急性胆囊炎是普外科最为常见的疾病之一, 其主要病因是细菌感染及化学性刺激等。随着医疗技术的不断发展, 腹腔镜设备和手术操作技术也日趋成熟, 腹腔镜胆囊切除术 (LC) 已经成为国内治疗急性胆囊炎疾病的经典术式了。我院与2010年6月至2011年6月期间采用LC治疗急性胆囊炎患者38例, 效果满意, 先将报道如下。
本组研究对象是2010年6月至2011年6月期间, 我院所收治的75例急性胆囊炎患者, 其中, 男性39例, 女性36例, 年龄在20～65岁之间, 平均年龄42.5岁, 发病时间为2～5d。患者的临床症状明显, 具体表现为右上腹剧烈疼痛和压痛、腹部肌肉紧张;血常规提示为感染出血;B超提示为胆囊的体积增大、胆囊壁厚而模糊, 呈双边影。将2组患者随机分为2组, 其中治疗组38例, 对照组37例, 2组患者在病情、性别、年龄及病程等方面均无明显的统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
治疗组的患者在入院的48h内进行全身麻醉、气管插管, 并采用四孔法进行手术, 探测患者腹腔。第一步, 入腹后显示的位置是胆囊、肛门和肝十二指肠韧带, 对于有粘连的患者则需游离胆囊周围粘连。对于胆囊张力高、体积较大而对于抓提产生较大影响的患者及三角区空间显露的患者而言, 则需要先用穿刺针或吸压器对其进行减压。然后使用分离钳将胆囊外三角浆膜钝性撕裂, 然后用吸引器推出间隙, 及时的吸取渗血和渗液, 必要时可以用纱布来蘸擦渗血面, 以保持术野的清晰。接下来分离胆囊的内三角, 用吸引器推开组织, 逐步分离胆囊管, 并分辨清晰胆囊管、胆囊颈、胆总管及肝总管的解剖关系, 使用钛夹后切断胆囊管。对于胆囊外三角粘连严重, 不易手术操作的患者, 可以游离小网膜孔, 在胆囊后三角暴露之后, 从胆囊颈管向下采用分离钳和冲洗吸引器交替使用的手法对其进行解剖。在胆囊管和胆囊动脉暴露之后, 对其分别夹断。第二步, 沿着胆囊管向上钝性分离胆囊, 直至肝床, 然后再用电钩剥离胆囊。第三步, 在胆囊标本取出后, 对于创面及肝上下间隙进行清洗, 必要时, 可以在右肝下小网膜孔处放置引流管[1]。
观察并比较2组患者的手术切口长度、手术时间、出血量、疼痛程度、术后排气时间以及住院时间等。
本组中主要通过三个方面的内容对患者的治疗效果进行评价, 即痊愈、有效和无效。其中, 痊愈主要是指患者的临床症状和体征均明显消失, 实验室检查指标恢复正常水平;有效是指临床症状和体征均明显好转, 实验室检查指标明显好转, 基本正常;无效是指临床症状和体征均无明显的改变, 甚至加剧病情。
本组研究中的数据通过SPSS 18.0的统计学软件包进行统计学处理, 组间差异进行t检验, 计数资料用卡方检验, 有显著的统计学差异表示为P<0.05。
2 组患者在治疗后的临床表现症状, 治疗组的痊愈率明显高于对照组, 有统计学差异 (P<0.05) , 其中, 治疗组的痊愈率为86.8%, 有效率为13.1%, 而对照组的治愈率为75.6%, 有效率为24.3%。详情, 见表1。
近些年来, 腹腔镜越来越多的被应用在急性胆囊炎的治疗之中, 其成功率逐渐增高。实践表明, 在急性胆囊炎发生的72h内, 可采用此种方法进行治疗, 超过72h后, 由于周围组织粘连情况较重, 胆囊管显露困难, 致使手术难度的增加。与传统的开腹手术相比, 其优点如下: (1) 伤口小、恢复快, 入院时间短、出血量少、并发症少、疼痛轻; (2) 由于其能够在直视下进行手术, 能够使手术的部位更加准确, 最大限度的防止松解粘连带引起的肠梗阻; (3) 由于其手术视野宽, 冲洗更彻底, 能够最大限度的减少肠粘连及残余脓肿的形成; (4) 腹腔镜手术切口小, 感染几率更小[2]。
本项研究中通过对比治疗组和对照组对于胆囊炎的临床疗效表明, 腹腔镜是一种安全、有效的治疗急性胆囊炎的手术方式, 其具有创伤小、恢复快、入院时间短、患者痛苦少等优点, 值得在临床中进行推广和应用。
摘要：目的 为进一步了解并探讨临床中腹腔镜对于急性胆囊炎的治疗价值。方法 选取我院2010年6月至2011年6月期间收治的75例胆囊炎患者, 将所有的患者随机分成2组, 治疗组及对照组, 每组均由38例胆囊炎患者和37例胆囊炎患者组成。对于治疗组的患者采用腹腔镜胆囊切除术的治疗方式, 而对于治疗组的患者则采用传统的胆囊炎治疗方式。结果 通过对2组患者治疗后临床表现的观察与分析, 治疗组的患者无论从并发症、手术出血量、手术时间方面, 还是临床康复及入院时间等方面均低于对照组, 有统计学差异, (P<0.05) ;采用腹腔镜胆囊切除术的方式来治疗急性胆囊炎, 其并发症更低, 且在胆心反射及切口感染液化等方面的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜是一种安全、科学、有效的治疗急性胆囊炎的手术方式, 其具有患者痛苦少、入院时间短、患者恢复快等优点, 值得在临床中推广。
关键词：腹腔镜,急性胆囊炎,治疗效果
[1] 俞少俊, 韩晓东, 张频.腹腔镜治疗急性胆囊炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (19) :2248～2249.
[2] 陈益军, 刘欣, 刘亮.腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床观察[J].中国医药指南, 2010, 8 (29) :20～22.
