目前, 磁共振成像 (Magnetic reso-nance imaging, MRI) 提供了一种新的临床检查骨结核和骨肿瘤的方法。由于骨结核与骨肿瘤两者在临床上容易被混淆, 容易发生误诊的现象。在电脑技术的辅助下, 磁共振成像 (MRI) , 为骨结核和骨肿瘤提供准确的扫描技术, 较低了的局部复发率。并且为肢体重建手术打下了基础。骨科医生越来越注重的问题是运用磁共振成像技术以确定骨肿瘤的生长, 从而确定适当的保肢手术切除肿瘤周围的软组织。为探讨磁共振成像 (MRI) 在骨结核和骨肿瘤中的诊断价值, 分析2009年6月—2012年6月该院收治的44例骨结核和骨肿瘤患者进行MRI诊断的结果现报道如下。
整理出该院诊断为患有骨肿瘤, 骨结核共44例患者。在22例骨结核患者中, 女10例, 男12例, 年龄在12~25岁, 平均年龄15.5岁;其中12例为股骨远端, 10例为肱骨近端。22例骨肿瘤患者中女5例, 男17例, 年龄在10~83岁, 平均年龄47.8岁;分别良性骨肿瘤为11例, 11例为恶性骨肿瘤, 良性肿瘤其中3例为骨样骨瘤, 2例为骨软骨瘤, 1例为骨瘤, 5例为骨巨细胞瘤;恶性肿瘤其中1例为软骨肉瘤, 9例为骨肉瘤, 1例为纤维肉瘤。15例病变位于股骨远端段, 4例为股骨近端, 2例为肩胛骨, 3例为锁骨。
所有患者均用日本东芝1.5T超导磁共振扫描仪进行MR的检查, 脊髓切片厚度5 mm, 切片厚度10 mm, 矩阵256×215, T1加权和T2加权的摄入量, 定量统计扩散系数 (apparent diffusion cofficient, ADC) 值的变化。诊断标准:MRI检查骨结核, 可以清楚地显示病变边界, 钙化轴和软组织肿块, 矢状面和冠状面成像方向, 明确显示性病变及癌旁组织, 器官。骨肿瘤, MRI可以清楚地显示骨髓水肿, 但钙化是不理想的。MRI诊断结果, 是两个资深的放射科医师的共识。
应用统计软件SAS 8.0进行数据分析, 计量资料以 () 表示, 进行t检验。
22例的骨结核患者, 其中有出现17例为骨破坏, 关节和软组织肿胀9例, 5例骨质增生, 9例骨质疏松, 3例死骨钙化。MRI的骨肿瘤患者22例, 骨破坏, 软组织侵犯10例, 其中4例尾鳍和骶后孔中变形。
22例患者确诊为骨结核患者, 骨结核, 20例经病理证实的患者的MRI诊断, 其准确率是90.9%;另外22例患者全部都被确诊为骨肿瘤 (病理学) 其准确率达到了100.0%。MRI对骨结核的诊断准确率明显低于骨肿瘤, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
通过对所有患者进行磁共振弥散加权成像 (diffusion weighted imaging, DWI) , 得到的ADC值。从表1中可以看出, 当b=150 s/mm2, 骨结核与骨肿瘤的ADC值差异没有出现差异有统计学意义 (P>0.05) , 而在b=300 s/mm2骨肿瘤与骨结核之间ADC值差异有统计学意义 (P<0.05) , 骨肿瘤将明显低于骨结核。
MRI是评估脊椎, 骨髓和软组织肿瘤的首选方法, 其缺点是缺乏特异性和对钙化相对不明显。在大脑和脊髓MRI具有较高的软组织分辨率优于CT扫描成像检查, 能够在横、冠、矢等方向扫瞄成像。MRI能清晰显示正常结构的联合, 其病理变化, 软组织分辨率高, 相对于其他的成像技术来说, 具有一定的优越性。MRI跟X射线和CT片相比, MRI可以清楚地显示周围器官和组织的大小, 形状和范围。另一个MRI参数T1WI和T2WI, 图片相得益彰, 并能够从多方面来体现成像病变的过程以及特点[7,8]。综上可知, 当骨结核与骨肿瘤的ADC值差异无统计学意义 (P>0.05) 时, b=150s/mm2;当骨肿瘤的ADC值显着低骨结核ADC值 (P<0.05) 时, b=300s/mm2。
MRI在骨肿瘤和骨结核有较高的诊断价值, 但为骨肿瘤的诊断提供了更丰富的信息, MRI可显示骨髓病变, 早期诊断骨髓转移作用, 提供了重要的信息用于临床。但必须认识到它的不足之处, 缺乏特异性, 如果信号发生变化, 需要确定其他恶性肿瘤或感染期, 需要密切的临床资料的综合分析。MRI的检出率和灵敏度优于普通X线和CT扫描。因此, MRI在骨肿瘤, 治疗方案的制定和实施, 其重要的临床诊断具有明显的优势。
摘要：目的 探讨磁共振成像 (MRI) 在骨结核和骨肿瘤中的诊断价值。方法 收集该院2009年6月—2012年6月间拟诊断为骨结核的22例患者和22例骨肿瘤患者, 所有患者均行MRI检查。结果 骨结核与骨肿瘤的MRI表现多样, 但是骨肿瘤的MRI诊断准确率显著高于骨结核, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。当b=150s/mm2时, 骨肿瘤、骨结核之间的ADC值差异无统计学意义 (P>0.05) ;当b=300s/mm2时, 骨结核的ADC值高于骨肿瘤的ADC值, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 MRI在骨肿瘤和骨结核的临床诊断价值都很高, 但相对来讲骨肿瘤的诊断具有更丰富的信息价值。
关键词：磁共振成像,骨结核,骨肿瘤
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