妊娠期高血压是妊娠期特有的并发症，在我国妊娠期高血压病是导致孕产妇死亡的第二原因[1]，早期识别妊娠期高血压病的危险因素越发显得重要，在此分析了2011年6月-2012年6月期间我院妇产科收治的165例妊高征患者的病历资料，以探求妊娠期高血压病的影响因素，观察妊高征的妊娠结局，现报道如下。
选取该院妇产科2011年6月—2012年6月收治的165例妊高症患者，年龄23～38岁，初产妇107例，经产妇58例，其中妊娠期高血压61例、轻度子痫前期32例和重度子痫前期72例，选取同期无任何并发症的待产妇133例为对照组。
妊娠期高血压疾病分类标准以人民卫生出版社出版的第6版《妇产科学》为准[2]。
将165例妊高征患者按病情严重程度分为妊娠期高血压组61例、轻度子痫前期组32例和重度子痫前期组72例，自行设计调查问卷，对3组患者分别进行问卷调查，具体调查内容包括：患者一般情况、生育情况、家族史、临床检查资料等，对调查资料进行分析整理，总结影响妊娠期高血压病的危险因素及妊娠结局。
妊娠期高血压的危险因素依次是双胎、年龄≥35岁和≤20岁、基础舒张压≥70 mmHg、每日做家务时间在3 h以上、文化程度在初中以下、基础收缩压≥120 mmHg、每天未进食鱼类;轻度子痫前期发病的危险因素又增加了母亲有高血压及妊娠早期未补充叶酸2个因素。重度子痫前期的危险因素依次为双胎、妊娠期高血压史、年龄≥35岁和≤20岁、基础舒张压≥70 mmHg、每日做家务时间在3 h以上、文化程度在初中以下、基础收缩压≥120 mmHg和体重指数>24。
随着病情的加重，患者血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白B (APOB)、尿酸(URIC)、乳酸脱氢酶(LDH)水平逐渐增高，重度子痫前期患者血URIC、TG、LDH水平显著升高，重度子痫前期和轻度子痫前期患者血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均低于对照组。重度子痫前期患者分娩的新生儿体重及其平均孕周明显低于对照组、妊娠期高血压组和轻度子痫前期组，说明病情越重，早产儿及低体重儿出生率越高。妊娠期高血压随着病情的加重患者并发症发生率也逐渐增加，而且不同患者器官受累表现出明显的个体差异。
妊娠期高血压病的危险因素有个体因素、遗传因素和环境因素等，个体因素包括孕妇产次、妊娠间隔时间、孕前体重指数、妊娠前心血管病、双胎、年龄、基础血压等。遗传因素可以来自母亲也可来自父亲，产妇的母亲当年并发子痫前期的，其第1次妊娠时并发子痫前期的比率将上升，另外男性出生时其母亲具有子痫前期的其配偶第1次妊娠时并发子痫前期的比率也会上升，有学者[3]对出生时其母亲并发子痫前期的298名男性和237名女性作为研究对象，与同期出生的596名男性和474名女性做对照，结果发现男性研究组其配偶及女性研究组初次分娩时并发先兆子痫的风险均明显高于对照组。气温下降或冬季、潮湿多雨等环境因素可导致孕妇体液平衡失调，引起低钠血症等，液体进入神经细胞，引起神经细胞肿胀，使其易于激惹及兴奋而诱发子痫。该研究结果显示妊娠期高血压、轻度子痫前期和重度子痫前期发生的危险因素主要有双胎、年龄≥35岁和≤20岁、基础舒张压≥70 mmHg、文化程度在初中以下、基础收缩压≥120 mmHg等个人因素和每日做家务时间在3 h以上、每天未进食鱼类等环境因素;轻度子痫前期发病的危险因素还增加了母亲有高血压这个遗传因素及妊娠早期未补充叶酸等。
随着妊娠时间的延长，孕妇体内泌乳素和孕激素水平也逐渐升高，另外为适应胎儿生长发育及产后哺乳的需要，孕妇对脂肪吸收能力也增强，到妊娠晚期，孕妇体内脂肪合成能力下降，分解代谢加强，易引起脂血症。该研究结果表明重度子痫前期其血清TG、TC水随着病情的加重逐渐增高，重度子痫前期和轻度子痫前期患者血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均低于对照组，提示子痫前期患者存在脂质代谢失衡。乳酸脱氢酶(LDH)是一种糖酵解酶，当组织细胞受损时，人体组织细胞因缺氧、缺血导致乳酸堆积，血清LDH就会升高，其值随着损伤的加重而增高。有研究表明[4]妊高征患者血管内皮受损与LDH含量密切相关，细胞缺氧缺血越严重，血清LDH活性就越高;该研究结果也表明妊高征患者随着病情的加重，血清LDH水平也明显升高。
妊娠期高血压病患者血管内皮受损、血管痉挛，常伴有胎盘血管动脉硬化等情况，会使胎盘功能下降，导致胎儿生长受限甚至发生胎儿窘迫[5]。研究结果也表明妊高征患者随着病情的加重，早产儿及低体重儿出生率明显增加，并发症发生率也相应增加，且不同患者器官受累表现出明显的个体差异，这种妊娠期高血压患者临床表现的多样性及器官受累的差异性很可能与妊娠期高血压发表的各种危险因素有关。
总之，妊娠期高血压病的危险因素有个体、遗传和环境等多种因素，随着病情的进展，妊高征患者早产及低体重儿出生率增加，母婴不良结局发生率也相继增加，建议临床医生在密切监测妊高征患者血压的同时，还应严密监测患者器官受累情况及受累程度，以便预防严重并发症的发生。
摘要：目的 探讨妊娠期高血压病的影响因素及妊娠结局。方法 选择2011年6月—2012年6月期间该院妇产科收治的妊娠期高血压病患者165例, 根据病情分为妊娠期高血压组61例、轻度子痫前期组32例和重度子痫前期组72例, 对3组患者完成自制问卷调查, 分析3组患者病历资料。结果 文化程度、年龄、双胎、每日家务劳动时间在3h以上、基础舒张压在70mmHg以上是妊娠期高血压病的危险因素, 轻度子痫的危险因素是上述因素基础上分别增加早孕期未补充叶酸及母亲有高血压病2个危险因素, 而重度子痫的危险因素是上述因素基础上增加妊娠期高血压病史及体重指数在24以上2个危险因素。结论 妊娠期高血压病的危险因素有个体因素、遗传因素和环境因素等, 重度子痫患者早产及低体重儿出生率高, 母婴不良结局发生率增加, 母亲并发症表现多样, 具有明显的个体差异。
关键词：妊娠期高血压,危险因素,妊娠,结局
[1] 邱艳, 熊庆, 肖兵, 等.孕产妇死亡影响因素与干预措施[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (22) :3046-3049.
[2] 乐杰.妊娠期高血压疾病[M]//妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社, 2003:94-100.
[3] Skjaerven R, Vatten LJ.Recurrence of pre-eclampsia across generations:exploring fetal and maternal genetic components in a population based cohort[J].BMJ, 2005, 331 (7521) :877.
[4] 顾京红, 董亚娟.血清LDH测定在妊娠期高血压疾病中的价值[J].上海交通大学学报 (医学版) , 2006, 12 (26) :1418.
[5] 乐杰.妊娠期高血压疾病[M]//妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社, 2008.92-94.
