38例均系2009年8月~2012年2月在我院急诊就诊病人, 29例经临床确诊为输尿管结石, 其中男22例, 女18例;年龄16~66岁, 平均41岁;均以腰腹部急性阵发性绞痛为主要症状就诊, 临床怀疑泌尿系结石, 给予螺旋CT平描, 常规薄层重建, 同时行B超检查, 4例手术取出结石, 23例经体外超声波碎石后排出结石, 2例口服中药治疗后自行排出。
采用美国GE Light Speed型16排螺旋CT机平扫, 范围为全腹部 (包括盆腔) , 层厚5.0mm, 螺距1.375mm, 进床速度9.37mm/s, 电压120kV, 电流200mA, 常规将扫描的原始容积数据进行后处理, 获取薄层轴位图像, 层厚0.625mm, 间距0.625mm, 矩阵512×512, 并传入工作站中三维重建;B超检查采用PHILIPS HD7彩色多普勒超声诊断仪, 宽频突阵探头, 频率2.0~6.0MHz。
38例患者中29例被证实为输尿管结石。4例通过外科手术取石, 23例通过体外超声波碎石后排出, 2例口服中药后自行排出结石。29例全部被CT确诊, 准确率100%, 其中右侧输尿管结石13例, 左侧16例, 位于输尿管上段16例, 中段6例, 下段7例。另9例中1例为结石性胆囊炎, 2例为胆总管结石, 1例为卵巢囊肿蒂扭转, 1例急性胰腺炎, 其余4例疑输尿管痉挛。螺旋CT显示结石位于输尿管腔内, 表现为颗粒状高密度影, CT值在190Hu以上, 最大直径约23mm, 最小者约3mm, 其近段输尿管扩张, 内呈水样低密度, 输尿管最宽者约23mm。所有患者均经MPR及CPR处理, 所得图像质量良好。MPR在矢状面、冠状面及任意角度斜面对结石进行显示, 能够清楚地观察结石的大小、形态及位置, 与周围解剖结构关系显示清楚。B超检查, 输尿管结石共13例, 准确率仅仅45%, 其中左侧输尿管结石5例, 右侧输尿管结石8例, 位于上段10例, 中段1例, 下段1例, 结石最大直径20mmcm, 最小直径5mm, 均有肾盂积水及近段输尿管扩张, 内径最宽者月20mm, 超声表现为输尿管内颗粒状强回声, 后附声影, 近端输尿管扩张, 其余16例均提示输尿管下段梗阻, 由此可见在输尿管中下段结石的显示MSCTU较B超检查具有明显的优势。
泌尿系统输尿管结石临床上很常见, 是引起急腹症的常见原因之一, 多为肾脏的结石下移所致, 易卡在生理狭窄处, 临床上多以突然发生剧烈的腹痛及腰痛为主要症状就诊, 病情急, 症状重, 因此往往需要快速做出准确的诊断, 目前B超检查和CT平扫是常用的方法。
超声检查方便、快捷, 价格便宜, 无辐射, 已经广泛被临床医师所接受, 但由于输尿管位于腹膜后, 位置较深, 其周围均为软组织或脂肪, 缺乏天然对比, 正常输尿管不能显示, 只有输尿管扩张, 尿液储留才能被探及, 通常探头置于肋脊角肾区或侧壁探测扩张的肾盂, 在沿着输尿管走行区域向下探测, 如果探及到颗粒状、结节状强回声, 位于输尿管内, 后附明确声影, 可以明确诊断, 但由于部分病人肥胖, 软组织厚, 脂肪多, 则图像不清晰, 诊断困难, 中下腹部输尿管往往探头置于腹部探测, 意味着超声波穿过的组织更厚, 脂肪更多, 并且腹部肠管内气体会产生全反射, 根本无法形成清晰的图像, 很难作出正确的诊断, 本组B超共探及结石13例, 阳性率仅仅45%, 而且多是上段输尿管结石, 占76.9% (10/13) , 中下段结石超声诊断更加困难, 共探及3例, 阳性率不到23%, 而且图像伪影较多, 不易区分钙化、局限性气影, 显示范围小, 不能同时显示器官或结构的整体关系, 很容易漏诊或误诊。
16多层面螺旋CT虽有一定的辐射, 价格相对高, 但速度快, 不受气体、脂肪组织的影响, 无需特殊准备, 约10秒钟就能完成全腹部扫描, 之后将采集到的容积数据信息进行薄层重建, 厚0.625mm, 具有高分辨力, 图像清晰, 部分容积效应影响极小, 沿着扩张的输尿管逐层向下观察, 很容易发现输尿管内的高密度影, 据沈肖曹等[1]报道NCHCT诊断泌尿系结石敏感度和特异度显著高于B超检查。本组被证实的29例输尿管结石全部被CT确诊, 准确率达100%。与B超检查比较, 尤其是中下段输尿管结石CT扫描有明显的优势, 且在不需要重复扫描的情况下可以将容积信息传入工作站进行MPR重建, MPR图像与轴位图像一样高清晰, 并具备连续性, 能观察细小结石, 准确定位, 了解输尿管狭窄的部位、程度, 并能明确输尿管与周边构的毗邻关系[2], 可区分输尿管旁的钙化灶和盆腔静脉石。随着多层螺旋CT的广泛临床应用, 以及临床医师对其优势的更深理解, 目前已成为泌尿系结石检查中的最重要的方法之一。国外一些医疗机构已经用NCH CT代替KUB和静脉尿路造影来诊断泌尿系结石[3], 另外还能发现引起急性腰腹部绞痛的一些其它原因, 如妇科疾病、非结石性泌尿系疾病 (肾盂肾炎、肾肿瘤) 、胃肠疾病 (阑尾炎、憩室炎症) 、胆道疾病等[4]。本组发现1例为结石性胆囊炎, 2例为胆总管结石, 1例为卵巢囊肿蒂扭转, 1例急性胰腺炎。总之螺旋CT图像分辨率高, 扫描快, 安全, 无需特殊准备, 对输尿管结石的诊断明显优于B超检查, 而且通过一次性扫描, 还能对其他腹部器官、组织进行全面观察, 应作为急腹症尤其是临床怀疑是输尿管结石的患者的首选检查方法。
摘要：目的 探讨16层螺旋CT薄层平扫对输尿管结石的应用价值。方法 对38例急性腰腹部绞痛、镜下或肉眼血尿, 临床怀疑泌尿系结石的患者, 行螺旋CT平扫, 常规薄层重建, 所获薄层图像传至工作站行三维重建, 并同时行泌尿系B超检查作对照。对38例检查结果进行临床随访1周～半年。结果 29例患者被证实为输尿管结石, 其中4例行手术取出结石, 23例经体外超声波碎石后排出结石, 2例口服中药治疗后自行排出, 29例经螺旋CT检查结果均与临床诊断相符, 准确率100%;而行B超检查仅13例与临床诊断一致, 诊断准确率为45%。结论 16层螺旋CT较B超检查在诊断输尿管结石有明显优势, 可作为急性腰腹疼痛尤其是临床怀疑泌尿系结石的患者常规检查方法。
关键词：16层螺螺旋CT,超声,彩色多普勒,输尿管结石
[1] 沈肖曹, 陈继民, 史时芳.螺旋CT诊断泌尿系结石的临床研究[J].中华外科杂志, 2004, 42 (8) :499-500.
[2] 张静, 李涛.多层螺旋CT尿路造影在尿路梗阻性疾病中的临床应用[J].实用放射学杂志, 2007, 23 (6) :786-788.
[3] Vieweg J, Teh C, Freed K, et al.Unenhanced Helical Computerized Tomography for the Evaluation of Patients with Acute Flankpain[J].J Urol, 1998, 160 (9) :679-684.
[4] Rucker CM, Menias CO, Bhalla S.Mimics of Renal Col ic:Alternative Diagnoses at Unenhanced Helical CT[J].Radiographics, 2004, 24 (Suppl1) :28-33.
