导致产妇死亡的四大原因是妊娠合并心脏病、子痫、感染、产后出血, 其中产后出血是导致产妇死亡最为主要的原因, 每年全世界都有2 000万名妇女由于产后出血患病, 125 000名孕妇由于产后出血而导致死亡。一旦发生产后出血, 那么预后就较为严重, 尤其是那些产后出血持续时间较长、休克情况较为严重的产妇即便获救, 也很容易出现席汉综合征后遗症, 所以一旦发现有产后出血, 应该及时治疗[1]。为探讨产妇产后出血原因及预防急救, 以该院2010年10月—2011年5月收治的84例产后出血产妇为研究对象, 现报道如下。
该院2010年10月—2011年5月共收住分娩总数4 389例其中产后出血84例, 发生率为1.91%, 年龄21~38岁;孕周35~43周;阴道分娩54例.剖宫产30例。患有产后出血高危因素者72例:包含前置胎盘、妊娠高血压综合征、双胎妊娠、巨大儿、骨盆异常、子宫畸形、胎位异常、急产、多次人工流产史、多胎经产、胎膜早破、贫血、子宫肌瘤, 患有两项以上高危因素者42例。84例产后出血原因中, 56例为宫缩乏力, 其中原发性12例, 继发性44例;21例胎盘因素, 16例前置胎盘, 5例胎盘残留, 7例软产道损伤, 18例出现失血性休克。
阴道出血达到或高于400 mL在胎儿娩出2 h内, 或阴道出血达到或高于500 mL在胎儿娩出24 h内, 确诊为产后出血。阴道分娩者在胎儿娩出后, 即刻放聚血器于产妇臀部, 剖宫产者计量吸引器负压瓶内的血量, 计算浸染纱布、敷料的血量。
所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量数据运用t检验, 计数资料进行χ2检验。
4例 (4.76%) 产妇产后出血原因是软产道裂伤, 10例 (13.10%) 产妇产后出血原因是胎盘因素, 70例 (83.33%) 产妇产后出血原因是宫缩乏力, 我们从这里可以看出, 宫缩乏力是导致产妇产后出血的主要原因。
分娩次数≥2次的发生产后出血者, 占3.03%;初产妇中发生产后出血者, 占1.55%;, 经χ2检验, 差异有统计学意义, 见表1。
有流产史者的1 500例产妇中发生产后出血44例, 占2.93%;无流产史的2 889例产妇发生产后出血者40例, 占1.38%, 经统计学检验, 差异有统计学意义 (χ2=5.71, P=0.02) , 见表2。
剖宫产总数1 692例, 发生产后出血40例, 发生率为2.36%。阴道分娩总数2 697例, 发生产后出血44例, 发生率为1.63%。两者发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。剖宫产产后出血的出血量为 (1 228.4±524.6) m L, 阴道分娩的出血量为 (1 175.8±561.7) m L差异无统计学意义 (P>0.05) 。
产科工作者所走的路是一条艰苦的道路, 因为我们的服务对象是人, 世界上最复杂的生物莫过于人, 人不但是生物的有机体, 而且有社会性, 有思维和心理活动, 这就要求我们不但要有丰富的医学知识, 还要有认真踏实、一丝不苟的工作作风, 要把书本上不变的理论加以精细的思考应万变的病情, 所以, 对就诊的每一例孕妇都要大力宣传围生医学知识, 搞好产前保健, 详细询问病史, 对提供的病情加以整理、归纳、总结, 通过仔细观察, 然后进行全面的体格检查及相关的辅助检查, 如:肝、肾功能, 血常规、尿常规、血糖、凝血机能, 产科彩超, 心电图等, 配以全面周密和认真思考, 在大脑中充分整理加工后, 得出正确的概念和判断, 再经一番仔细的鉴别诊断, 最后提出科学的诊断结果和切合实际的处理方法, 筛查出高危, 并对不同的高危因素采取不同的处理措施[2,3,4]。
产科出血有许多情况是不能预知的, 有资料报道, 因产科出血致死者中, 约2/3没有明确的危险因素, 突然发生, 并且来势凶猛, 这就要求我们认真地观察, 作出准确的判断, 及时、果断地作出处理决定。争分夺秒, 多争取一分钟的抢救时间, 就可减少许多并发症的发生, 根据不同的原因作出不同的抢救方案, 如无条件处理者, 及时采取措施, 在作好充分准备的前提下, 及时转诊。
最主要的环节就在于务必要控制和减少出血的发生。结合产妇的实际情况, 来对其采取不同的止血方法。对于大面积出血的患者, 一定不能采取灌肠的方法;对于静脉出血、表浅小动脉出血的患者, 可以采用结扎止血或者血管钳止血。除必要的检查和操作, 尽量减少搬动, 以免加重出血加重休克。要密切观察病情变化.包括瞳孔及意识状态, 周围动脉搏动、血压和脉压差, 皮肤色泽、温度和湿度, 呼吸频率和深度, 尿量, 体温及性质、尿相对密度, 中心静脉压和周围表浅静脉充盈度等[5]。
胎盘娩出后, 产妇应继续在产房观察2 h, 因产后出血约80%发生在产后2 h内, 因此需重点监护, 密切观察生命指征、一般情况、阴道流血和宫缩情况。但也不可忽视12 h以后的出血情况, 应对产妇说明注意事项, 定期医护人员进行巡视, 发现问题应及早处理。
3个产程的观察应加强, 积极处理产程, 防止宫缩乏力的发生。每一种产科手术应熟练掌握, 在适当的时间采取会阴侧切及剖宫产术, 同时尽可能降低切口出血量。准确测量产后阴道流血量, 如若出现产后出血需积极需找原因, 准时诊断和处理。重视妊高征、肝炎、贫血等合并症的治疗, 减少产后出血的危险因素, 降低孕产妇死亡率。
宫缩乏力是引起产后出血的主要原因, 通常占产后出血的70%~80%。该组资料中70例 (83.33%) 产妇产后出血原因是宫缩乏力, 宫缩乏力是导致产妇产后出血的主要原因。同时, 产后出血与分娩次数、产后出血与流产史关系、分娩方式与产后出血关系较为密切, 应该提高女性的保健意识, 减少非意愿性和非计划性妊娠, 产后出血的发生可得到减少。
抢救产后出血的产妇时, 医护人员需密切配合, 医生判断要准确对于产妇病情, 掌握产后出血的临床表现, 熟练医护人员技术操作, 准确快速的完成抢救工作, 明确抢救程序, 充分准备各种抢救药品抢救器械, 性能良好, 确保抢救工作的顺利进行, 不断提高抢救成功率。
摘要：目的 探讨产妇产后出血原因及预防急救。方法 选取该院2010年10月—2011年5月共收住分娩产妇总数4389例, 其中产后出血患者84例, 对其资料进行回顾分析。结果 4例 (4.76%) 产妇产后出血原因是软产道裂伤, 10例 (13.10%) 产妇产后出血原因是胎盘因素, 70例 (83.33%) 产妇产后出血原因是宫缩乏力, 故宫缩乏力是导致产妇产后出血的主要原因。分娩次数≥2次的发生产后出血者, 占3.03%;初产妇中发生产后出血者, 占1.55%;, 经χ2检验, 差异有统计学意义。有流产史者的1500例产妇中发生产后出血44例, 占2.93%;无流产史的2889例产妇发生产后出血者40例, 占1.38%, 经统计学检验, 差异有统计学意义。结论 应该提高女性的保健意识, 减少非意愿性和非计划性妊娠, 能够降低产后出血的发生。
关键词：产后出血,原因分析,预防急救
[1] 张玲萍.22例剖宫产产后出血临床分析[J].中国乡村医药, 2009 (5) :89-92.
[2] 曹志华.产后出血原因分析抢救及护理[J].医学信息, 2008 (4) :178-179.
[3] 马冬艳.产后出血的原因分析及预防[J].中国医药指南, 2010, 8 (7) :177-178.
[4] 王改改, 陈芳琴.产后出血54例临床分析[J].临床误诊误治, 2010, 23 (6) :163-165.
[5] 王宏伟, 郭素梅.产后出血的原因分析及预防措施[J].包头医学, 2005, 29 (1) :186-189.
