冠心病的危险因素包括年龄, 吸烟, 肥胖, 高血压, 高血糖, 高血脂等。目前, 糖尿病被视为冠心病的等危症, 糖尿病合并的冠心病患者多伴有全身血管的粥样病变。有着较高的死亡率, 有数据显示, 25%～50%的糖尿病患者死于冠心病[1]。在对这部分病人的治疗过程中往往需兼顾两者的利弊, 老年患者多半有多脏器功能的衰退, 以及认知功能障碍的生理特点, 给护理工作提出了更高的要求, 所以加强冠心病合并糖尿病的老年患者的护理显得尤为重要, 该科对2007—2011年收治的85例冠心病合并糖尿病的老年患者采取科学的护理措施, 取得良好效果, 现报道如下。
该科共收治冠心病合并糖尿病老年患者85例, 其中男性55例, 女性35例, 年龄67～93岁, 平均住院天数 (16±3.2) d。
责任护士对患者入院后进行全面的评估, 制定护理计划, 并采取个体化的护理措施, 包括健康教育、血糖检测、饮食护理、心理护理及运动治疗.
对于新入院的糖尿病患者, 由护理人员对其进行糖尿病和冠心病相关健康知识的宣传教育, 让患者认识到, 糖尿病、冠心病为需终身治疗的慢性疾病, 规则治疗是可以控制的。增加患者的依从性。适量有氧运动, 有利于血糖的控制。
病程较长的糖尿病患者多存在末梢血液循环障碍和末梢神经功能异常, 且随着年龄的增长, 皮肤会逐渐老化, 弹性下降, 易发生皮肤破溃, 诱发感染, 感染的发生往往会造成血糖的波动, 因此对于皮肤的护理尤为重要, 充分的皮肤护理可以预防皮肤溃疡的形成, 减少感染的发生。护理人员可常帮助患者末梢部位做适当的按摩, 睡前督促患者温水泡脚, 改善末梢血液供应, 保持皮肤清洁干燥。
一般每周需要监测2次, 1次空腹, 1次餐后2 h。血糖波动很大和刚刚开始打胰岛素的患者还需要多监测。对于服用胰岛素促泌剂尤其是长效制剂的患者, 有研究显示:服用长效磺脲类药物的患者发生需住院治疗的低血糖为短效的3倍[2];对于是使用胰岛素制剂控制血糖的患者, 胰岛素蓄积发生的低血糖多发生在夜间, 因此监测血糖, 尤其是夜间血糖尤其重要。因低血糖的发生, 可诱发冠心病的发生, 而冠心病症状的发生也多以夜间为多见。因夜间迷走神经兴奋, 是的心率减低, 心输出量减少, 造成冠状动脉供血不足。同时糖尿病合并冠心病发作心功能不全的患者往往会使用利尿剂, 当使用噻嗪类利尿剂减轻心脏负荷时, 应重视血糖的监测, 其可以加重糖代谢的异常[3]。对于这部分病人, 夜班护士应注意观察: (1) 患者表情:如患者出现大汉, 痛苦表情, 可立即给患者检测指尖血糖, 了解血糖情况, 同时应立即通知值班医生。 (2) 呼吸频率:对于冠心病合并糖尿病患者, ACS的发生时, 多没有典型的胸痛症状, 可观察患者的呼吸频率, 是否有呼吸急促。如出现呼吸急促, 应立即予以吸氧, 行床旁心电图, 同时做好急救准备。 (3) 睡眠情况:良好的睡眠是病人恢复至关重要的因素, 睡眠不佳, 情绪紧张, 噩梦等可加重心脏的负担, 诱发低血糖的发生, 对于睡眠不佳的患者可予以适当的镇静药物, 辅助睡眠。 (4) 睡眠姿势:正常人睡眠多为低枕平卧, 如患者诉低枕睡眠不适, 需抬高躯干, 应警惕有无心功能不全的可能。
使患者认识饮食对于疾病控制的意义, 提高严格和长期执行规范饮食管理的自觉性。定量进餐, 在热量分配上按早、中、晚1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的3餐分配比例[4], 也可按1/7、2/7、27、2/7的4餐分配比例。强调饮食原则遵循低脂、低盐、低碳水化合物、高蛋白质、高纤维素食物的原则;少食多餐、忌甜食、饱食、烟、及刺激性食物, 可适量饮酒。脂肪的摄入控制在总热量的20%～25%以下, 且以植物脂肪为主;胆固醇的摄入量<300 mg/d;蛋白质的供给很重要, 建议给予人足够量的优质蛋白质以维持机体的正氮平衡。人每日需摄入蛋白质0.8～1 g/kg体重, 即65～80 g/d, 占总热量的12%～14%, 植物蛋白占总蛋白质摄入量的50%以上, 多吃些大豆蛋白类食物及豆制品对降低血胆固醇很有好处[7]。增加微量元素和维生素C、E的摄入, 适量补充镁, 锌, 有研究显示:补充镁、锌可改善糖尿病患者的糖代谢[5]。减少事物中铁剂的摄入, 有研究结果显示:膳食中铁剂的增多, 可增加糖尿病的发生。糖尿病患者可产生大量的氧自由基, 维生素C、E有抗有氧化作用, 增加二者的摄入有利于增强胰岛素作用和代谢的控制[6]。
随着现代医学模式的转变, 心理因素在疾病的发生发展中的作用得到越来越多的研究。目前认为冠心病、糖尿病的发生发展均与心理因素相关, 且心理状态可影响患者疾病的紧张和预后。因此, 对冠心病合并糖尿病的患者心理护理不同忽视。随现代医学的发展, 对护理人员的素质有着越来越高的要求, 护理人员不但要具备扎实的专业知识, 还应具备如心里学等交叉学科知识。
此类患者尤其是合并有合并症的人群, 对自己的疾病过度关注, 觉得生命危在旦夕, 死亡随时降至。此类患者多有睡眠障碍, 过度焦虑, 烦躁不安, 易激动等症状。针对此类患者, 护理人员应向患者宣传相关的疾病知识, 树立战胜疾病的信心, 治疗上应尽快控制病情, 使患者获得安全感, 以稳定情绪。
此类患者多有疾病的反复发作史, 药物疗效差, 对治疗缺乏信心, 表现为抑郁, 悲观失望, 对周围事物漠不关心。对此型患者, 护理人员应用通俗易懂的语言, 对其病情作出解释, 并分析疾病反复发作的诱因, 指导一些干预措施, 如饮食, 活动度得把握, 规则服药等。同时应对患者的家属进行教育, 去的家属的配合和支持, 让其获得家庭和社会关爱的温暖, 树立战胜疾病的信心。
此型患者对所患疾病有着正确的认识, 情绪稳定, 性格乐观, 多能积极配合治疗。对此型患者, 需积极引导, 继续保持良好的心态, 保持良好的依从性。
此型患者常常过度关注自己的心脏症状, 怀疑医务人员没有如实告知其病情, 且过度关注医务人员的言语表情, 稍有不适就怀疑自己是冠心病发作, 从而过度紧张。多不愿多活动, 或轻活动后即诉胸闷不适, 心电图检查多无异常发现。对于此类患者, 护理人员在与患者交流时应注意言语表情, 对其日常的护理工作应耐心细致, 指导患者正确认识疾病, 消除顾虑, 必要时可给予暗示疗法, 消除多疑心理。
此类患者缺乏相关的专业知识, 对自己的疾病不能充分正确的认识, 过分乐观, 认为自己所患疾病无大碍, 依从性差。对于此类患者应进行健康教育, 详细讲解疾病的进展与转归, 使其对疾病有着正确的认识, 理解规则治疗的意义。
一般来说运动的频率和时间为150 min/周, 以15～30 min/d为宜, 而且最好是在饭后30 min进行。运动强度要根据病人的年龄、体质、病情而定, 不能强求。年龄70岁以上的患者需要和经治医生商量其运动强度和方式, 同时运动时心率不超过100次是安全的。活动量大或剧烈活动时要注意监测血糖。调整食物及药物, 以免发生低血糖。
冠心病合并糖尿病的老年人群, 多存在多系统疾病, 病情复杂, 同时由于老年人群的特殊性, 给治疗, 护理工作带来一定的困难。在临床护理工作中, 应强调个体化, 重视日常工作细节, 努力提高护理质量, 使此类患者的病情得到良好的控制。
摘要：目的 探讨对冠心病合并糖尿病的老年患者采取个体化的护理措施。方法 对85例冠心病合并糖尿病的老年患者采取科学细致的护理措施。结果 85例患者的病情得到了有效控制, 未护理并发症发生。结论 通过科学细致的护理, 可有效控制患者病情, 减少并发症的发生。
关键词：冠心病,糖尿病,护理
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