磁共振检查的注意事项（推荐15篇）
注意事项：
磁共振检查具有安全、无辐射、精确等优点，确保以下几点才可以进行磁共振检查：
1.体内有磁铁类物质者，如装有心脏起搏器、人工瓣膜，重要器官旁有金属异物残留等，均不能做此检查，但体内植入物经手术医生确认为非磁性物体者可行磁共振检查。
2.要向技术人员说明以下情况：有无手术史;有无任何金属或磁性物质植入体内包括金属节育环等;有无假牙、电子耳、义眼等;有无药物过敏;有无金属异物溅入体内。
3.不要穿着带有金属物质的内衣裤，检查头、颈部的病人应在检查前一天洗头，不要擦任何护发用品。
4.检查前需脱去除内衣外的全部衣服，换上磁共振室的检查专用衣服。去除所配带的金属品如项链、耳环、手表和戒指等。除去脸上的化妆品和假牙、义眼、眼镜等物品。
5.检查前要向医生提供全部病史、检查资料及所有的X线片、CT片、以前的磁共振片等。
6.腹部(肝、脾、肾、胰腺、胆道、输尿管等)检查者检查前禁食4小时，并于检查前注射654-2一支。
7.磁共振泌尿系造影(MRU)者检查前口服速尿20mg。
8.做磁共振检查要有思想准备，不要急躁、害怕，要听从医师的指导，耐心配合。
关键词：健康教育,核磁共振,幽闭恐惧症
MRI检查是目前临床诊断中重要检查手段之一,由于设备检查环境的特殊性,将检查者置身于一个密闭的狭小空间,检查时的射频噪声和检查时间长等因素,使受检者易产生焦虑、抑郁,不能很好地配合检查,反应过于强烈时,部分受检者甚至不能够完成检查[1],而检查中与患者交流、沟通可以缓解患者的心理反应,提高其心理应激,因此健康教育在磁共振检查中具有重要作用,它可以提高工作效率,保证患者顺利、安全地完成检查。现将本组240例患者报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选自2006-06—2008-06我院特需病房与门诊患者240例,其中男性195例,女性患者45例;年龄40~70岁,平均年龄55岁,头颅及血管150,颈椎腰50例,前列腺,盆腔15例,膝关节25例。
1.2 检查设备与方法
设备采用美国通用电气公司生产的Signa1.5T超导MR成像系统。扫描序列T1W/SE、T2W/TSE、T2W/SPIR、MRA、MRCP及MRU等,根据部位不同选择轴位、矢状位及冠状位扫描,扫描时间为10~20 min。
2 结果
在240例患者中,无任何不适感觉者221例,占总人数的93%,其中男性186例,女性25例;有各种不同心理紧张者占7%,男16例,女2例,其中12例为轻度,表现轻度紧张,心率稍快,但无憋气缺氧的感觉;6例有表现不同程度的憋气,手心出汗,自诉身体有压迫感,孤独感。1例重度者,有幽闭恐惧症史,检查前就有紧张感,经观察他人检查,解释和在医护人员的陪同下顺利完成检查。
3 讨论
本文收集有心理症状的18人中,发生紧张反应与检查的部位及临床诊断结果无关,对机器的噪声也基本耐受,但与自身心理状况对核磁共振了解程度不够有一定关系。
3.1 出现心理紧张的原因
(1)被检者对核磁共振检查的相关知识了解不够。(2)被检者独自放在封闭狭小的空间,使被检者产生压抑感。(3)被检者与医务人员隔离房间,产生孤独感。
3.2 健康教育的具体内容
3.2.1 检查前的健康教育
(1)通俗易懂的向患者解释磁共振的原理。(2)向患者说明做检查前需做各种准备的原理。(3)向患者解释避免影响检查因素的重要性。(4)让患者熟悉环境,有充分的思想准备。(5)介绍几种避免紧张恐惧的方法。(6)鼓励患者增强信心,如有幽闭恐惧症应陪伴检查。
3.2.2 检查前的准备
让患者取下所有金属物品,如硬币、手机、磁卡、项链、假牙、耳环、义眼、眼镜等,因扫描是在一个强磁场的环境中进行,若体内有金属动脉夹或起搏器应禁止此项检查。
3.2.3 检查中与患者沟通
(1)根据患者对检查的接受及反应状况,嘱其放松心情、耐心检查,告知患者此检查安全,无放射损伤。(2)介绍检查中可能会出现的声音、感觉和检查过程所需要的时间及配合要点。(3)针对噪声让患者想象成火车声、闭目休息等。(4)如遇情绪紧张患者,根据病情可吃些镇静药物[2]。(5)尤其对幽闭恐惧症等心理障碍的患者,应事先进行交谈,耐心解释,让家属全程陪同检查[3],使其有(荩荩下转第313页荩荩)
参考文献
[1]廖姗姗,程翠英,刘彦玲.髋关节置换手术患者围手术[J].国际护理学杂志,2006,25(10):791-793.
[2]王贵美,闻颂苏,张学军,等.重视磁共振扫描的影响技术[J].1999,15(2):118.
哪些病适合做磁共振？
磁共振检查几乎适用于全身各系统的各种疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变，以及各种先天性疾病的检查。
1.头部：磁共振检查是明确诊断脑肿瘤、脑梗死、脑脓肿、脑囊虫病、颅内感染、先天性脑血管畸形、各个阶段脑出血、脑积水的种类及原因的最有效的影像诊断方法。
2.耳鼻喉和颈部：发生在耳鼻喉和颈部软组织的病变首选磁共振检查。
3.胸部：纵膈肿瘤、脓肿等病变最适合磁共振检查。
4.腹部和盆腔：各种腹部和盆腔各器官的肿瘤、感染、结核等病变，磁共振检查很有优势。
5.四肢关节：关节韧带、半月板、软骨的病变首选磁共振检查。早期诊断股骨头坏死，磁共振检查是“金标准”。
6.脊柱和脊髓：颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎的神经病变，首选磁共振检查。在磁共振片子上，椎间盘突出所压迫的神经根，也能显示得一清二楚。
7.血管系统：磁共振在显示人体各部位的血管方面具有一定的优势，尤其是脑血管，磁共振检查无须使用对比剂，就能将其清晰地显示。
8.心脏：磁共振能清楚、全面地显示心腔、心肌、心包及心内其他细小结构，是诊断心脏病、检查心功能的可靠方法。
哪些人不适合做磁共振？
1.使用心脏起搏器者。磁共振检查会对起搏器产生干扰，有发生心脏停搏的危险。
2.体内有金属者，如假肢、弹片、动脉瘤夹、止血夹、人工心瓣膜、固定用钢板、螺钉、人工股骨头、神经肌肉刺激器、金属避孕环等，不可进行磁共振检查，以免金属物件移动损害重要脏器和大血管。
3.怀孕3个月以内。
做磁共振需要注意些什么？
1.病人及家属不能携带任何含铁金属物品进入磁共振室，如首饰、发夹、手表、钥匙、硬币、皮带、磁卡、手机等。
2.检查前一天，应清洁相关检查部位。比如，做头颅扫描前，应清洁头发，洗去油垢。
3.如有假牙、假发、义眼者，应于检查前取下。若无法取下，如宫内节育环、固定假牙等，必须于检查前告知检查医生。
4.磁共振成像检查时，机器噪声较大，检查时间较长（15分钟到1小时不等），患者不必紧张，因为磁共振是完全性无痛和无损伤性的检查。
5.检查时，患者应尽可能保持被检查部位的稳定不动，以便获得高质量的检查效果。神志不清或不配合的婴幼儿，可给予镇静剂，待其熟睡后再进行检查。
6.做上腹部(肝、胰、肾、肾上腺等)磁共振检查时，患者需空腹，检查前可饮足量水，以便使胃与肝、脾的界限显示得更为清楚。检查时。患者应听从医生的指示憋气。
7.做盆腔磁共振检查者，检查时需要憋尿。
问与答：
1.磁共振和CT看起来差不多，两者的主要区别在哪里？
答：简单地说，CT主要显示人体器官的大体结构，如脑(脑出血、中风后脑坏死)、胸、腹、盆腔、四肢(主要看骨头和软组织)、脊柱等。磁共振主要用来分析软组织的情况，对脑组织、脊柱(脊髓)、四肢关节(主要看关节)，以及肿瘤的诊断更有优势。与CT相比，磁共振没有电离辐射和发生碘过敏的顾虑，分辨率更高，能发现CT检查不容易发现的颅底、后颅窝的病变，还能使血管直接显像并提供一定的病理和生化信息，使定性诊断更为准确。不过，磁共振检查也存在一些缺点，比如对骨骼病变、钙化病变的显像不好，对骨与软组织病变的定性诊断无特异性，成像速度慢，检查耗时较长，费用也较高。CT和磁共振成像各有利弊，如果能将两者有机地结合起来，能大大提高诊断水平。
2. 现在医学影像技术那么发达，设备那么先进，X线片是否可以淘汰了？
答：总体而言，X 线摄片、CT、磁共振成像称为当前影像学检查的“三驾马车”，缺一不可。每一种成像技术在疾病诊断中都各具优势与局限，分别适用于不同疾病。医学影像学检查种类繁多，但应适可而止，不必追求大而全。患者就医时，应该按照医生的要求有针对性地进行相应的影像学检查，不要盲目选择价格昂贵的检查，甚至是全身检查。特别是X线摄片、CT等有辐射危害的检查，更应避免滥用。
3.为什么医生让我做了CT，又要做磁共振，是不是乱开检查？
答：每一种影像学检查方法都有其优势和局限性，医生在对病人的病情不熟悉的情况下，选择检查方法往往会遵循“先易后难”的原则。如果在诊断过程中发现CT还不能完全确诊，或需要磁共振佐证时，往往会要求患者进一步做磁共振检查。
4.我膝关节痛，医生让我做磁共振检查，拍个片子不行吗？
答：X线平片是诊断关节疾病首选的影像学检查方法。不过，平片在显示关节内软组织结构方面有很大的局限性。而磁共振对关节周围和关节内组织，包括肌肉、肌腱、关节软骨、滑膜、关节内韧带、软骨盘和关节囊等解剖结构和病理改变具有很高的诊断价值，可以无创地显示膝关节的半月板、前后交叉韧带、内外侧副韧带和髌韧带等复杂结构及其损伤情况，尤其对半月板变性、撕裂的诊断意义重大。
5.在小医院已经拍过“片子”，为啥转到大医院以后，还要重新拍？
答：有些患者从小医院转院至大医院，会被告知需要重新“拍片”。为此，不少人不理解，认为医生是重复检查，让患者花冤枉钱。其实，不少患者在转院过程中，病情往往会发生变化，只有重新检查才能反映病情的最新情况。另外，不同医院的同一种检查所反映的病情信息不一定完全相同。因此，医生会要求部分转院患者重新进行相关的影像学检查，这些检查是必须做的，不能认为是重复检查。
特别提醒：
影像检查报告不等于疾病的诊断结果。现代影像学技术为疾病的诊断提供了重要资料，但必须承认，影像学诊断与临床诊断是两种不同范畴、不同性质的诊断。作为医生，在应用影像学资料时，一定要将临床表现和影像学资料结合起来。作为患者，同样要正确对待影像学检查，一定要把资料交给医生，由医生综合临床情况作出正确诊断。
（1）磁共振检查是继超声检查之后的又一种无创性影像学检查方法，主要检查器官结构形态，在功能成像等方面欠缺。目前全球尚无明确证据显示胎儿磁共振检查对胎儿及孕妇有不利影响。另外检查时间较长，很多时候超过30分钟，检查时噪音分贝较大，此外长时间检查有诸多不可预计意外，如发生，院方会积极应对，若造成不良后果孕妇及其家属须理解并承担。
（2）磁共振检查仅为影像学检查手段，其结果仅供临床综合参考，不作为临床处理的唯一依据。磁共振检查不是胎儿畸形诊断的唯一影像检查手段。
（3）尽管磁共振检查在产前检查中能够发现大多数胎儿结构形态方面的畸形，但受孕妇自身的各种因素以及胎儿的孕周、胎位、活动度、胎盘、羊水量等多种因素的影响，不能显示胎儿身体的所有结构，某些器官或部位不能显示或显示不清。
（4）胎儿的发育是一个动态过程，器官在没有发展到一定的阶段或程度时，当前磁共振检查不能发现该次检查以后胎儿发育过程中可能出现的异常。每次检查结果仅能反映胎儿检查当时的情况。
（5）胎儿磁共振检查的相对安全时间段是孕12周之后，建议您至少在以上时间段内进行1次超声检查筛查有发育可疑问题之后再根据产科医生医嘱选择磁共振检查。（6）检查前及检查中应避免刺激胎儿，应尽量使胎儿处于安静状态。（7）磁共振检查注意事项详见我院MR检查申请单，请注意阅读。
本次进行的磁共振检查是：
胎儿颅脑五官颈部 □
胎儿腹部实质器官 □ 胎儿脊柱 □
胎儿肺部纵膈 □ 胎盘 □
孕妇（）□ 新生儿（）□
接受检查者或家属对以上告之情况表示理解，请签字。受检者姓名： 联系电话： 受检者家属： 与受检查者关系：
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
那么肝硬化检查的具体注意事项有哪些呢?
1、注意检查前要空腹。检查肝功能就一定要空腹，一般空腹8-12小时。一般在检查肝功能的同时对转氨酶有一定的影响，可使血清转氨酶轻度升高，同时进食后一些物质经过消化道吸收入血，使血液成分发生变化，血糖、氧化物和脂类也会增高，影响到检查结果的准确性。
2、禁服某些药物。261医院专家特别提醒，在肝功能检查前，应注意禁服某些药物，因为服用有些药物可能会影响肝功能检查的准确性。
3、禁止剧烈活动。剧烈活动，休息不好对血清转氨酶也有一定的影响，在检查肝功能前，应禁止剧烈活动。
现场检查是查处违法案件的基础性工作。有人认为现场检查是最简单不过的事，其实不然，现场检查有许多具体的要求。烟草专卖执法人员现场检查时如果违反了法定程序，会带来许多负面影响，甚至会引起行政诉讼或行政复议。
1、执法人员的人数和证件要求
根据《烟草专卖行政处罚程序规定》第二十二条规定，烟草专卖行政主管部门进行调查或者检查时，执法人员不得少于二人。执法人员查处违法行为，应当佩戴国务院烟草专卖行政主管部门制发的徽章，出示省级以上烟草专卖行政主管部门签发的检查证件。之所以这样规定，就是为了尽可能地保证执法公正性。在实际中有的专卖执法人员一个人到经营户店里，这只能属于走访，而不是执法检查。
佩戴徽章、出示证件、表明身份是执法检查的第一步。有时因为跟经营户比较熟悉，检查前没有出示检查证件，如果经营户有违法行为被查处而不服，可能会以不亮证检查违反程序为由引起行政诉讼或复议。所以应做到再熟悉也要亮证。
2、现场制作的文书要求（1）根据《烟草专卖行政处罚程序规定》第二十五条规定，提取物证应当当场清点，出具物品清单并由执法人员、当事人签字或者以其他方式确认。在现场提取的物证应当根据不同情况制作保存、封存、扣留物品清单，要按物品的名称、规格和单位数量逐一登记，并由当事人当场清点确认，当事人拒绝确认或者不在场的，应当有两名以上见证人在场确认；见证人不足两名或者拒绝确认的，执法人员应当在物品清单上注明情况并签字。
在实际的工作中，常会出现物品名称、规格记录不标准，记录数量与实物数量不一致，文字书写潦草，记录修改后未经当事人确认等等现象，就不能作为证据。
（2）根据《烟草专卖行政处罚程序规定》第二十八条规定，对涉嫌违法行为发生的现场进行检查时，执法人员应当制作检查笔录并交当事人签字或者以其他方式确认。现场检查（勘验）笔录起着固定证据、再现现场情形的作用，是烟草专卖行政执法的必要法律文书之一，在案件查处过程中最为、原始、真实、可靠的真实资料。现场（勘验）笔录应在检查时当场制作，制作好后要交给当事人阅读或向其宣读，并让当事人逐页签名和日期。当事人拒绝签名或不能签名的应当注明原因，并由两名以上执法人员在笔录上签字。
在实际的工作中，我们常有很多不规范，比如当事人少签日期，检查人员漏签、少签，地点记载不详细，事件记载不详尽，记录中掺杂主观性语言，不规范用语，甚至第二天才制作笔录现象，这些都使现场检查（勘验）笔录的证据效力大打折扣，不符合法定形式，这样不但不能证明当事人的违法行为，有时反而成了自己不按法定程序执法的证据。同样会引起行政诉讼或行政复议。
3、视听资料收集要求
根据《烟草专卖行政处罚程序规定》第二十七条规定，执法人员应当收集视听资料的原始载体。在检查现场的工作中，拍照、摄像、录音等视听资料的收集常被视为现场检查或调查取证的一种辅助手段，但视听资料作为一种特殊证据类型是可以独立使用的，并且因其证明效果直观、操作简便而逐渐受到相关部门及各执法人员的青睐。
根据行政处罚及诉讼的证据要求，在收集视听资料时，需要注意以下三点：一是收集视听资料时应公开进行，以偷拍、偷录、窃听等手段获取的侵害他人合法权益的证据材料不能作为定案依据。二是拍摄、录音、录像时一般不作单独的调查取证方法，而作为其他调查取证时的辅助形式或补充，因此，保存有关资料的原始载体，注明制作方法、时间、制作人和证明对象等声音资料应当附有该声音内容的文字记录。三是收集视听资料不得编辑、剪辑、拼接甚至伪造、篡改、导致失真，从而影响其证明力。只有这样所取得的视听资料才能够作为我们办案的视听证据。
4、执法形象要求
专卖执法人员的言谈举止反映一支专卖稽查队伍的精神风貌。执法人员的一举一动、一言一行都应体现出专卖执法的庄重和威严。着装整洁、举止得体，是对执法人员最基本的要求。如遇到不配合的经营户要准确把握对方的心理，以理服人、以柔克刚，执法检查不是斗气，要让对方服从管理才是目的。如果以牙还牙、意气用事、逞一时口舌之快，只会火上浇油，有损我们的执法形象，所以一定要冷静，有话好好说，最大程度地争取经营户的理解和配合。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年2月～2010年2月86例磁共振检查中出现幽闭恐惧症的患者, 其中男21例, 女65例, 年龄13～71岁;检查部位:头颅54例, 颈部28例, 腹部及下肢4例;所有患者经精神科医生诊断为幽闭恐惧症, 恐惧症引发的临床症状主要有呼吸加快、心悸、流汗、头晕、窒息等;其中22例有神经衰弱病史, 18例有心脑血管病史。将86例患者随机分为对照组和观察组, 每组各43例, 两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 磁共振检查仪 西门子Symphony 1.5T超导高磁场磁共振成像仪, 该仪器的扫描架中心扫描孔成筒状, 直径0.6 m, 孔深1.5m, 内设照明灯、通风扇、反视镜、空气传导耳麦、报警球囊, 机架上装配扬声器。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 给予对照组患者常规检查护理及心理护理, 检查前去除身上的金属异物, 询问是否有假牙, 取出假牙及身上配饰。向患者介绍检查室环境、磁共振检查设备, 说明磁共振检查的注意事项。摆好检查体位, 对于检查中需要配合憋气动作的患者, 进行指导训练。给予抗焦虑药物阿米替林25 mg口服。
1.3.2 观察组 护士以亲切的态度主动接近患者, 耐心与患者进行沟通, 了解其患幽闭恐惧症的可能原因及经过, 根据患者的个体情况解答相关问题, 消除其消极心理, 使患者于检查前充分放松。了解患者的性格特点, 探寻幽闭恐惧症发生的原因, 向患者解释幽闭恐惧症是可战胜的, 帮助患者树立信心, 发挥其主观能动性。引导患者熟悉检查室环境, 使其明白磁共振检查是属于无创性检查, 检查前稍休息。系统脱敏措施包括以下几个方面:可让患者家属陪同进入检查室, 检查过程中让家属处于患者可以感知其存在的位置, 与患者适当保持肢体接触, 增加患者的心理安慰;告知患者检查中可通过话筒与操作人员进行通话, 保持沟通;正确示范呼叫器的使用方法, 检查中如有不适, 可呼叫医务人员, 演示手握报警球囊的方法, 以便在不能坚持检查的时候按球报警。反复进行系统脱敏训练后, 患者如果仍然不能配合, 经患者及其家属同意, 可于检查前使用地西泮、阿普唑仑等镇静药物, 减轻心悸、颤抖等恐惧症状[2]。
1.4 疗效评定标准 根据参考文献[3]报道, 将护理干预效果分为以下3个等级:护理后患者能一次顺利地配合完成磁共振检查为显效;检查过程中需中断, 再次给予沟通后能配合磁共振检查者为有效;患者不能配合完成磁共振检查为无效。显效率加有效率为干预总有效率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经护理后, 观察组干预总有效率95.3% (41/43) , 41例患者顺利完成磁共振检查并取得了良好的图像效果, 2例严重恐惧而放弃磁共振检查。对照组干预总有效率27.9% (12/43) , 明显低于观察组 (P<0.05) 。详见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
幽闭恐惧症属于恐怖性神经症的一种, 在高磁场共振检查中发生较高, 受检者在入磁共振检查室后, 检查过程中出现强烈恐惧感, 伴有明显的自主神经症状, 如头晕、胸闷、心肌、面色苍白等, 强烈回避检查而只能终止检查[3]。磁共振检查设备及检查室环境是导致患者恐惧的最直接因素, 设备构造增加了患者压迫感, 射频线圈发出噪声、机房屏蔽、空气流动不畅、检查时间长等, 患者恐惧感加剧[4]。患者自身的因素, 如年龄、文化程度水平、健康状况等也与此症存在一定的正相关性。除了上述原因, 临床护理工作的质量也对此症有一定影响。
由于幽闭恐惧症主要是患者的心理因素所造成的, 因此护理重点在于消除患者的恐惧、不安、焦虑情绪。首先为患者提供一个舒适的检查环境, 在检查前与患者进行沟通, 使其放松。系统脱敏训练可帮助患者充分了解磁共振检查, 消除不必要的担忧。检查过程中若出现恐惧症状, 应耐心给予鼓励、劝服, 取得患者家属的配合, 增加患者的安全感。本调查结果显示, 精心的心理干预有利于提高幽闭恐惧症患者磁共振检查的成功率, 具有重要的临床意义。
参考文献
[1]舒章华, 刘翼程, 涂茜, 等.MRI检查时紧张综合征的心理护理[J].中国CT和MRI杂志, 2007, 5 (2) :62.
[2]李端.药理学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:121-123.
[3]何樟兰.38例磁共振检查中引起幽闭恐惧症的原因分析及对策[J].护理研究, 2006, 3 (20) :71.
关于乳腺检查，有人说钼靶摄片就足够了，有人说磁共振更精确。常规乳腺检查需要进行核磁共振检查吗？
上海 王女士
复旦大学附属肿瘤医院乳腺科主任医师吴炅：磁共振是一种比较敏感的技术，对于软组织、骨的病变有较高的诊断准确率。在乳房疾病中，主要用于发现一些多中心的病灶，对于其他检查结果有疑问、有腋窝淋巴结转移而原发灶不明确等情况，尤其是乳腺致密的年轻女性，进行磁共振检查可以弥补钼靶摄片的不足。其实，磁共振检查也有不足之处，如：敏感性虽高，但特异度较低，可能出现较多假阳性；对微小簇状钙化灶的敏感性不高；对所发现的病灶缺乏立体定位活检手段；检查过程较复杂，费用较高。因此，磁共振不能用于乳腺常规检查。
专家门诊：周一上午，周四上午（特需）
乙肝抗病毒怎样预防低磷软骨病
2014年9月《大众医学》有一篇文章介绍，长期使用阿德福韦酯和替诺福韦酯抗病毒治疗的慢性乙肝患者，需警惕“低磷软骨病”。家有乙肝患者，我想了解，进行抗病毒治疗时，怎样才能预防低磷软骨病？
浙江 何先生
复旦大学附属华山医院感染科教授尹有宽：进行抗病毒治疗的乙肝患者要预防低磷性软骨病，可以从以下三方面入手：①首次选用抗病毒药物时，尽量选用高效低耐药的核苷酸类药物，如恩替卡韦；②老年人和以前有肾功能损害者，尽量不使用阿德福韦酯和替诺福韦酯；③一旦使用了阿德福韦酯和替诺福韦酯，应该定期检查肾功能、电解质和尿常规，这样如果发生低磷，就可以及时发现、及早调整治疗方案，避免严重后果的出现。
专家门诊：周二、周三、周四上午，周五下午
宫寒女性如何食补
我从报刊上了解到，食补有助改善宫寒，但可温宫散寒的食物很多，该如何选择，要注意哪些问题呢？
上海 许女士
复旦大学附属妇产科医院中西医结合科主任医师王文君：宫寒食补需注意以下两个基本原则。
首先，要循序渐进，从少量、单种、少次开始，有所节制，逐渐递增，不可盲目大量食入或多种同时食入，以免补益太过，反折其阳。
其次，要辨证施补，因地、因时、因人制宜。①因地制宜：南方多温暖，冬季补益方法多为平补或清补，如一般的鸡汤、姜汁老鸭汤、排骨萝卜汤以及少量的牛、羊肉即可；北方冬季多寒冷，需食入大量抗寒御冷的牛肉、羊肉、狗肉等；沿海地区地势低而多雨，多潮湿，故补益偏平补祛湿，可用玉米、芝麻、扁豆、薏米仁、南瓜、鲫鱼、虾等；平原地区多干燥，故补益偏润燥，可用枸杞子、冬虫夏草炖乌鸡、鹌鹑、麻雀肉等。②因时制宜：春天宜升补，可食用葱、韭菜、芥末、蒜、姜等升阳之品；夏季多清补或淡补，食用温补食物时可配食少量绿豆、藕、南瓜、丝瓜、茄子等；秋季宜平补，可食芝麻、核桃、枣、葡萄、桑椹、木耳等滋阴润燥的食物；冬季多温补，可食较高能量的食物，如当归羊肉汤、苁蓉羊肾汤、狗肉黑豆汤、虫草胎盘、鹿胶羹等。③因人制宜：虽同为宫寒，但个人体质有差异，宫寒程度有差异，故补益应因人而异。偏气虚的体质，平素可多食一些小米、糯米、山药、大枣、鸡肉、泥鳅、刀豆、蘑菇等补气之品；偏气郁之人，平素可多食一些玫瑰花茶、葱、佛手、橙子、茴香菜、高粱、火腿等疏肝理气之品；痰湿重的人，平素可多食一些薏米仁、山药、萝卜、紫菜、洋葱、猪肉、虾，少食肥甘厚味；偏血瘀之人，平素可食一些米酒、紫菜、海带、胡萝卜、山楂、醋等活血祛瘀之品；偏血虚之人，平素可食一些猪肝、鸡血、红枣、血糯米、乌鸡等养血之品。
电子结肠镜检查及肠镜下治疗
检查地点：门诊大楼二楼内镜室
检查时间：星期四下午15：00-17：30星期五上午8：00-12：00下午15：00-17：30星期六上午 8：00-12：00
检查注意事项：
1、检查前45岁以上患者、无痛肠镜检查患者均需做心电图，如有正规医院一个月内的心电
图报告可附入病历。
2、无痛肠镜检查当日要有人陪，不自己开车，携带本人身份证。
3、检查前一晚：无渣饮食（如：面包、稀饭、面条、馒头等），尽量少食或不食蔬菜、笋等
粗纤维食物；晚22：00时起禁食；
4、检查当日上午禁食早餐；如高血压患者继续服用降压药，来院检查时建议随身携带食物，以便检查后及时食用，避免过度饥饿造成低血糖现象；
5、导泻药种类与服用方法（在医生指导下口服适合泻药）。服药后以泻至无渣微黄色液体为
理想效果。
6、当轮到您做检查时，请更换开洞裤；
7、由于操作过程肠道注入气体，医生尽量在结束退镜时吸出气体，若术后仍有腹胀、腹痛、不必过于紧张，可顺时针轻揉腹部，放松肛门放屁排气，必要时可去卫生间排便、排气。
8、检查后请在候诊大厅稍等30-60min（检查人员会将报告单交予您，无特殊不适可离院，住院病人可直接回病房，检查人员会将报告单交予您等经管医生。
9、饮食：检查后1小时进清淡易消化半流质，若有取粘膜活检，请在内镜检查后2小时进
食温开水、温牛奶等流质饮食。病理报告需等待2-5天时间。
10、若行肠镜下治疗，医生会根据您的情况要求您禁食1-2天，请配合，并留意是否有腹痛、便血等症状，及时告知您的经管医生或值班医生。
什么情况下可做肠镜检查？
1）不明原因大便带血
2）不明原因的慢性腹泻
3）不明原因等低位肠梗阻
4）疑有大肠肿瘤
5）大肠息肉、肿瘤、出血等需做肠镜下治疗
6）行结肠手术后及结肠镜治疗后需定期复查者
7）排除原发病灶
8）大肠癌普查
什么情况下不能做肠镜检查？
1）妊娠、月经期
2）急性腹膜炎
3）大肠炎症急性活动期
4）急性憩室炎
5）心肌梗死或心力衰竭
6）肠道大出血、血压不稳
7）高热、身体极度衰弱者
临近检查，院感科到病房督查后发现以下问题需统一与改进：
1、院感小组活动记录按要求记录完全，一定要有对科室人员手卫生督查的内容。院感护士或医生记录的，一定要护士长科主任审核。
2、科室的消毒剂、外用盐水、药液溶媒等开启后一定填写开启时间，保证在有效期内。
3、科室用的拖把必须分区标识，悬挂备用。（内科大楼拖把统一悬挂在公共卫生间，外科大楼科室病房的拖把固定在一个病房卫生间悬挂，走廊、办公室和工作人员卫生间拖把统一悬挂在工作人员卫生间。如有耐药菌感染的患者抹布、拖把、桶等必须分开使用，有隔离标识。护士长督促科室医护人员、卫生员掌握各种预处理的消毒浓度，以及日常工作的消毒程序。ICU每床物品固定，贴有标识，包括隔离标识。（标识到院感科领取）
4、医疗废物的交接签字以前是后勤统一保管，现在由后勤放在科室处置室悬挂保管，督促交接签字。医疗废物袋上有总务发放粘贴，督促卫生员注明医疗废物名称，贴于医疗废物袋上，医疗废物最多装三分之一满。
5、有预处理的科室，护士长准备好优氯净浓度的测试试纸，以备检查优氯净浸泡液的浓度。
6、医生掌握2012年季度反馈常见菌株和耐药菌前五位名称。特别是ICU，急诊科、呼吸内科和外科、骨科。熟练掌握科室有耐药菌患者感染后的控制措施。
7、医护人员掌握六部洗手法和洗手指征，请护士长检查人人过关。
【关键词】 胃镜检查；护理；患者
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.313 文章编号：1004-7484（2012）-08-2660-02
近年来，随着人民生活水平的不断提高和饮食结构的不断调整，上消化道疾病的发病率也有所上升。胃镜检查作为上消化道疾病检查最为直观和有效的手段，被越来越多的人们所接受和认同，被称为食道，胃以及十二指肠疾病诊断的权威检查手段。本文将结合临床实例，分析讨论在对患者进行胃镜检查时，如何更好的做好临床护理工作，才能更加有效的降低患者痛苦，才能更好的配合医生，准确的发现病变，采取准确的疗法进行治疗。
本文将抽取从2010年1月-2011年12月两年间我院进行的205例胃镜检查案例来分析相关护理注意事项，其中男性113例，女性92例，患者年龄结构也跨度很大，小到5岁，达到79岁患者都有。而其中，共有98例患者患有浅表性胃炎；27例患者患有出血糜烂性胃炎；15例患者患有十二指肠炎；25例患者患有消化性溃疡；还有18例胆汁反流患者，13例食管静脉曲张患者；患有胃癌和食管贲门癌的患者2例；还有未患病正常的15例，7例未能正常进行胃镜检查；而其中有8例在检查过程中发生了咽喉损伤情况，1例患者发生了下颌骨脱位的情况。
1 胃镜检查前的护理准备
在患者进行胃镜检查前，首先要对患者的相关病史进行了解，是否有药物过敏等禁忌史，对患者的血压、脉搏、呼吸等进行监测，如发现异常，立即向医生报告，商议相关对策，如遇到佩戴假牙的患者，要嘱咐其首先摘掉假牙，以免造成安全隐患。同时，要对患者进行心理疏导工作，因为很多患者认为胃镜检查工作痛苦大，不卫生，不安全，因而在心里有极大的排斥心理。所以作为护理人员，要向患者首先全面介绍胃镜检查的安全性和优越性，以及进行胃镜检查的必要性，是其疾病治疗必须进行的一项检查内容，打消患者对于胃镜检查的相关顾虑。
同时，要指导患者进行一些相关的准备动作，如教会患者在进行检查时应该如何正确呼吸；如要告知患者在检查前12小时禁食，8小时禁水；如在检查前5min给予患者口服利多卡因胶浆一支，以达到咽部麻醉和去泡目的，接受检查前应采用左侧卧位，将随身裤带、领口等解松。
2 胃镜检查时的护理工作
我们在进行胃镜检查的时候，首先要让病人将口垫含在嘴里轻轻的咬住，护理人员要左手固定住患者含在嘴里的口垫，右手持镜站在患者身前20公分处，并且要嘱咐患者头部保持静止不动，用鼻子深呼吸，放松全身，不要紧张。这时，我们将胃镜通过口垫缓缓插入口腔。当胃镜插入到患者舌头根部位置时，叮嘱患者要做出吞咽动作，否则胃镜不能顺利通过咽喉部位。同时，如果再插入胃镜的过程中，遇到阻力，切不可强行插管，此时可让患者稍做休息，再进行吞咽尝试。在此过程中，我们要密切观察患者的呼吸、心跳、面色等状况，多多进行解释和说话，转移患者的注意力，使其不至感到很痛苦。
要特别注意，在进行胃镜检查时医生要轻柔操作，循腔进镜，充气并顺势或嘱受检者做吞咽动作时推镜进入食管，告其会稍有不适感，嘱受检者放松，镜头至咽喉部时轻轻吞咽。检查过程中，属受检者不要吞咽口水，尽量沿嘴角流出，以免引起呛咳，减轻其恶心、呕吐，便于医生操作时能保持清楚的视野，更从容仔细地进行细致全面的观察。并指导受检者做缓慢深呼吸，保持交流沟通，使受检者在受检过程中能感受到医务人员对他的重视，产生信任感和安全感。
3 胃镜检查后的护理工作
等到患者进行完胃镜检查，医护人员要协助患者进行清水漱口，嘱咐其在一小时内不得进食，如果患者进行的是活检，则不得进食的时间要延长到两个小时，并且进食时，要尽量食用一些温良质软的食品，以免造成胃黏膜创面受到新的刺激而引起疼痛；同时如果患者有不适感觉想要咳嗽，一定不能用力咳嗽，避免造成咽部出血，造成二次伤害；如果病人出现声音嘶哑等症状，要耐心告诉病人这是正常现象，不必紧张，这种症状会在短时间内缓解，如果不适感较重，可以使用淡盐水漱口或者含喉片以缓解症状。
4 后记
目前，胃镜检查的技术还在不断的进步革新中，近年来，出现了全新一代的数码无痛胃镜技术，它是全新一代的胃镜检查手段，是利用超声原理来检测和诊断消化系统疾病的。数码无痛胃镜技术，采用速溶胃肠超声助显剂，不插管、无损伤、无痛苦，短时间内就能将各种急慢性、浅表性、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃汤、胃下垂、急慢性结肠炎、各种肿瘤、炎症、息肉等病变清晰检查出来；为临床治疗提供科学的诊断依据。由于不插管，不与病人体内接触，减少了传染病的交叉感染，扩大了检查范围，更适合高血压、心脏病、冠心病、严重哮喘病人和乙肝等传染性病人胃肠系统的检查和诊断。它有一下四大优势：
4.1 無痛苦 患者在检查、治疗过程中无任何不舒服，对精神紧张的患者、对胃肠镜检查恐惧的患者，无痛胃镜、无痛肠镜是理想的选择。
4.2 无创伤 患者无任何不适的感觉及不良后遗症，避免了患者因痛苦而不自觉燥动引起的机械损伤。
4.3 时间短 排除检查前的预备时间，从检查开始，在几分钟内即可完成。
4.4 更精确 新一代数码无痛胃镜有目前其他检查手段无法代替的优势，尤其是一些微小病变甚至粘膜层的病变，均可明确诊断，并且具有放大功能，更进一步增加了诊断的准确性。
参考文献
[1] 侯秀珍，郭呈彩，梁静.无痛胃镜检查的观察与护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（18）：11-12.
[2] 曲静波，马玉娟，寇健明，等.无痛胃肠镜诊疗的护理体会[J].解放军护理杂志，2008，25（4）：63-64.
1 材料与方法
1.1 实验材料
收集国内常见的12种节育器作为测试样本, 部分为临床正在应用, 部分为从人体中取出保留下来的。 (1) 带铜金属单环:材料为0.3 mm不锈钢丝, 属于惰性材料, 应用于1974～1990年间, 现已停产。 (2) 硅VCu200节育器:材料为不锈钢丝、1.2 mm直径的硅胶管、0.35 mm直径铜丝和0.21 mm?的黑尼龙尾丝, 与1976年上海推广。 (3) TCu200 节育器:材料为聚乙烯“T”型支架, 含钡30左右, 纵臂上绕有0.2 mm直径铜丝。 (4) TCu220 mm?节育器:材料为聚乙烯含钡“T”型支架, 两侧横臂上各有1个铜套, 纵臂上有5个铜套。 (5) TCu380A节育器:材料为聚乙烯“T”型支架, 横臂各有一个铜套, 纵臂上绕有铜丝。 (6) TCu380Ag节育器:材料与TCu380A相同, 只是铜丝中带有银心。 (7) 药铜环165节育器:材料0.35 mm直径的不锈钢丝绕成的弹簧圆环, 螺旋簧中交替加有铜丝簧和混有吲哚美辛的硅橡胶条。 (8) 带铜宫腔型节育器:材料不锈钢丝0.3 mm直径。 (9) 全塑铜环250节育器:材料聚乙烯塑料胎芯圈内连一个立柱, 外绕不锈钢丝, 立柱上绕有铜丝。 (10) 活性γ型节育器:材料由3层组成, 内层由0.3 mm不锈钢丝做成, 中层绕有铜丝, 外层套有不锈钢丝弹簧。 (11) 母体乐铜节育器:材料为聚乙烯伞形支架, 两外侧缘呈齿状, 纵臂上绕有铜丝。 (12) CuFix节育器:材料为6个铜套串在1条尼龙线上。
1.2 实验方法
1.2.1 设备Philips Gyroscan1.5T磁共振扫描机
1.2.2 扫描方法:先将盛有标准液的水模置于头线圈中心, 进行常规扫描作为参照。然后将各种试件编号后逐个用胶布固定于水模的中间部位, 进行扫描。扫描均用横断面, 选择节育器的中心层面进行分析。
1.2.3 扫描序列和参数 (表1) , 对12种试样先用快速自旋回波TSE做总体测试, 以观察各种试样是否产生伪影。然后选择3种伪影较重的节育器加做快速梯度回波FFE序列和自旋回波SE序列, 比较TSE、FFE、SE三种序列对伪影的影响。
注:TR/TE/FA:重复时间/回波时间/翻转角度;FOV:视野 (mm) ;THK/gap:层厚/层间隔 (mm) ;Matrix:矩阵;NSA:激励次数;ETL:回波链长度。
1.3 图像分析
1.3.1 对12种试样的TSE序列图像进行分析, 根据MR表现分为无伪影、轻度伪影和重度伪影。标准为: (1) 无伪影:所见物体显示清楚, 边缘光滑, 无变形, 且背景信号无干扰; (2) 轻度伪影:物体结构能分辨, 但边缘局部有低信号影而致边缘模糊: (3) 重度伪影:所检物体结构不能分辨而由半圆形或不规则形异常信号区替代。
1.3.2 比较带铜金属单环、药铜环165、带铜宫型腔节育器3种不同材料的节育器在TSE、SE、FFE三种不同序列中影像伪影的差别。
2 结果
12种试样用TSE快速自旋回波序列测定结果为:带铜金属单环、硅VCu200节育器、药铜环165、带铜宫腔型节育器、全塑铜环250、活性γ型节育器等6种试样为重度伪影, 而且在FFE序列中伪影明显比TSE、SE序列严重。TCu200、TCu220c、TCu380A、TCu380Ag、母体乐铜节育器、CuFix节育器等6种试样无伪影。
3 讨论
节育器由于具有它的临床应用优越性, 所以是常见的一种避孕工具。但是各个不同时期的节育器所用材料不尽相同。本文所测试的12种样品为临床较常见, 主要以不锈钢丝、铜丝、铜套、聚乙烯、尼龙线、硅橡胶为主要材料。而以含有不锈钢丝成分的节育器伪影比较严重, 影响了图像的诊断。
我们发现这些金属材料造成的伪影形态主要表现为局部信号消失, 有时伴一圈高信号环形成。在SE序列上又见伪影沿频率编码方向扩散, 金属材料所以产生上述伪影是因为: (1) 它会造成局部磁场不均匀和自旋质子失相位。 (2) 自旋质子的频率和相位异常造成空间定位错误, 因此伪影不仅使图像上局部解剖结构变形或消失, 而且可沿频率编码方向扩散到远处, 严重影响图像质量。一般认为金属材料产生伪影的严重程度同它的铁磁性大小关系密切。有作者提出使用磁性探测器在体外测定植入材料的铁磁性, 但探测器价格昂贵不宜普及。所以本文对常见12种节育器的总体测试, 对带有节育器且须做MR检查的患者确有实际意义。
带铜宫形腔节育器、金属带铜单环、药铜环165三种节育器在FFE、TSE、SE序列中表现为重度伪影, 但在FFE序列中更为严重。这与三种序列的成像原理有关:FFE序列是一种人为改变磁场均匀性而获得梯度回波信号的方法, 成像过程中任何使磁场波动的因素, 均可造成质子的失相, 从而影响到回波信号。SE序列以90°脉冲开始, 后续以180°相位重聚焦脉冲, 以获得有用信号的脉冲序列。利用自旋回波可有效地补偿磁场非均匀性对驰豫的影响。TSE序列与SE序列基本类似, 在90°RF脉冲开始后, 采用一系列180°来产生多个回波信号。从以上原理分析中可以看出FFE序列对磁场的均匀性要求比较高, 因而受到金属材料的干扰比较大。
一、手术中冰冻切片检查注意事项
(一)手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题，尤其需要临床医师与病理医师间的密切合作。
(二)手术中冰冻切片检查要求病理医师在很短时间内，根据对切除标本的巨检和组织块快速冷冻切片的观察，向手术医师提供参考性病理诊断意见，由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。与常规石蜡切片的病理诊断相比，手术中冰冻切片检查具有更多的局限性和误诊的可能性，误诊率5%以上。有的病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断。
(三)有关临床医师应于手术前向患者和／或患者授权人说明手术中冰冻切片检查的意义和局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解。患者和／或患者授权人应在由医院制定的《手术中冰冻切片检查知情同意书》签署意见和签名。
(四)主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交手术中冰冻切片检查申请单，填写患者的病史，重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。一般不接受电话预约和临时申请手术中冰冻切片检查。
（五）手术中冰冻切片检查的手术标本在切除后应立即送到病理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。同时手术
标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。
（六）手术中冰冻切片检查诊断报告一般在手术标本送达病理科后30分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术科室。特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间可以超过30分钟。
（七）工作开展时间：手术中冰冻切片检查的开展时间为周一至周五，周六和周日如有需要可提前预约。
（八）手术医师应在手术后及时填写常规石蜡病理检查申请单到病理科，以便病理科及时发出常规病理报告。
二、手术中冰冻切片检查适用范围
(一)需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤／良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本。
(二)了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。
(三)确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。
三、手术中冰冻切片检查慎用范围
涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
四、手术中冰冻切片检查不宜应用范围(一)疑为恶性淋巴瘤。(二)过小的标本。
(三)术前易于进行常规活检者。(四)脂肪组织、骨组织和钙化组织。
(五)需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。(六)主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。
(七)已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。
敦煌市医院医务科
敦煌市医院病理科
体格检查不仅是运动医学工作者的一项主要任务，也是体育教师、教练员和体育科研人员的重要本职工作。因为只有通过体格检查，首先获得被测对象的身体形态特点、发育程度、健康状况、机能水平的各种准确信息，根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练，才能保证增强人体体质、促进健康水平和运动技术水平的提高。此外，体格检查对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种疾病的防治都具有极其重要的意义。
体格检查注意事项
1.2.检查过程中，应注意避免交叉感染。
3.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
4.的原因、目的和要求，感谢。
5.位暴露应充分。
6.7.肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结
随着我国老龄化社会的到来,前列腺疾病已成为危害中老年男性健康最常见的疾病之一。其中良性病变以前列腺增生、慢性前列腺炎多见,而恶性病变以前列腺癌多见。目前,临床上诊断前列腺疾病常用的手段有前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)检查、经直肠前列腺指检、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检以及常规影像学检查[1]。随着影像技术的不断发展,磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS)是目前唯一能无创观测活体前列腺组织代谢及生化变化的一项分子水平的新兴磁共振技术。它的出现完善了前列腺MRI检查,在前列腺疾病的诊断和鉴别方面的价值得到人们的关注和认可。因此在临床应用中,如何提高波谱图像的质量来获得准确的诊断信息,使其能对早期病变的检出、病变的范围及边缘作出准确判断,显得尤为重要[2]。本研究侧重于对影像检查技术层面进行分析讨论,以期在影像检查过程中通过改善可控的影响因素来提高波谱成像的质量。
1资料与方法
1.1临床资料
搜集2012年4月至2013年9月在我院接受磁共振常规平扫及MRS检查的前列腺疾病患者97例,年龄45~86岁,平均年龄55.6岁。所有患者均表现为不同程度尿频、尿急、排尿困难及尿痛等泌尿系统症状,其中85例伴有PSA增高。
1.2仪器与方法
采用Siemens Trio Tim 3T MRI全身超导扫描仪,运用Tim(total imaging matrix)技术的体部矩阵线圈。检查前一天需嘱咐患者做好肠道清洁准备,检查前排空膀胱。定位时,将体部Tim线圈中心定位于耻骨联合处,腹带固定以尽量减少呼吸运动产生的伪影。 确定扫描区的中心并将检查床移至磁体的中心点。 先行前列腺三方位T2序列薄层扫描,用于3D多体素MRS定位。MRS扫描采用西门子csi3d-se—prostate序列扫描,扫描参数:TR/TE为710 ms/105 ms,平均次数为6,90°翻转角,带宽为2 020 Hz。添加压脂及水抑制技术,扫描方向:轴位,体素大小:6.0 mm×7.0 mm× 6.0 mm。采集时间:11 min 46 s。感兴趣区体积(volume of interest,VOI)应与前列腺形态大小相匹配,含前后、上下、左右3个方向,外框视野(field of view, FOV)为内框的2倍,应尽量包全外周带在内的前列腺组织。采用8个方向饱和带覆盖前列腺VOI外组织及气体,着重覆盖直肠气体及膀胱尿液,扫描前进行手动匀场[3]。前列腺的三维定位及饱和带施加方法如图1所示。
注:选择前列腺显示最佳的轴位层面图像为中心,作为定位参照平面,利用 nearest 软件找出中心轴位、矢状位进行定位。虚框为采集区域,实框为感兴趣区。感兴趣区域外围分别在轴、冠、矢 8 个方向上设置预饱和带去除直肠气体、膀胱尿液、骨组织及脂肪等的干扰
1.3MRS数据处理及分析
采用西门子配带波谱后处理软件进行定量分析,方法是:在医生后处理工作站上,将扫描得到的波谱数据调入Syn SPECTROSCOPY软件中进行后处理,并分别测算出和曲线拟合较好的感兴趣区体素3种代谢物(胆碱+肌酸)和枸橼酸盐的比值((Cho + Cre)/Cit),所选区域体素须无水和脂肪信号干扰及严重基线紊乱。
2结果
93例波谱谱线较好,代谢物峰值位置正常,获得了较高质量的波谱图像(如图2所示),提供了前列腺的代谢信息,显示组织的生化特征,有利于前列腺疾病的鉴别诊断;还有4例谱线起伏及波峰漂移较大(如图3所示),质量较差,不能提供有用的诊断信息。93例好的波谱影像资料中显示感兴趣区域的位置、大小和其他参数设置较为合理;记录的数据结果中,半高全宽(full width at half maximum,FWHM) 值及T2*值均在系统建议的范围内(FWHM<26 Hz、 T2*>20 ms)。4例谱线差波谱影像资料中显示感兴趣区域的位置、大小和其他参数设置有待优化,半高全宽值及T2*值宽均超出系统建议值范围,因此检查技术参数的合理选择是提高图像质量的前提。
注:3D MRS 谱线形态差,基线不光整, 光滑,杂峰少
3讨论
磁共振波谱图像是由化学位移和自旋耦合裂分的波形及频率成分按其内在规律排列组合而成。化学位移现象是不同化合物在不同频率产生不同共振峰而构成谱线的基础。其与被测物体内原子核的自然丰度、浓度及固有敏感度有关。前列腺波谱成像质量优劣,直接影响疾病的诊断。良好的谱线结构,能为诊断提供丰富的前列腺代谢变化信息,有利于诊断,相反, 则会导致误诊。因此,前列腺MRS在检查中质量控制显得尤为重要。现从以下几个方面进行探讨。
3.1扫描前准备
患者扫描前准备充分程度是获得良好MRS谱线的前提。前列腺MRS除了做常规MRI检查的准备外,还需做到3点[4,5,6]:(1)肠道准备:前列腺波谱扫描前准备要比常规腹部扫描严格,检查前一天多饮水,进食少渣食物,晚上10点后禁食,检查当天禁食禁水, 保持肠道干净,必要时需做临床灌肠;(2)心理护理: 对精神高度紧张或是有轻度幽闭恐惧症的患者,应事先与患者进行沟通,消除其凝虑,减轻患者的心理压力,取得患者配合,对提高检查的成功率是非常必要的;(3)呼吸训练:呼吸运动伪影是影响腹部检查质量中最常见的伪影。在前列腺检查中应训练患者进行平稳有节奏的胸式呼吸,尽量避免呼吸运动伪影。
3.2患者的配合
3D MRS系列采集时间长,扫描过程中患者只要轻微移动,感兴趣区则会位移前列腺外,不与前列腺重叠,导致检查失败。因此在扫描之前可用绑带固定患者的双膝,并嘱咐患者在整个检查过程中务必保持体位静止;对一些高龄以及沟通不便的患者, 应及时叫家属进行陪护与沟通。为了判断患者在扫描中是否移动,可以在扫描完MRS后,再扫描一个快速序列,看感兴趣区的位置是否发生改变,如有改变,应放弃前次的扫描结果,重新定位采集,保证MRS谱线的真实性[7]。
3.3MRS感兴趣区的定位及扫描参数设定
科学合理的定位及参数设定是获得良好MRS谱线的关键。(1)MRS感兴趣区的定位:前列腺体积小、位置深,如何最大限度显出前列腺方位大小,采集时能更有效地采集到病变部位病生理代谢信息, 感兴趣区的精确定位技术非常重要。本研究中所有MRS检查定位都先行前列腺三方位T2序列薄层扫描,即扫一个薄层快速自旋回波(TSET2)矢状位,在T2矢状位上找出前列腺最大长轴,令压脂轴位、冠状位T2分别垂直、平行其长轴进行定位,根据定位需要可打一定角度,扫描出前列腺三平面的最大层面。 在此基础上,找出轴位上前列腺最大层面,利用软件 (copy image position)拷贝最大层面为中心,利用功能软件nearest在矢、冠状位找出最相近的层面进行三维定位;VOI范围大小应与前列腺形态相匹配,尽量包全外周带在内的前列腺组织。(2)MRS感兴趣区扫描参数设定:频率矩阵、相位矩阵、VOI大小以及采集次数,这些都会影响到分辨率和信噪比,但两者不可兼得,应根据前列腺的大小选择合理的参数。 VOI的选择应尽可能避开直肠空气伪影、周围脂肪和其他组织干扰。前列腺3D MRS的VOI设置大小应覆盖整个前列腺的外周带、肿瘤和大部分中央腺体。
3.4空间饱和带的设置
饱和带技术原理:空间饱和即在选层脉冲之前, 施加90°脉冲对一个或多个区域进行选择性激发,以使选定区域在成像脉冲施加时已经饱和,组织没有时间充分恢复,从而没有信号或是只有少量的信号产生。前列腺位置较深,周围有直肠、膀胱、骨组织会影响波谱的匀场效果,导致图像的信噪比降低。为了避免这些干扰,扫描时应采用8条饱和带,即在前列腺VOI区的后前、上下、左上斜、左下斜、右上斜、右下斜等8个不同方向各施加一条饱和带,饱和带放在VOI旁1~1.5 mm处,围似相互平行的菱形四边形,尽可能消除边缘脂肪、骨组织、直肠气体、膀胱尿液带来的影响,使其达到较好效果。合理使用预置空间饱和带技术能有效抑制可能存在的信号污染,提高波谱检测的准确性。
3.5匀场技术
波谱的信噪比和分辨力部分取决于谱线线宽, 谱线的线宽受原子核的自然线宽及磁场均匀度的影响。内磁场的均匀度越好,线宽越小,基线越平整光滑[8]。MRS扫描时对磁场均匀性要求极高,扫描时首先应排除一切人带异物对磁场干扰,当确定好VOI时,还需进行手动匀场。手动匀场方法是通过逐步调整X、Y、Z 3个方向的梯度线圈内电流,使产生的自由感应衰减(free induction decay,FID)达到最慢来实现的,磁场均匀性在MRS中以水峰的水抑制级别和半高全高来体现。本组病历的数据中记录的匀场效果达到FWHM<26 Hz、T2*>20 ms时所得到谱线良好,而不好的几例波谱谱线资料中,半高全值及T2*级别超出上述值范围。
4结语
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