急诊科急症中, 严重创伤较为常见。病情危重、进展迅速、具有高致残率和死亡率, 及时有效的采取急救及护理措施是提高预后的关键[1]。本次研究选择该院急诊科2009年5月—2011年5月收治的严重创伤患者90例, 随机分为两组, 对照组45例采取常规护理, 观察组45例采用急救护理干预, 就临床资料进行回顾性分析, 现报道如下。
本组患者90例, 男67例, 女23例, 年龄15~64岁, 平均 (37.5±2.5) 岁。致伤原因:交通意外伤56例, 坠落伤23例, 其它11例。受伤部位:四肢伤17例, 颅脑损伤39例, 多发伤23例, 复合伤2例, 胸部伤2例, 腹部伤4例, 其它3例。开放性损伤24例, 闭合性损伤66例。随机将患者分为观察组和对照组各45例。
对照组45例按医嘱采取常规急诊科抢救护理。观察组45例在此基础上行整体性急救护理干预, 具体操作步骤如下。
成立急救护理小组, 患者送入急救室后, 均用格拉斯格昏迷等级 (GCS) 表进行评分该表有睁眼反应、言语反应和动作反应3方面进行计分, 3组反应的总和为GCS评分, 〈8分为重度创伤, 9~12分为中度创伤, 13~15分为轻度创伤, 根据创伤程度对伤情行全面快速的评估, 明确处理重点, 确立护理诊断, 配合医生进行处理[2]。
危重患者紧急救治抓紧在伤后“黄金1 h”内实施, 遵循“先抢救后治疗”的原则, 开通“绿色通道”, 对抢救区域进行划分。依据伤口情况, 行针对性处理, 腹部内脏脱出者, 为避免感染加重, 避免送回腹腔。开放性气胸者迅速在呼气末对伤口进行封闭。
护理人员需加强供氧意识, 提供高流量的氧浓度, 完善相应急救准备, 以为维护患者生命提供保障。对各种开放气道的方法熟练掌握及运用, 可娴熟操作气管插管器机、吸痰器、氧气、球囊面罩呼吸器等。当患者为创伤休克或颅脑损伤时, 因病情较重需做好呼吸道处理, 迅速清除呼吸道内异物及分泌物, 及时输氧[3]。依据具体情况在必要时结合纱布清理, 可给予口咽通气管对舌后坠的伤者应用, 患者呼吸骤停可行气管插管处理。
患者严重创伤时常伴有出血性休克的发生, 扩溶液体的应用是救治过程中的重要方法, 具有较高安全性。依据病情, 在患者有效循环血量未达到正常标准时, 在行止血处理的同时迅速用18G静脉留置针建立2条及以上的静脉通道, 既能行输液、输血操作, 对血容量进行补充, 以使患者休克状态得以缓解, 同时能保证输液通道不堵塞和肿胀为治疗争取时间。
给予5%碳酸氢钠碱性溶液遵医嘱应用, 同时给予氢化可地松、地塞米松、激素应用, 以使患者抗休克能力提高。行尿管留置接精密尿袋对每小时尿量进行观察, 协助医师对胸部损伤者行胸腔闭式引流, 对引流液的量、性质、色泽进行观察, 消化道合并损伤者立即行胃肠减压。
加强患者生命体征监测, 对尿量、神志、瞳孔进行观察, 立即发现并处理异常。避免过多搬动患者, 稳持平稳姿势, 对可疑部位进行检查, 必要时行包括B超、血常规、CT、胸腹部X线片检查。对腹腔内脏伤出血休克进行诊断, 具体体征包括脸色苍白、触痛、下肋骨折、脉细速、腹膜刺激征、肝脾区叩击、烦躁不安、下肋骨折等。患者昏迷时及早行气管插管。
在6 h内完成抢救记录的书写, 保证记录的准确、完善、及时、真实性, 防止涂改伪造的情况发生, 以为抢救护理过程提供准确信息, 并避免发生医疗纠纷, 抢救护理工作的整个过程需加强查对制度, 工作准、稳、快, 避免出错。
因严重创伤为突发性和不可预见性, 患者易产生焦虑、恐惧等情绪, 护理人员需主动和患者及家属行解释和安慰, 就抢救护理的方式、注意事项进行讲解, 消除患者顾虑, 提高配合依从性。运用非语言交流手段, 以娴熟的技术、从容的态度、稳重的姿态、整洁的仪表获得患者信任, 建立和谐护理关系, 促进护理工作顺利开展[4]。
对有效抢救时间、抢救成功率、死亡情况、患者满易度进行观察评估。
采用SPSS13.0统计学软件, 组间计量数据行表示, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验。差异有统计学意义 (P<0.05) 。
观察组抢救时间明显短于对照组, 护理满意度及抢救成功率明显优于对照组, 死亡率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:*与对照组比较差异有统计学意义 (*P<0.05) 。
近年来, 社会经济的飞速发展带动了工业和交通运输业的发达, 高能量创伤增多, 急诊严重创伤发生率呈逐年上升的趋势。全身各系统功能均受到创伤的严重影响, 若不及时间抢救常引起严重并发症发生, 甚至危及生命, 故对病情行及时准确的观察及全面细致的护理, 是确保急救成功的关键[5]。建立绿色通道, 为抢救患者赢得时间, 组织急救护理小组, 对生命体征进行监测, 评估伤情, 制定急救和护理措施, 使抢救工作有效进行, 最大限度的提高救治效果, 同时及时充分供氧, 建立静脉通道, 规范书写护理记录, 并行有效的心理护理, 加强非语言的应用, 可建力和谐护患关系, 提高抢救成功率。
综上, 严重创伤急诊患者行全身的整体抢救护理, 可提高抢救成功率, 缩短有效救治时间明显改善生存质量。
摘要：目的 探讨急诊严重创伤患者采用抢救护理的临床效果。方法 选择该院急诊科2009年5月—2011年5月收治的严重创伤患者90例, 随机分为两组, 对照组45例采取常规护理, 观察组45例采用急救护理干预, 就临床资料进行回顾性分析。结果 观察组抢救时间明显短于对照组, 护理满意度及抢救成功率明显优于对照组, 死亡率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 严重创伤急诊患者行全身的整体抢救护理, 可提高抢救成功率, 缩短有效救治时间明显改善生存质量。
关键词：严重创伤,急诊,抢救,护理干预
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