结肠息肉是发作于直肠与乙状结肠为主的, 由炎症长期刺激产生的突出与肠腔内的良性真实性病变, 虽是良性病变也给患者带来巨大影响[1]。该院2011年1月—2012年5月运用结肠镜下高频电凝刀电切治疗, 疗效满意, 现报道如下。
该院收治结肠息肉并运用结肠镜下高频电凝电切治疗患者84例, 男性46例, 女性38例, 年龄32~76岁, 平均 (53.4±10.4) 岁, 病程1个月~2年不等, 平均 (6.4±2.4) 个月。临床症状主要以血便为主, 同时伴有不同程度的腹痛、腹泻、便秘、消瘦等症状。所有患者均经肠镜检查, 其中单发息肉患者63例, 多发息肉患者21例, 共168枚, 息肉直径为25~283 mm, 平均 (78.2±2.6) mm。
CF—Q260AI型电子结肠镜;ICC200电凝刀;WF-2423DQ电凝止血器、WF-2423DT圈套器、WF-2423GM三爪异物钳, HX-110QR夹子装置、HX-610-135肽夹、HX-20Q-1结扎器、MAJ-340尼龙圈套。
术前3d以少渣、高营养、半流质饮食为主, 术前1 d常规流质饮食并于术前当晚进行肠道清洁, 给予缓泻剂番泻叶10 g茶饮, 饮用后禁食禁饮用。术前3 h予以灌肠清洁肠道2~3次。
进一步检查调试机器, 确保无故障, 对必须运用器械及可能运用器械进行常规消毒。
完善术前检查, 常规血、尿、便检查, 并予以肠道造影检查, 确定无手术禁忌症及血液系统病变。并于患者或家属签署手术知情同意书。
镜, 注意观察息肉特点, 是否带蒂、息肉部位、大小及与周围组织关系等。根据观察情况确定手术步骤, 然后使结肠镜移于远端息肉部位, 行切除术治疗。具体要求, 切除易由高位至低位逐渐切除;一次性切除不宜超过15枚;对光滑小息肉予以活检钳夹除;有蒂小息肉选择高频电圈套法;无蒂根部较广者, 予以托起息肉注射1∶1 000肾上腺素预防出血后行电切除;长蒂息肉者应使用肽夹夹闭后行电切除, 切除后观察有无渗血, 有渗血者给予电凝或1∶1 000肾上腺素喷洒止血;息肉较大且为多叶状, 应分块多次切除。
收集息肉送病理科活检检查。患者常规卧床休息3 d, 给予术后常规抗炎观察治疗, 多选择庆大霉素注射液80万U灌肠, 1次/d, 连续7~14 d。术后排气后可进食, 3 d内为低渣饮食。
术后168枚息肉均行活检检查, 其中炎性息肉24枚, 增生性息肉36枚, 管状腺瘤83枚, 绒毛状腺瘤11枚, 混合性腺癌13枚, 息肉恶变早期1例。
息肉<30 mm患者9例, 12枚;息肉≥30<50 mm10例, 23枚;息肉≥50<100 mm28例, 68枚;息肉≥100<200 mm26例, 53枚;息肉≥200 mm11例, 12枚。
84例患者中共一次性切除166枚, 2枚巨大息肉予以分次切除, 3次完成。术中3枚直径≥250 mm息肉, 切除后出血较多, 易于钳夹电凝或喷洒1∶1 000肾上腺素止血成功, 术后未见再次出血。术后大便常规检查, 出现12例隐血阳性, 予以口服止血药止血成功。未见穿孔、灼伤或术后严重大出血患者。1例息肉早期恶变患者, 术后转肿瘤科治疗。
结肠息肉是临床常见病变, 其中以小儿多见, 临床表现不一, 轻度不出现症状, 严重者或少数病例出现腹痛、便血、腹部不适、腹泻等症状。多为结肠镜检查或引发症状后行结肠镜检查发现。息肉大小不均, 直径多为30 mm以内, 可单发或多发, 多分为腺型和增生性息肉, 且均存在一定恶变风险。腺型息肉恶变几率明显高于增生型, 且与直径大小关系密切, 据相关报道统计, 结肠指肠癌约85%是由于结肠腺型息肉转变而来[2], 而直径在10 mm以内恶变几率仅为1%~3%;直径在10~20 mm以内者恶变几率为10%;当腺型息肉达到20 mm以上者, 恶变几率增加到40%以上[3]。腺型息肉演变过程多为正常肠道上皮受损, 长期理化刺激逐导致组织过度增生, 从而诱发腺瘤, 腺瘤逐渐加重导致恶变, 其整个演变过程约10年时间[4]。因此, 合理有效及早治疗结肠息肉, 将腺瘤控制在恶变前期, 可以有效预防结肠指肠癌发生几率, 也可以有效提高患者生命质量。
随着医学的迅猛发展及结肠镜、微创技术的不断进步, 结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉成为消化外科首选治疗方法。其优点在于止血完全、切除干净、有效辨别息肉大小位置, 本组在术中进一步检查发现, 息肉<30 mm患者9例, 12枚;息肉≥30、<50 mm10例, 23枚;息肉≥50、<100 mm28例, 68枚;息肉≥100、<200 mm26例, 53枚;息肉≥200 mm11例, 12枚。同时结肠镜下高频电凝电切术还具有息肉切除完整特点, 有助于术后进一步辨别良恶性, 为早期恶变治疗奠定基础。结肠息肉位置不定, 故在切除过程中可根据所在部位、息肉大小等灵活掌握体位及切除范围, 对于较小息肉可一次性切除, 对于较大息肉, 特别是分叶息肉, 可多次部分切除, 直至完全切除, 本组2枚巨大息肉予以分次切除, 3次完成。术中3枚直径≥250mm息肉, 切除后出血较多, 易于钳夹电凝或喷洒1∶1000肾上腺素止血成功, 术后未见再次出血。对于带蒂长蒂腺瘤只要圈套器可以套人即可一次性完全切除。
结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉最大并发症为出血、穿孔于灼伤。本院通过临床操作发现, 只要是严格手术操作流程、操作细致不可粗暴、及早预防出血, 均可以有效降低并发症发生几率。因注意术前彻底做好肠道准备;全结肠检查避免遗漏;切除时要逐上而下逐渐切除;一次性切除不宜超过15枚;多凝少切减少出血;切除后认真观察出血及渗血情况, 有出血及早处理;严格控制电凝刀电流降低穿孔与灼伤几率[5]。特别对于基面较广息肉患者, 可于基底部注射生理盐水至息肉完全隆起, 便于切除。切除时以电凝为主, 发现有出血严重, 可运用肽夹夹闭止血。术后活检必不可少, 以明显是否有恶变趋向, 及早采取治疗措施。本组在术后活检中发现, 168枚息肉中炎性息肉24枚, 增生性息肉36枚, 管状腺瘤83枚, 绒毛状腺瘤11枚, 混合性腺癌13枚, 其中1例为息肉早期恶变术后转肿瘤科治疗。结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉术后2~3 d, 有12例隐血患者, 考虑为电凝结痂脱落诱发出血, 予以口服止血药止血成功。未见穿孔、灼伤或术后严重大出血患者。
综上所述, 结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉具有并发症少、治疗完全、疗效满意等特点, 是消化外科治疗结肠息肉首选方法。
摘要：目的 探讨结肠镜高频电凝电切刀治疗结肠息肉疗效。方法 回顾该院2011年1月—2012年5月间收治结肠息肉并运用结肠镜下高频电凝电切治疗84例患者资料, 进行资料再分析。结果 一次性切除166枚, 2枚巨大息肉予以分次切除, 3次完成。结论 结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉具有并发症少、治疗完全、疗效满意等特点, 是消化外科治疗结肠息肉首选方法。
关键词：结肠镜,高频电凝电切,结肠息肉
[1] 陈天明, 唐明瑞, 倪扬, 等.结肠镜下高频电凝治疗结肠息肉176例分析[J].现代临床医学, 2012, 38 (1) :50-51.
[2] 邓天伟, 薛后花.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉657例分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (21) :5227-5228.
[3] 刘红云.结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉613例临床分析[J].中国中西医结合外科杂志, 2011, 17 (1) :83-85.
[4] 万竹知, 濮蓉晖.基层医院结肠息肉内镜下电凝电切的应用体会[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (3) :39.
[5] 李荣萍, 唐浩, 黄伟平.175例结肠息肉的内镜治疗体会[J].局解手术学杂志, 2012, 21 (2) :206.
