随着透析技术的提高及患者生存时间的延长, 透析远期并发症的发生率呈逐渐上升趋势, 如肾性骨病、透析相关淀粉样变性等并发症的发生与磷及β2-微球蛋白等毒素清除不彻底而滞留体内有关[1]。血液透析的效果与透析方法及透析器的使用密切相关, 普通透析器对磷及β2-微球蛋白等毒素的清除率不甚理想[2], 因此, 高通量透析器的使用越来越受到临床工作者的重视, 笔者以2010年1月～2011年12月期间本院收治的60例长期血液透析的患者为研究对象, 对高通量透析器在血液透析中的应用效果及护理方法进行了探讨和分析, 现阐述如下。
2010年1月～2011年12月期间本院收治的长期血液透析的患者60例, 其中男36例, 女24例;年龄在45～72岁之间, 平均年龄为 (62.44±5.37) 岁;病程在2～15年之间, 平均病程为 (7.62±3.51) 年, 透析时间在1～12年之间, 平均为 (6.23±3.87) 年;原发病为:慢性肾小球肾炎9例, 慢性肾炎7例, 糖尿病肾病12例, 梗阻性肾病7例, 痛风性肾病3例, 高血压肾病11例, 慢性间质性肾炎9例, 多囊肾2例。将60例患者随机分为观察组和对照组, 每组各30例, 两组患者在年龄、性别、病程、透析时间、原发病等方面无显著统计学差异, P>0.05, 具有可比性, 两组患者均无感染、心衰等严重并发症。
对照组使用Fresenius F6透析器, 膜面积为1.3 m2, 超滤系数7.5 mL/ (h·mmHg) , 观察组使用FreseniusF60高通量透析器, 膜面积为1.3 m2, 超滤系数为40 ml/ (h·mmHg) ;两组患者均采用费森尤斯4008B血透机进行透析, 透析液为碳酸氢盐, 血流量为200～260 mL/min, 透析液流量为500 mL/min, 透析时间在4～5 h之间, 每周2次或3次。在透析过程中严密观察病情变化并给予相应的护理措施。
检测两组患者透析后的尿素氮 (BUN) 、肌酐 (SCr) 、尿酸 (UA) 、磷及β2-微球蛋白 (β2-M) 的清除率, 评价透析效果, 透析过程中注意观察患者生命体征的变化。清除率的计算方法为清除率=Qb (CbiCbo) /Cb, 其中Qb为血流量, Cbi和Cbo分别为透析器入口及出口处血液中物质的浓度。
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析, 计量数据用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
两组患者的尿素氮、肌酐、尿酸的清除率之间无显著统计学差异, P>0.05, 观察组患者磷及β2-微球蛋白的清除率显著高于对照组, P<0.05。观察组患者的生命体征变化与对照组比较无显著差异, 稳定性高。见表1, 表2。
高通量透析器的分子截留量大, 不仅能有效清除小分子毒素, 并且对普通透析器难以清除的较大分子量的毒性物质也能有效清除, 达到预防肾性骨病、透析相关淀粉样变性等远期并发症的效果。本文研究中, 高通量透析器对尿素氮等小分子毒素的清除率与普通透析器无显著差异, 但对分子量较大的磷和β2-微球球蛋白清除率显著提高, 印证了以上说法。由于高通量透析的血流量较大, 对水的超滤系数也明显增大, 影响患者血液动力学的稳定, 透析过程中应给予密切观察和护理。
注:表中生命体征的变化为透析前与透析后之差的绝对值
透析前准确称量患者体重, 确定适宜的超滤量, 透析过程中注意观察患者有无头昏、胸闷、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等症状, 每30分钟测量血压1次, 防止过高或过低血压的发生。
穿刺前注意选择型号合适的内瘘穿刺针, 有计划地安排穿刺部位, 注意保护内瘘, 透析过程中注意观察穿刺部位的情况及穿刺针的位置, 保证足够的血流量, 确保高通量透析顺利实施。
高通量透析不光清除毒素, 也造成氨基酸等重要应用物质的流失, 应指导患者增加高优质蛋白、高维生素食物的摄入。
摘要：目的 探讨高通量透析器在血液透析中的应用效果及护理方法。方法 以2010年1月2011年12月期间本院收治的60例长期血液透析的患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 观察组给予高通量透析器治疗, 对照组给予普通透析器治疗, 两组患者均给予碳酸氢盐透析, 检测两组患者透析后的尿素氮 (BUN) 、肌酐 (SCr) 、尿酸 (UA) 、磷及β2-微球蛋白 (β2-M) 的清除率, 评价透析效果, 透析过程中注意观察患者生命体征的变化, 给予高通量透析患者实施针对性的护理措施。结果两组患者的尿素氮、肌酐、尿酸的清除率之间无显著统计学差异, P>0.05, 观察组患者血磷及β2-微球蛋白的清除率显著高于对照组, P<0.05。观察组与对照组相比生命体征变化无显著性差异, P>0.05。结论 使用高通量透析器能显著提高血液透析的血磷及β2-微球蛋白的清除率, 并且透析过程中生命体征稳定, 未出现较大波动, 安全性较高, 熟练的护理技术及严密的护理措施是患者透析成功的重要保证。
关键词：高通量透析器,血液透析,应用效果,护理
[1] 龚德华, 季大玺, 徐斌, 等.高通量透析器的临床应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2002, 11 (5) :411~414.
[2] 黎雪飞, 张淑如, 袁风玲.长期血液透析患者应用高通量透析的疗效及护理[J].中国社区医师, 2006, 8 (14) :147.
