目前, 抗生素是临床上应用最为广泛的药物之一[1], 尤其在外科围手术期预防性使用生素能够减少感染的风险, 减少术后并发症的发生, 但抗生素的不当使用现象目前在基层医院外科中普遍存在, 抗生素滥用不仅浪费有限的医疗资源, 增加患者的经济负担, 而且有可能导致细菌耐药的产生, 甚至可以引起菌群失调, 因而如何合规范及合理的使用抗生素, 是临床医师需要学习和掌握的一项基本内容[2], 本研究通过选取2016年1月~2016年3月在我院外科住院行泌尿系手术患者110例, 通过卫生部抗生素使用指南规定, 对我院外科围手术期患者的抗生素使用情况进行综合分析, 为我院临床工作提供合理及安全的抗生素药物使用建议。
所有临床资料均来源于我院内部数字化医疗管理系统。通过选取2016年1月~2016年3月在我院外科住院行泌尿系手术患者110例, 110例患者中, 男性患者50名, 女性患者60名, 其中包括泌尿系结石患者40例, 前列腺增生患者40例, 其它手术30例, 其中伤口类别具体如下:Ⅰ类切口 (清洁) 70例、Ⅱ类切口 (清洁-污染) 30例, Ⅲ类切口 (污染) 10例。
所有抗生素选取指征以卫生部《抗生素临床应用指导原则》和《临床药物新用联用大全》为指导, 并根据患者临床症状及伤口情况确定抗生素治疗方案。原则上Ⅰ类切口不应当预防使用抗生素, Ⅱ类切口的抗生素使用时间宜控制于2至3天左右。
各项观察指标如下:1) 抗生素的使用情况;2) 伤口感染情况。
在所选取的110患者中, 应用抗生素患者50例 (45%) , 50例患者中, Ⅰ类切口抗生素使用患者10例 (9%) , Ⅱ类至Ⅲ类切口中, 抗生素使用患者40例 (36%) , 其中抗生素联用患者10例 (9%) , 抗生素超大剂量使用8例 (7%) , 3天以上用药患者4例 (3.5%) 。
所选取的110例患者中, 3例患者发生切口感染 (3%) 。
应用抗生素预防外科手术的伤口感染是目前医学界所公认的, 抗生素的使用不仅能够可以有效的预防伤口感染[3], 并且可以对细菌产生耐药性产生适当的预防作用;但是抗生素的使用也带来了很多危害性的一面, 当抗生素药物进入人体之后, 药物在杀死细菌的同时, 如果因抗生素药物的不合理使用时, 能够引起细菌耐药性的产生, 人体需要代谢处理此类药物, 可以对人体产生很多的药物不良反应, 故此类药物的使用不仅可以造成医源性的感染, 并且延长了药物使用患者的人均住院时间, 无形之中还增加了患者的治疗费用, 同时给患者无论生理或心理都带来严重的负担。所以, 对于泌尿外科围手术期合理的预防使用抗生素尤其重要。故适当及合理的使用抗生素在泌尿外科使用尤其重要[4]。
本调查研究显示, 我院外科住院患者因泌尿系统原因收住110例患者当中, 抗生素的不合理应用比例较大, 而且抗生素不恰当使用的比例相当严重, 故目前急需进行改进。作者认为目前在我院临床规范性的使用抗生素, 其重点在于:1) 使医生要充分认识不合理应用抗生素的严重危害性[5], 同时需告知医生需要在临床上认真执行《抗生素临床应用指导原则》和《临床药物新用联用大全》, 增强一线临床医师的安全责任感;2) 需要在医院建立健全监督、指导临床医师抗生素使用的管理制度, 并需要严格执行抗菌药物的分级管理, 避免临床上出现滥用和不合理的抗生素;3) 需组织医师加强学习, 努力帮助临床医师提高对于合理使用抗生素方面的相关知识;4) 重视医院病原微生物检测工作, 为临床提供正确选用抗生素的依据;5) 加强医院药学建设工作, 充分发挥药师指导临床合理应用抗生素的作用;6) 提高临床医师的职业道德, 自觉抵制药品购销中的不正之风;7) 对患者加强合理应用抗生素的教育, 提高患者的依从性。
总之, 必须多渠道、全方位地采取综合治理措施, 才能确保临床安全、合理地应用抗生素。
摘要：目的:在临床外科工作过程中, 预防性给与抗生素治疗是减少术后感染的有效方式, 但事实上, 不合理应用抗生素的情况时有发生, 本研究拟通过观察我院外科泌尿系统围手术期抗生素使用情况, 对其合理性应用进行分析。方法:对2016年1月2016年3月在我院外科行泌尿系手术患者120例, 参照卫生部《抗生素临床应用指导原则》, 结合临床诊断对其抗生素使用合理性进行分析。结果:在所抽取的120例患者中, 抗生素不合理用药的比例超过20%, 主要表现在无指征用药、抗生素联用、使用剂量不当及超长用药等方面。结论:我院外科抗生素不合理应用较为常见, 必须加强相关知识的学习, 从而促进临床合理及安全的使用抗生素。
关键词：抗生素,基层医院,围手术期,合理应用
[1] 张文珍, 王华.住院患者抗菌药物临床应用分析[J].安徽医药, 2005, 9 (7) :535-536.
[2] 吴敏, 覃开羽, 梁陈方.泌尿外科500例住院患者抗生药物应用情况分析[J].山东医药, 2009, 49 (10) :81-82.
[3] 王村.抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床应用[J].当代医学, 2012 (24) .
[4] 卫生部, 国家中医药管理局, 总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则 (卫医发[2004]285号) [Z].
[5] 贾公孚, 谢惠民.临床药物新用联用大全[M].北京:人民卫生出版社, 2006:4-97.
