电凝分离出胆囊管, 胆囊动脉, 分别上钛夹夹闭并切断, 拉出胆囊, 解除气腹, 缝合伤口, 创可贴敷伤口。
(1) 心理护理:腹腔镜胆囊切除术虽然是微创手术, 但患者也会有恐惧、焦虑, 害怕出现意外, 这些都会影响治疗措施的实施和术后的康复。LC手术是现代电子科学、内镜技术与传统手术相结合的产物。我们在去给患者做术前访视的时候, 应向患者详细讲诉腹腔镜手术的优点, 介绍手术的方式, 以及腹腔镜手术成功患者的病例资料, 增强其战胜疾病的信心, 稳定患者的情绪, 并耐心积极地答复患者的疑问, 使患者安心接受手术, 积极配合手术治疗。 (2) 术前教育:有吸烟史者, 指导戒烟。告知麻醉清醒后有效咳嗽排痰的重要性。 (3) 术前检查:包括B超、血常规、尿常规、生化、胸透, 发现异常时应进一步诊断。 (4) 皮肤准备:手术前1d注意术区的皮肤清洁, 尤其做好脐部皮肤消毒, 先用肥皂水彻底清洗脐部, 特别注意褶皱深处的清洁, 再用碘伏消毒, 最大程度上减少术后感染的发生。在擦拭过程中动作要轻柔, 避免擦伤脐孔, 影响手术的正常进行。如果发现脐部有破溃、感染等问题, 应该报告医生, 进行相应处理, 必要时延期手术。 (5) 胃肠道准备:手术前2d禁止进食易产气类, 能够引起腹胀的食物如牛奶、豆类制品等。手术前1d晚餐进食少量清淡易消化的食物, 既不能进食过饱, 也不能高脂肪饮食。告知患者手术前1d晚8点以后禁止进食和饮水, 并请家属监督。术前留置胃管, 防止术中胃液及胃内气体过多, 及时吸出胃内容物.留置尿管:使膀胱空虚, 避免损伤。
(1) 卧位与切口护理:患者回到病房, 去枕平卧位, 头偏一侧。注意保持呼吸通畅, 及时清除分泌物。待患者完全清醒, 生命体征稳定后取半卧位。给予低流量吸氧且>12h以上, 心电监护监测血氧饱和度, 并做好解释工作。由于LC腹部切口很小, 如无渗血、渗液。不需特别处理。待伤口自行愈合后。揭去伤口敷贴即可。 (2) 引流管的护理:腹腔引流管要保持通畅, 每天更换引流袋。并注意观察引流液的颜色、性质、量、切口处皮肤有无红肿及渗出。发现异常及时报告医生。术后48h无液体引出方可拔除引流管。 (3) 输液护理:为了预防术后感染, 根据医嘱正确使用抗生素, 并注意观察患者的输液反应, 做到及时发现, 及时处理。严格掌握抗生素使用指证。 (4) 伤口疼痛护理:伤口疼痛轻, 以心理支持为主或采取舒适体位可缓解, 不需特殊护理, 术后24h明显减轻, 疼痛明显患者给予镇痛。 (5) 饮食护理:手术时间短, 对胃肠道影响不大。术后禁食24～48h胃肠道功能恢复可拔除胃管, 进食少量高蛋白、高热量、低脂肪的清淡流食。第2天改进半流食, 第3天进普食。但应给低脂肪、高蛋白富含维生素易消化食物。忌食刺激性饮食, 如茶、咖啡、辣椒和太油腻的饮食, 注意规律进食, 确保定时、定量、少食多餐, 勿暴饮暴食, 告知患者饮食与术后康复的关系。 (6) 皮下气肿与气胸的观察与护理:术后出现咳嗽、胸痛、呼吸深快, 应考虑皮下气肿、气胸等并发症。症状严重时取半卧位间断吸氧, 使用碱性药物。 (7) 心理护理:嘱咐患者积极的配合治疗和护理, 心态平和, 戒焦戒躁, 有利于术后的早日康复。有的患者以为胆囊切除了, 切口又小, 就想正常饮食或要求出院。我们应向患者详细讲解术后的恢复过程, 胆囊虽然切除了, 但它对机体的损伤还存在, 还需要一段时间的恢复, 这必定影响患者饮食, 所以饮食仍以清淡为主, 并注意保持充分的休息。 (8) 出院指导:病人术后2～3d无异常并已下床随处活动即可出院。出院前嘱咐病人饮食的注意事项:忌辛辣等刺激性食物, 近期清淡低脂肪饮食, 不要暴饮暴食, 保证足够的营养。保持伤口处的清洁, 注意休息, 保持心情舒畅, 避免重体力劳动, 出院后保持通讯畅通, 我们对近期出院后的患者电话随访, 密切关注出院后患者的康复情况。
LC手术作为一种全新的手术方法与传统胆囊切除相比, 具有准备工作简单, 术中对内脏干扰少, 切口小, 美观、痛苦少, 手术时间短, 术后恢复快, 并发症少的优点, 是目前腹部微创手术的典范。术前充分准备, 细致的护理准备工作及术后严密观察, 精心护理是治疗成功的基础和保障。
摘要：通过对腹腔镜胆囊切除术患者进行术前术后系统护理, 有效减少了手术并发症的发生, 提高了患者的术后康复质量。
关键词：腹腔镜胆囊切除术,护理,体会
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