关于推进县级中医院骨伤科改革发展的思考
【摘要】 中医骨伤科是中医外科的重要组成部分。县级中医骨伤科的发展，要发挥整体辨证、手法复位、非药物疗法等特色优势，在继承中医骨伤科学传统诊疗技术的基础上，采用中医为源结合现代医学和科技的方法，借助医院现有条件下的现代化诊疗仪器设备、检测手段等，不断开拓创新，抓住医疗改革的机遇，将会取得长足发展。
【关键词】 中医骨伤科;发展;中医现代化
自2009年国家实施新医改以来，各级医院开始致力于医院的改革与发展。《关于深化医药卫生体制改革的意见》一文中明确指出要“加强中医临床研究基地和中医院建设。组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。扶持中医药发展，促进中医药继承和创新”。这一意见的提出给中医院的发展注入了新的生机。在加强基础医疗建设的大环境下，如何做好县医院中医骨伤科的改革发展，值得我们去思考。
1 中医骨伤科的发展历史
中医骨伤科是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。中医骨伤科历史悠久，具有丰富的学术内容和卓著的医疗成就，是中医学的重要组成部分。据历史考证中医骨伤科形成于战国、秦汉时期，在隋唐宋元得到发展，兴盛于明清。新中国成立后，全国各地普遍建立了中医院与中医院校，开设中医骨伤科，同时开始吸收引进西方医学的先进技术，并将其融入传统的骨伤医学体系中，从而使得这一学科得到了进一步的发展壮大。目前，中医骨伤科已基本形成了以创伤骨科为中心、兼顾关节软组织疾病、脊柱疾病、骨肿瘤等多种骨科疾病治疗为一体的专科。在治疗上采用中西结合、手术与保守治疗相结合的特色专科治疗模式。在长期的发展中，传统的中医骨伤科学取得了不少成就。但在目前激烈的市场竞争条件下，中医骨伤科的发展，特别是基层医院骨伤科的发展仍面临着严峻的挑战。
2 县中医院骨伤科发展的困境
2.1 病源不足，收入低由于县级中医院所辐射的医疗服务范围有限，加上周边综合性西医院的存在，使得医院间竞争激烈。而在与西医院的竞争中，因多种原因的影响，中医院往往处在竞争力不足，大部分的病患被分流，病源相对不足。此外骨伤科疾病大多治疗周期长，床位周转使用率低，从而直接导致了骨伤科的收入相对较低，影响医务人员的工作积极性。这些因素都制约着中医骨伤科的发展。
2.2 医疗基础设施落后现代中医院的起步较晚、规模小。作为非营利性医疗机构，县级中医院的诊疗费用低，加之地方财政投入有限，使中医院除去维持正常的运营开支外没有多余的资金引进人才、先进的设备和技术。大多县级中医院的检查设备还停留在上世纪90年代，从一定程度上滞后了医务人员的诊断与治疗水平。在当下医疗市场竞争愈演愈烈的环境下，中医院的竞争力日益被削弱。
2.3 医务人员能力参差不齐，储备力量弱
以本院骨伤科的医师组成结构为例，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师4人，其中4人拥有本科学历，其余为大中专学历。中医学作为一门经验医学，必须经过长期的实践与积累才能被熟练掌握。该科室大多为年轻医师，且整体学历层次不高，人才断层，加上县级医院人才引进困难，都给平时的医疗救治及科室的长期发展带来了负面影响。
3 发展的新机遇与出路
3.1 稳抓改革机遇，突出中医特色继2009年医改提出大力发展中医以来，2013年2月，国务院再发文《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》中提出“要落实财政对基层医疗卫生机构的专项补助经费，完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。要明确基层医疗卫生机构基本功能，诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配置要与其功能定位相适应”。当前环境下，一方面，政府对于基层医院的财政扶持加大。另一方面，国家实施新医改以来，随着医疗保障体系的完善，医保覆盖范围及报销比例的扩大，更多的患者有能力承担医疗开支，并倾向于选择就近医疗。医疗卫生改革实施以来县级中医院的门诊及住院率较实施医改前明显上升，这对于医院的发展而言既是一次机遇，也是对医院医疗技术水平的检验与鞭策。中医骨伤科相对于西医骨科的优势在于：中医骨伤科学注重从整体出发，辨证施治，其在长期的继承发展中，形成了一套具有自身特色的医疗模式。长期的实践表明闭合性骨折的手法复位、夹板外固定术等技术的应用不仅取得了良好的临床疗效，同时能减轻患者的痛苦，减少患者的经济开支。
3.2 注重人才培养中医骨伤学的临床实践性强。对临床经验的累积要求较高。传统的医院培养模式主要是通过上级医生带下级医生的形式实现。然而在实际的操作过程中，由于带教医生忙于临床工作或是缺乏教学经验等原因往往疏于教学。陈兆军等提出案例式教学法能从看、听、说、做、思等各方面满足年轻医师技能培训的要求。在对年轻医师的临床技能培训过程中要掌握正确的教学方法，类似于这一类的好的教学经验值得医院在平时的培训操作过程中去借鉴。科室的发展要注意引进高学历技术型人才、鼓励技术创新、调动在职人员的学习积极性。其次，可建立与上级医院的对口帮扶系统，依托所在地区三级医院的优势资源，在学习交流过程中提高科室自身的发展实力。
3.3 实现中医的现代化一切医疗活动都遵循着提高临床疗效这一基本原则。中医骨伤科提高竞争力的核心根本是：以中医为主，突出中医特色并与现代医学技术相结合。现代医学影像学技术的应用如：X线、CT、MRI等在骨伤科疾病的检测、诊断及疗效评判方面具有直观、定位精准的优势。建立传统的中医诊断与现代医学诊断相结合的诊断体系，能对疾病的诊治做到科学规范、准确可信。此外，西医外科手术治疗骨伤科疾病的先进技术也值得中医骨伤科医师去借鉴学习，切实的疗效才能保障中医骨伤科长期可持续发展。
3.4 实现医护一体化，规范诊疗过程有研究表明，规范的护理过程对骨伤患者的恢复及预后有重要现实意义。一些具有中医特色的护理方法如：熏蒸法、外敷法等在消肿、止痛、通络方面表现出良好的疗效。在中医骨伤疾病治疗过程中，根据不同的疾病治疗方案合理选择及规范治疗过程中的护理程序、优化护理路径、加强医护的整体性，实现从治疗到护理的一体化，既有利于缩短疗程、减少并发症的发生、提高临床疗效，同时又能加深医生、护士、患者三者之间的理解与联系，和谐医疗过程。
4 总结
中医骨伤科，是中医外科的重要组成部分，也是最具治疗特色和治疗优势的中医学科之一。县级医院中医骨伤科的发展，要充分认识到中医自身的巨大价值，发挥整体辨证、手法复位、非药物疗法等特色优势，在继承中医骨伤科学传统诊疗技术的基础上，采用中医为源结合现代医学和科技的方法，借助医院现有条件下的现代化诊疗仪器设备、检测手段等，不断开拓创新，抓住医疗改革的机遇，将会取得长足发展。
参考文献
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(收稿日期：2013.07.18)
作者：刘雄伟
摘要：目的 统计分析广州中医药大学附属骨伤科医院(以下简称“本院”)骨伤科门诊中药超量使用情况，为骨伤科临床合理使用中药提供参考。方法 随机抽取本院2015年9月-2016年9月骨伤科门诊处方1200张，以2015年版《中华人民共和国药典》和新世纪第二版教材《中药学》为参考依据，对使用量排名前30位中药饮片进行回顾性分析。结果 使用频率最高的前30位品种100%超量使用，其中超量50%以上的品种有11个;95.93%的处方均在18味以内。结论 本院骨伤科门诊中药处方超量使用现象普遍，造成中药资源浪费，增加患者经济负担。
关键词：骨伤科;中药饮片;临床药学
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.01.028
Investigation and Analysis of TCM Decoction Pieces and Prescription Drugs Dosage in Affiliated Orthopedics and Traumatology Hospital of Guangzhou University of
TCM During Sep. 2015 - Sep. 2016
YUAN De-jun， CHEN Shi-min， ZHOU Ying-min
The Affiliated Orthopedics and Traumatology Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510240， China
藥物组成和剂量是处方药物发挥疗效的基础，中药饮片用量是否恰当，不仅与临床疗效关系密切，还与药物经济学、中药不良反应息息相关。《中华人民共和国药典》[1](以下简称《中国药典》)是我国颁布的药物使用法典，《中药学》[2]是临床医生及药师学习的教材，但两者间有不少中药用量存在差异，且临床处方中某些中药用量与其相比严重超量，骨伤科处方亦如此。因此，笔者对本院骨伤科中药饮片处方用量进行调查分析，为促进临床中药饮片的合理使用，以及今后用量标准的修改提供参考。
1 资料与方法
从本院医院信息管理系统提取骨伤科门诊中药饮片处方2015年9月-2016年9月使用频次排名前30位的中药饮片。以《中国药典》《中药学》为依据进行对照分析，两者未收录的品种参考《广东省中药饮片炮制规范》[3]。
方法：每月最后一个工作日收集当月所有骨伤科门诊处方并统计总处方张数，总处方张数÷100=抽样间隔数，每隔1个抽样间隔数抽取1张作为调研样本，以此类推，直至抽足所需样本数100张为止。
处方数据剔除标准：①诊断为非骨伤科疾病;②非内服汤剂;③患者年龄<18岁。
采用Excel2007建立数据库进行统计分析。
2 结果
2.1 超量用药情况
随机抽取的1200张处方中排除不合格处方数后纳入统计有效处方数共983张，其中使用量排名前30位品种及其超量用药情况见表1。
2.2 处方用药味数及剂量
此次抽查的983张处方中：用药味数在5味以下有21张，超过18味40张，两者占抽查总处方的4.07%;有93.79%的处方味数集中在6～18味;最多處方有26味;平均12.59味。本次调查中，处方用药剂量偏大，平均181.94 g/剂，最高463 g/剂。每剂处方用量在250 g以上的处方有127张，占12.92%。
3 分析
3.1 用药分类
使用频率前30位中药饮片主要为补虚药、活血化瘀药和祛风湿药。超《中国药典》用量比例达80%以上的品种有3个品种，即制川乌、莪术、威灵仙;超《中药学》用量比例达80%以上的品种有7个，即制川乌、防风、独活、威灵仙、柴胡、桂枝、川芎。由于《中国药典》《中药学》标准的差异，导致超量品种及比例的差异较大，其中防风、独活、柴胡、桂枝、川芎超量比例差异较大的原因主要是《中国药典》规定最大量为10 g，而《中药学》为9 g，虽然只有1 g之差，却导致超量比例差异明显。这主要是因为目前本院使用小包装中药饮片，而生产企业提供的多为5、10、15 g规格。故建议生产企业增加9 g规格包装。
另外，《中国药典》与《中药学》用量标准应协调一致。《中药学》是临床医生在校期间学习的教材，走向临床后也主要以所学教材及临床经验为依据;而《中国药典》是国家颁布的法定标准，具有权威性，两者之间存在的差异易引起临床用药的混乱。
3.2 有毒品种
在使用频率前30位品种中，制川乌含有毒性成分乌头碱。在本次调查中，其超量比例高达100%，抽查最大用量为20 g。研究表明，川乌超剂量使用会引起心率异常，致心脏抑制;乌头碱可引起心率不齐和血压升高[4]。虽然制川乌经炮制使其毒性大大降低，但炮制工艺有差异，患者个体有差异，潜在危险因素较多。统计发现，100张含制川乌的处方中5 g、15 g、20 g各1张，其余均为10 g，超标准量3倍以上。上海科学技术出版社1995年版《中药学》教材[5]中制川乌的用量为3～9 g，且可作散剂或酒剂。而《中国药典》与《中药学》[2]规定最大量为3 g，且《中药学》[2]提示酒浸、酒煎服易致中毒。表明制川乌严重超量使用与教材改变及《中国药典》的不一致有较大关系。
3.3 使用频率高的中药超量用药情况
在本次调查中，部分品种临床使用与《中国药典》规定量相差较远，如制川乌、杜仲、泽泻等。杜仲具有补肝肾、强筋骨的作用，是骨伤科疾病常用品种。《中国药典》最大使用量为10 g，统计处方中超量比例为72.5%;《中药学》剂量范围为10～15 g，超量比例为24.7%，最大用量为50 g。《中药学》剂量范围更接近临床实际。泽泻的2种标准最大量都是10 g，超量比例均为64.4%。前30位使用频率最高的品种超药典用量在10%以下的只有6个品种，即甘草、黄芪、党参、薏苡仁、山药、红花。表明超药典用药情况非常严重。
3.4 每剂用药味数和用药剂量
根据《中药处方格式及书写规范》(国中医药医政发〔2010〕57号)要求，治疗常见病、多发病的方剂，每剂用药一般控制在18味以内。在本次调查中，95.93%的处方均在每剂18味以内。且每剂用药味数和用药剂量均低于上海地区8家医院的平均数[6]。
4 讨论
我国自古以来即有“中医不传之秘在于量”之说。最初的中药剂量主要是个体数目或估量，如个、枚、撮等。随着临床需要及时间的推移，逐渐开始使用法定度量衡作为标准。在临床使用中，大多数中药都存在一定的量-效关系甚至量-效-毒的关系，因此，剂量的把握至关重要。《中国药典》是我国颁布的法定标准，对临床使用药物具有指导意义。而在本次调查中，临床用量与《中国药典》相去甚远，使其失去指导意义。因此，《中国药典》用量标准是否需要根据临床进一步完善，值得进一步探讨。
古籍记载的用量与适合现代人的体质有差异，慢性病患者长期使用西药，体质可能发生改变。过去中草药多为野生植物，而需求量逐渐增大，野生药材已不能满足临床需求，导致市场上多数药材为栽培品。二者生长环境不同，性状特征有差异;另外，由于经济利益的驱使，市场上存在以假充真、以次充好的情况。这些因素也是医生在临床使用时加大用量的原因。
医疗机构及相关部门应当重视中药临床药学的发展，培养中药临床药学人才，并加强对临床医生的培训。中医临床医生要加强对古典医籍的学习，积累临床经验，通过提高辨证论治水平增强疗效，同时还要学习现代中药研究成果。另外，中药药师要严格审核处方，发现问题应及时向医生反馈，同时还要与临床医生多沟通，指导医生合理用药，使中药处方更加合理、有效、安全、经济。
参考文献：
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[6] 姜翠敏，王洪泉，蔡玉凤.上海市部分医院中医处方用药剂量调查[J].中成药，2001，23(12)：907-909.
(收稿日期：2016-12-12)
(修回日期：2017-02-07;编辑：梅智胜)
作者：袁德俊 陈诗敏 周英敏
摘要：《骨伤科X线诊断学》是高职专科学生中医骨伤专业的重要基础课程之一。根据医学中等及高等学校的多年教学体验，论述分析《骨伤科X线诊断学》课程改革的必要性和具体措施，培养具有城乡基层所需的高素质应用型、技术技能型高职专科中医骨伤人才。
关键词：医学影像学;课程改革;教学
《骨伤科X线诊断学》主要介绍骨伤科X线对骨与关节各系统疾病如骨关节损伤、骨与关节感染性疾病、骨肿瘤等的检查方法、诊断与鉴别诊断。《骨伤科X线诊断学》是高职专科学生中医骨伤专业的重要基础课程之一，通过学习《骨伤科X线诊断学》使高职专科中医骨伤专业学生掌握骨与关节病变的影像学检查方法、常见疾病的影像诊断。为培养具有城乡基层所需的高素质应用型、技术技能型高职专科中医骨伤人才，提高中医骨伤疾病诊断和治疗能力，中医骨伤专业教学内容必须反映先进的医学水平，要求理论教学和实践训练并重。
一、课程改革的必要性
我校的中医骨伤专业学生，先后选用的《骨伤科X线诊断学》、《骨伤科影像学》教材是人民卫生出版社的高等中医药院校本科教材(供骨伤专业用)和卫生部“十二五”规划、全国高等中医药院校本科教材(供中医学(骨伤方向)专业用)，高职专科学生只有两年的在校理论学习时间，按照我校中医骨伤专业人才培养方案，骨伤科X线诊断学只有32学时，要完成13或者15章节的内容难度太大，必须要优化教学内容，改进教学方法，深化教学改革。
近年来，现代医学影像设备不断完善，影像学科由传统的X线技术发展成CT、MR、超声、核医学和影像引导下的介入治疗等诊治兼备的现代医学影像学。因此，骨伤科X线诊断学教学内容必须适应医疗水平不断提高、检查手段更为完善与先进的临床需要，反映当代先进的医学影像水平。
二、课程改革的具体措施及成效
1.优化教学内容，重点讲授常见病、多发病。针对高职专科在校学习时间短的情况，首先根据重新修订的人才培养方案要求，对原教学内容进行优化，以《骨伤科X线诊断学》为例，对原《骨伤科X线诊断学》教学日历进行修改，对临床常见病、多发病重点讲授，执行少而精的原则，从解剖、病理生理、临床表现、影像表现、鉴别诊断等方面进行讲解，做到概念清楚，观点正确，讲授准确，重点难点突出，深度广度适当。同时注重吸收新成果，传送新信息，反映先进的医学水平，如对骨与关节疾病的CT、MRI诊断就增加课时数，结合临床的实际病例多讲。而对临床上的一些少见病安排学生自学。学生提前进入对临床的感性认识。
2.丰富教学方式，培养学生自学能力。传统的教学方法是教师灌输，学生被动吸收，就是在课堂中老师从头讲到尾，学生埋头记笔记，学生没有时间独立思考，造成学生在思维方面的僵化，缺乏创造性。鉴于此，在教学中尝试缩短讲授时间，一是采用直观启发式教育方法，即通过多媒体课件及教學录像，结合X光片、CT、MRI等影像学资料，辅以临床大体照片进行教学，让学生提前感受临床氛围。如在讲解脊椎骨折时，应用多媒体、X光片、CT及MRI等影像资料，让学生掌握脊椎骨折的影像学表现，知晓其可能出现的并发症并在临床工作中如何采取预防措施。二是采用PBL教学方法，就是以问题为主的教学方法，以“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”五段式教学过程，教师启发引导学生积极思考，旨在培养学生的创造力和独立思考的能力。如在讲解骨的化脓性感染时应用PBL，提出在如今大量应用抗菌素的情况下，骨的化脓性感染出现不典型的影像学表现如何进行鉴别时，学生纷纷收集资料、讨论，充分发挥了学生的主观能动性，将创造性思维和主动学习有机结合。三是案例教学法，就是以案例为基础的教学方法，教师在教学中设计临床案例，提出问题，鼓励学生自主学习，积极思考参与讨论，解决实际问题，这样有助于学生学习和巩固各课程知识，提前形成临床思维。如在讲解骨肉瘤时根据临床实际工作中的真实案例，结合多媒体展示的临床表现，提出可能出现的影像学表现，学生们分析病例资料，纷纷讨论，课堂气氛活跃，这样有利于将学生的被动接受变成了主动学习，提高了学生的学习积极性。在教学中有时将以上几种方法相结合，更有利于启发学生创新思维，有利于扩大学生的知识面，有利于培养和锻炼学生综合分析问题、解决问题的能力。同时在教学中有目的地引导学生多参阅医学影像学特别是骨伤科影像诊断学相关的专著、杂志和网站，提高学生的自学能力。
3.加大实践教学力度，强化专业技能。鉴于《骨伤X线诊断学》这门课程实践教学特色突出及与相关临床课联系密切，我们充分利用校内外实训(实习)基地的条件，注重实践技能培养。在真实或仿真环境中，实行理实一体化，让学生尽早地接触骨伤X线诊断学实际工作内容，启迪和培养学生科学的思维和分析解决实际问题的能力，主要通过：①校内实验实训教学，包括读片、报告书写、病案讨论等;②校外实验实训教学(影像科见习和毕业实习)。同时聘请具有较强教学水准医院的老师担任一定数量的实训课程。减少“看图说话”，增加综合性实验，增加临床技能实训和社会实践。培养学生科学思维、创新意识和实践能力，提高学生综合素质。在实践中因势利导积极强化学生专业能力的同时注重培养学生良好的医德医风和人际交往沟通能力，树立对社会对工作高度的责任感，为病人服务的奉献精神，促进学生综合职业能力的提高，为学生的可持续发展打下基础。
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[4]陈兆军，王庆莆，刘丽芬.案例式教学法在中医骨伤科教学中的应用体会[J]中医教育，2012，2(31)：75-76.
作者：邬红蓉
中医骨伤科是我院的特色专科，采用中西医结合的方法治疗和调理多种急慢性疾病。尤以颈、肩、腰腿痛，中风后遗症，面神经麻痹等有显著疗效。能开展针灸、拔罐、刮痧、热疗、电疗、专业手法推拿、颈腰椎牵引等中医康复特色疗法，配有颈椎电动牵引椅、腰椎全自动牵引床、中频电磁波治疗仪、远红外线治疗仪、多功能电疗仪等治疗设备。
我科主要治疗范围：
1、颈肩腰腿痛疾病：颈椎病、落枕、肩周炎、肱骨外上髁炎、肘关节损伤、网球肘、腕关节扭伤、腱鞘炎、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、退行性膝关节炎、髋关节扭挫伤，风湿性骨关节炎等。
2、神经系统疾病：中风后遗症、面瘫、面肌痉挛、周围神经麻痹、三叉神经痛、失眠、头痛、偏头痛、眩晕、肌肉萎缩、耳鸣等。
3、其它相关疾病：便秘、呕吐及呃逆、月经不调、痛经、中暑等内科杂症。
医生简介：
主治医师，有近十年的中医骨伤临床诊疗经验，擅于运用多种康复疗法如针灸、拔罐、穴位注射、关节腔注射、中药熏蒸浸泡等治疗
颈肩腰腿痛，关节炎，中风后遗症等多种专科疾病，疗效显著，受到病人的一致肯定。
翁端意，主治医师，从是中医临床工作40余年，擅于运用中医中药治疗中医内科杂症，妇科不孕症，陈旧性、急性软组织损伤等疾病，并能有效地运用手法推拿治疗多种专科疾病。
孙培，初级医师，从事康复理疗临床工作四年，擅于运用针灸，刮痧等疗法治疗多种专科疾病及中医内科杂症。
骨伤科一区是以脑病科和中医骨伤为主的综合性临床科室。目前拥有专科副主任医师、主治医师、医师数名，曾到广州中医药大学附属一院、广东省人民医院、梅州市人民医院等进修颅脑外科和中医骨伤科，能熟练掌握重型颅脑外伤及高血压脑出血的救治技术，充分利用现代医学技术和传统的中医理论相结合，中西医结合治疗脑病科疾病和中医骨伤科疾病，收到了良好的疗效。科室开展了开颅血肿清除、去骨瓣减压、颅内血肿钻孔引流、脑室外引流、颅骨骨折整复、颅骨缺损修补，脑积水脑室、腹腔分流，颅骨、颅内浅表肿瘤切除、脑脓肿引流等手术，同时继承和发扬了中医骨伤科的特色：闭合复位、、小夹板固定、近关节部位的DHS、DCS内固定、全髋置换术(THR)及翻修术、人工双极股骨头置换术、断肢(指)再植术、骨与软组织缺损带血管蒂皮瓣转移修复术、带血管腓骨移植治疗先进性胫骨假关节、复杂性骨盆骨折的手术治疗，脊柱骨折脱位的复位及内固定(AF)、脊髓损伤的探查、腰椎间盘突出症髓核摘除术等。关节软骨、韧带及肌肉等运动损伤的手术治疗。科室配置了脑外伤、中风后遗症等一系列疾病的康复治疗与训练设施。现有病床32张。拥有一批先进的诊断、抢救、治疗、康复仪器设备：手术显微镜、频谱治疗仪、离子导入治疗仪、腰椎三维牵引床、心电监护仪、C臂X光机、16排螺旋CT、日本岛津全数字化X光机、床边50毫安X光机、自动呼吸机等设备。
我科全体医护人员将竭诚为广大患者提供优质的医疗护理服务，祝患者早日康复、健康长寿!
姓名：曾雪君 刘苑崇 张凯诚 李鹏 陈浩明 李世民
职务：副院长 主任 副主任
工号： 548 122 230 125 333 346
李少彬
张莉云
护士长 曾运宁 474 251 222
一、医嘱一般在上班两小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确。如需要整改、撤销时，要用红笔填写“取消”并签名，临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚，医嘱按时执行。
二、开写、执行医嘱必须有医、护人员签全名，并注明时间。
三、医师开出医嘱后，仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询问清楚方可执行。
四、在抢救和手术中，不得不下口头医嘱时，由经治医师下口头医嘱，护士复诵一遍，经医师核实无误后方可执行。事后要及时补写医嘱。
五、医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者下医嘱。
六、护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查对一次。护理部对医嘱要随时抽查。查对人员要签字。
七、手术后和产后，患者要停止术前和产前医嘱，从开医嘱并且分别转抄医嘱本和各项执行单上。
八、需要下一班执行的医嘱交接班时，要说明并在护士值班记录上标明。
九、一般情况下，无医嘱护士不得对患者对症处理，如在抢救患者紧急情况下，医师不在场，护士可作临时必要处理，但要做好记录，及时向医师汇报。
***骨伤科医院
1、严格按照《消毒技术规范》、《安徽省实施<医院感染管理办法>细则》等规定，进行医院感染质量控制与考评。
2、定期开展医院感染各项监测，将疾病及部位感染状况控制在以下标准：医院现患率≤10%; 清洁手术切口感染率≤1.5%;医院感染病例上报病原学送检率不低于60%。
3、每月进行定期或不定期督查，其标准按《利辛县中医院院感管理质量考核评分标准》执行。
4、加强对医院感染控制重点部门的管理，查看重点部门感染控制措施落实情况 。
5、 加强对医院感染控制重点部位的管理，包括呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染。深入相关科室检查、指导、考核，对存在问题及时反馈，提出整改建议，督查整改效果。
6、院感质量督查结果纳入综合目标管理，并按照《利辛县中医院医疗质量管理奖惩办法》中的医院感染管理部分执行。
龙陵县中医医院骨伤科实施方案
为进一步明确发展目标，坚定发展方向，理清发展思路，科学决策，抢抓机遇，实现医院建设和事业发展新跨越，为了更好地利用中医药特色优势，又好又快地建设和发展中医医院，根据我院实际情况，特制定我院重点专科—骨伤科发展实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观为统领，以构建和谐社会为出发点，以二级甲等中医医院为标准，坚持“以人为本、诚信服务，把医院做精做强”的办院总则，突出“科技兴院、人才立院、质量建院、管理强院”的四大战略重点，坚持以中医为主，中西医结合的办院方向，发挥基层中医药工作龙头作用，积极开展对口支援、开展推广中医适宜技术，保证在内涵建设、特色优势等方面充分发挥中医特色，继承创新发展中医特色诊疗技术，推进医疗、教学、科研的同步发展，建立与市场经济体制相适应，与社会和科技进步相适应，健全和完善我院中医药服务功能，促进中医药事业的发展，在不断提高诊疗水平的同时，满足群众对中医药的需求。
二、发展目标
通过用3年时间的建设，在专科基本条件建设、人才队伍建设、服务技术能力建设、环境形象建设等方面取得新突破，经济效益和社会效益明显提高，中医药特色更加突出，医院综合实力
及可持续发展能力明显增强，争取建成“总体布局合理、资源配置优化、学科建设领先、医疗技术优良、中医特色突出，科研教学配套、医疗服务满意”的集医疗、预防、教学、科研、康复、保健于一体的二级甲等中医医院，综合实力处于省内同类医院先进水平。
（一） 基本条件建设
1、病区床位达到≥40张。
2、完善门诊，病房，骨伤科特色治疗室，手术室设置，各区域按标准配置及设备。
3、制定中医骨伤科专科诊疗规范和技术操作规范及技术操作规程并逐年总结、分析、优化。
（二）人员队伍建设
1、中医师占医生比例≥70%，形成结构合理的人才梯队；
2、每年派一至两名医护人员到国家中医药管理局重点骨伤专科或三甲医院骨伤科进修学习半年（含半年）以上。
3、护理人员系统接受中医知识与技能培训，掌握中医基本知识。
4、落实中医诊疗技术应用及中医药使用率绩效考核制度。
（三）科研教学建设
1、提高以多发病、常见病、疑难病防治中医药治疗研究为主攻方向的科研水平。积极开展中医、中西医结合理论和临床应用研究，不断汲取现代医学科技成果，推动整体医疗技术水平的
提高。
2、临床教学工作得到加强，高质量完成教学任务。
3、抓好继续教育，承担多项继续教育项目。
4、推进中医药继承创新，加强名老中医药专家学术思想与经验继承工作和优秀中医临床人才的培养。
5、强化在职教育，提高员工的整体素质。
（四）硬件实施建设
(1)调整医院规模与布局。在现有基础上，力争在3年内，基本完成具有中医观念特点、流程方便、功能到位、布局合理满足业务发展需求的业务建设用房，为医院发展奠定基础。 (2)引进必要的高、新、尖医疗设备，更新骨伤治疗仪、骨科牵床、X光机等，提高医疗设备的利用率和完好率。
（五）专科专病建设
本着“打破均衡、重点倾斜、扶强扶优”的原则，对现有管理水平高、技术力量强的龙头科室，对具有发展潜力、开拓意识强、中医特色突出的特色科室，给予大力支持。完善中医药诊疗措施及新技术科研创新机制，健全对科室带头人的重点培育机制。建立名科的技术优势，打造名科社会品牌。通过加强重点专科培养，以点带面，提高医院综合服务能力。
1、建设重点特色专科，提高医疗服务能力。
在专科建设上，继续推行“院有专科、科有专病、病有专方、人有专长”的发展思路，加大对省、市重点专科的投入。首
先，加强中医专科人才队伍建设，继续引进高学历、高素质的中医人才，选送年青中医师到上级医院学习深造，重点培养几名专科学术带头人；其次，引进一批具有中医药特色优势的新技术、新方法、诊疗设备，以丰富中医临床诊疗手段，提高中医临床疗效；力争三到五年把骨伤科建设成为地区有一定影响力的名科。
2、加强人才培养和引进，提高人才整体素质。
医院人才培养和引进重点是中医药人才和学科带头人，建立健全继续教育制度，尤其是高层次中医药人才培养。主要做好以下工作：一是大力引进中医药人才和学科带头人，力争3年内中医医师占临床医师70%以上；二是鼓励和支持各种形式的中医药进修培训和自修学习；三是遴选优秀中青年临床人才进行重点培养，努力创造良好的工作环境，使其尽快地成长为县域或市级名医；四是认真做好住院医师规范化培训；加强青年医务人员“三基”、“三严”培训及考核，开展岗位练兵和技能竞赛，不断提高青年医务人员理论水平和操作技能。五是做好专科专病人才的建设培养；六是开展西学中工作，提高中医药适宜诊疗技术普及范围。通过多种方式和途径培养人才，努力形成一支结构合理、技术过硬、特色鲜明、素质较高的专业技术人才队伍。
3、积极投身公立医院改革，努力创建人民满意医院 认真贯彻和落实医疗体制改革有关方针政策，做好医疗器械、药品招投标和基本药物制度等工作，严抓医德医风与行风建设，不断降低医疗费用，优化服务流程，切实解决人民群众看病
难、看病贵，为广大患者提供质优价廉的医疗服务，努力创建成一所人民满意的放心医院。
4、大力推广中医药适宜技术
中医医院作为我县中医药事业的领军单位，将充分发挥中医药特色优势，努力把医院建成全县中医药适宜技术推广应用的示范基地、培训基地，推动我县中医药技术的普及和发展，全面提升农村和社区中医药服务水平，为基层群众提供质优价廉的体现中医药特色的医疗服务。
三、措施保障
（一）加快人才培养和技术引进
1．用优越的待遇和条件在全省、全国范围内引进专科人才和技术，对急需专科人才的引进给予特殊政策。
2．优先安排重点专科学科带头人外出进修深造，参加国内、国际学术交流活动，满足重点专科人才的科研、学习需求，改善工作、生活条件。重点专科学科带头人优先推荐为市优秀专家候选人。专科优秀人才可破格提前晋升专业技术职务。
3．建立自主灵活的分配激励机制，专科医务人员奖金可明显高于其它非重点科室，对于专科成效突出的，资金可大幅度提高。
4．对于在专科建设中做出突出贡献的人员，院方给予重奖。 5．在执业管理上采取积极灵活政策，鼓励专科人才合理流动。
（二）积极筹措重点专科建设经费
1．积极申请政府重点专科建设补助资金和医学科技项目经费。
2．重点专科建设科室要确保不低于年业务总收入1％的经费用于专科建设。每年院方拿出卫生事业费的3%用于专科建设发展。
3．遵循“突出重点，保证必需，避免重复，注重实效”的原则，专科经费主要用于技术引进，人才培养，设备添置和技术攻关（经费预算：
1、人才技术培养：10万元；
2、专科特色建设10万元；
3、设备添置80万）。
（三）加强重点专科设施建设
根据专科建设需要，对确定的重点专科基础设施建设、大型医疗设备购入等项目优先进行审批。
（四）提高重点专科的社会影响力
加大宣传力度，利用各种宣传媒体对重点专科的医疗水平、专科优势、知名专家、先进设备等进行系统推介，不断扩大专科知名度，积极引导群众合理就医。
（五）完善制度措施，强化监督管理。
1、制定和完善中医药特色建设工作制度和奖励措施，确保各项落实到实处。
2、落实责任，讲各项工作内容进行细化分解，落实到个人，确保各项工作内容的全面落实到位。
3、领导小组办公室和项目科室要按照各项职责，做好项目组织实施、监督检查和指导工作，保证各项工作有计划有步骤有成效的开展。
4、对照管理目标和考核指标，要严格按照我院实施细则的有关规定，逐条逐项对落实工作内容、完成指标任务的情况，定期进行考核评价，及时发现和解决存在问题，考核结果与绩效分配挂钩，严格执行奖惩制度，有效推进特色重点专科建设。
骨伤科 2016年6月26 日
大家好!我是骨伤科副主任陈保安，首先感谢局党委、行政领导为我提供这个自我展示的平台，感谢各位同仁给我这个学习交流的机会。我决定参加这次竞聘前，也曾度德量力、思虑再三，我的处事哲学就是做人低调些，做事格调高一些，堂堂正正做人，清清白白做事，诚诚恳恳待人。今天之所以参加这次科主任的竞职演讲，一方面响应卫生局制定的院领导竞争上岗的号召，体会卫生局把“伯乐相马”改为“赛场选马”的良苦专心，另一方面通过这次演讲答辩，锻炼自己的能力，展现自己的才华，借此机会向大家学习，同时也是我喜欢挑战、永不服输、勤于学习的个性展现。今天，我勇敢地走上台来，接受组织的挑选和大家的评判，请答应我先向大家介绍一下自己的经历：
，汉族，中共党员，19年月生，大专文化，副主任职称，现任骨科副主任。19年考入云南省昭通卫校医士班，1992年毕业分配到迤车中心卫生院从事临床工作，1999年取得执业医师资格，200O年加入中国共产党，历任外妇科主任、医务科主任，2003年至今任___中心卫生院党支部书记、院长职务，2004年毕业于云南省广播电视大学，现就读于大理医学院本科班。我的竞职演讲主要包括两个方面：
一、竞职科主任的条件
今天参加竞职骨科主任这个职位，我认为自己具有以下四个方面的有
利条件：
第一、我具有刚直不阿的人品，良好的个人修养和雷厉风行的工作作风，这是我取得工作成绩的前提。作为一名医院的治理者、组织者、实施者，首先要学会做人，再学会怎样待人、怎样管好人、凝聚人，才能在组织治理中充分发挥人的主观能动作用、发挥群体优势、弘扬团队精神，只有具备良好的人格修养，才能闪现人性的光辉，展现崇高的人格魅力，以高尚的人格吸引人、感染人、鼓舞人，在工作作风上，敢想、敢干，凡是合法的事果断干，凡是符合集体利益、群众利益的事果断干，凡是有利于医院发展的意见，建议果断采纳，凡是符合原则的事决不变通，凡是违纪违规、违法的事果断抵制。我时刻反省自己，严格要求自己，为自己预备“三盆水”：一盆用来洗头，让自己随时保持清醒的头脑，让自己能更好地学习、工作;一盆用来洗手，让手不沾不该沾的东西，不拿不该拿的东西;一盆用来洗脚，使自己轻装上阵，不走歪路，做到德高为范，为职工做好表率。
第二、我热爱医务工作，布满激情，加上十四年的临床经验，使我在工作中如鱼得水。爱是最好的老师，因为我热爱医务工作，所以把全部的精力投入到工作中，因为我热爱医务工作，所以不断钻研业务知识;因为我热爱医务工作，所以工作热情不减，激情不衰;因为我热爱医务工作，所以对工作布满了自信。二十几年来，我在骨科手术方面独挡一面，尤其是在骨伤科领域积累了较为丰富的经验，力求做到
“一专多能”。在卫生局的正确领导和精心指导下，在各级各部门的大力支持下，二十几年辛勤耕耘有了收获，2002年我荣获县委、政府授予的“农村卫生工作先进个人”荣誉;2003年被卫生局评为“优秀院长”，还在全市乡镇卫生院院长培训会上进行交流;2004年荣获县“精神文明先进个人”荣誉。
第三、我具有能胜任科主任的治理经验和能力。我能做到识大体、顾大局，处理问题比较周全，工作思路清楚，组织协调能力较强，综合素质较高，我曾在不同的岗位锻炼过，从普通医生、科室副主任的多个岗位的锻炼，使我熟悉了科内各方面的情况，治理中能做到有的放矢、准确到位，不留盲区，不留空白。
这些荣誉，承载着各级领导的关爱与培养，凝聚着全院职工的心血与汗水，同时也是对我多年工作的肯定。成绩属于昨天，不能代表今天，更不能代表明天，在这里我要借一位足球明星答记者的一句话表明我的工作观点，那就是“下一个球踢得最好!”
第四、医院的改革和发展具有良好的外部环境和内部环境，外部环境主要体现在两方面：一方面，富于创新、求真务实的局领导班子的正确领导;另一方面有较好的区位优势和社会各界的普遍关心与关注。内部环境主要有三方面：一是悠久的办院历史积淀了厚重的文化底蕴，提供了巨大的发展潜力;二是历任院领导为中医院的发展奠定了
坚实的基础;三是中医院有一支医德高尚、业务过硬、乐于奉献的职工队伍。我能把外部环境和内部环境这两大优势作为中医院腾飞的两只翅膀，使骨伤科的发展更上一层楼。
二、对所竞聘岗位的熟悉和上岗后的设想
主要突出六抓：第
一、抓理思路、定目标、重特色。我理解大概包括为2O个字，即搞好服务，稳定大局，内强素质，外树形象，自强不息。要突出中医特色，发挥中医优势，发展专病专科，以特色求生存，中西医结合为主导，开辟专病专科领域，采取“走出去、请进来”的工作思路，确定专科方向，合理制定专科发展规划和建设计划，使特色专科形成规模，从而提高医院医疗服务质量和水平，增强综合竞争力，打造名医品牌，发挥名医效应，使中医得到长足发展。
第二、抓制度建设。一是建立和规范规章制度，建立骨科长足发展的长效机制，用无情的制度管有情的人，使工作规范有序，做事有章可循。二是建立和完善各种竞争用人机制。尺有所短，寸有所长，充分发挥各人的特色。三是深化分配制度改革。用效率来衡量职工的工作，充分调动职工工作积极性，努力打造效率型、服务型单位。
三、抓队伍建设。人是生产力中取决定作用的因素，以人为本，就要建立一支高素质的医疗队伍，就必须重视人才的培养，在科室内部，
一方面发挥老专家、老医师的作用，采取“传、帮、带”的方式，使年轻人迅速成长为名医，另一方面发挥年轻人的理论知识优势，形成优势互补，共同促进的良好氛围，同时，采取外出学习、短期培训等方式，提升现有医务人员的业务能力和业务水平。
四、抓行风建设。加强医德医风建设，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，用正面典型弘扬正气，用反面典型警示教育，用述廉评廉、家庭助廉净化行业风气，强化监督制约机制，构建和谐医患关系。
五、抓硬件设施建设。“工欲善其事，必先利其器”，一个缺乏现代化设备武装的单位，其发展也是有限的，是很难适应发展需求的。因此一方面要尽可能地引进新设备，不断提高医院工作的科技含量，另一方面多渠道争取资金，改善病房条件，努力营造一个民主、美丽、舒适、整洁的人性化环境。
六、抓协调工作。作为科主任抓好本科室之间、职工之间的关系协调。二要拓宽和疏通民主渠道。多听听职工的呼声和群众的意见，及时为职工和群众排忧解难，构建一个和谐的
人际关系环境和工作环境。
假如领导和大家给我这个机会，把我推上这个岗位，我将加倍珍惜，努力工作，假如不能上岗，我也会加倍努力，尽心、尽力、尽职、尽责的干好本科医疗工作，百尺竿头更进一步。
谢谢大家!
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