病理学经典病例分析（共8篇）
东莞卫生学校基础教研组 袁锦玉
摘要 为了激发学生学习病理课的兴趣，提高病理学课堂教学效果，笔者采用病例分析为主线的课堂教学法，通过分析讨论疾病的发病机理、临床特征与病理学之间的联系，激活了课堂教学；通过对其教学效果的对比性研究，发现该教学法不仅能引导学生有效的掌握病理学知识，更能提高学生的综合分析能力，有利于促进病理学教学质量的提高。
关键词 病例 病理学 教学质量
Use case discussion to improve the teaching quality of pathology Abstract In order to arouse students initiative in pathology study and improve the teaching quality,we have developed the case discussion lessons which are based on practical clinic cases.By means of discussing and analyzing the relationships between clinic features and pathologic changes of the diseases,we have active ambience in pathological lessons,so that the students canmaster the pathological knowledge more effectively.It also improves their abilities in comprehensive analyzing and the teaching quality of pathology.Key words clinic case pathology teaching quality 病理学是病理学是基础医学与临床医学之间的重要桥梁学科，如何引导学生将所学的基础医学知识与临床有机的结合，培养学生综合分析、思考问题、解决问题的能力，提高病理学教学效果，是病理教学中的一项重要任务[1]，开设病例分析教学法是达到上述目的的一种非常有效的病理教学方法，笔者根据实际情况，针对不同层次的学生开展了相应的病例教学[5]，收到较好的教学效果。1 病例资料的收集与整理
平时注意收集病例，可取材于临床出院病历、临床尸解病例及临床外检病案等（病案中有完整的病史摘要、体检化验、入院处理等），并对所收集的病例进行筛选和加工，将具有典型性、适用性、现实性的病例作为基本素材，充分利用多媒体技术，把整个病例及其相关的病理图片、尸体解剖结果制成教学课件，以备课堂教学使用。2 病例教学法的实施技巧 病例分析教学法通常有两种形式，一是“实践训练式”专场讨论法，多在单元结束后进行，其目的是检查学生对单元理论知识的掌握情况和对单元理论知识的综合应用能力等；二是“理论引导式”非专场讨论法，主要是穿插于章节课堂教学中进行，其侧重于理论知识的传授，并逐步培养学生的自学能力、语言表达能力和分析、解决问题的能力。笔者以病理学的重点章节“急性肾小球肾炎”为例，说明病例教学法的实施过程。2.1 病例引导预习、激发学习欲望
针对学生在预习新课内容时常有不知从何下手、应着重于哪些内容、预习的广度与深度应如何把握等问题。笔者在讲授“急性肾小球肾炎”的前一次课布置预习内容的同时将其典型病例分发给学生，并对病例简单扼要的说明，使学生能通过病例引导预习新课内容，病例讨论题是：
（1）本例患的是什么病？诊断依据是什么？（2）本例的病因能否从病史中找到线索？
（3）为何患者出现如此症状？能否用病理知识解释？
一方面学生在预习过程中对“急性肾小球肾炎”的病因、病理变化、病理生理等有了感性认识。同时在学生应用课本知识理解、分析病例时，可能会遇到一些难题，并能发现问题、提出问题，为了更好地解决这些问题，学生就会带着疑问来学习新课，从而激发了学生学习的积极性，利于培养主动学习的能力。如，病例出来后，即有学生问，老师，什么是管型尿？尿蛋白（+++）是什么意思？这样，学生学习变被动为主动，对学好病理知识非常有利。
2.2 巧用病例、优化课堂教学[5] 在病理学讲授中一味的讲这个或那个病的病理变化，学生往往会感到枯燥乏味，若在讲授中导入病案，通过启发、讨论、推理式教学，充分发挥学生学习的主体作用会激发学生的学习兴趣，可活跃课堂气氛，可提高课堂教学的吸收率。例如，在讲授“肾小球肾炎”时，由于肾炎的分类很复杂，各类型临床症状很相似，肾小球的病变也容易混淆，此时用多媒体展示出学生课前已预习的典型急性肾炎病例，引导学生根据所学的有关医学知识，针对该病例分析、讨论上述三个问题。
讨论时，先让一位学生介绍病史，再根据病案介绍思考题，逐一展开讨论，可分成6~8个小组讨论，讨论可在同学之间、师生之间进行，讨论结果抽一名小组代表发言，然后自由发言补充。对不同的结论，老师不急于作出评判，可与同学们对不同的结论进行讨论，在讨论过程中让学生理清思路，巩固所学的基础知识。对一些争议较大的问题，让学生再看书或课堂笔记，自找答案后再集体讨论。最后由老师归纳总结，最好采用串联助记式总结，以便学生记忆，即把临床症状与病理变化串联，把病变中共同点与不同点串联，把一些容易混淆的概念或病变串联，如：“急性肾小球肾炎”，可这样把病变与症状串联：急性肾炎是属于增生性炎。①由于肾小球毛细血管内皮细胞、间质细胞增生→ 肾小球毛细血管受压缺血→ 滤过率降低→ 少尿→ 钠水潴留→ 水肿、高血压；②由于肾小球毛细血管基底膜肿胀、纤维素样变性（变质）→ 基底膜通透性增高→ 红细胞、白蛋白漏出→ 血尿、蛋白尿。这样，将枯燥的教学内容融化在活生生的病例中，从而加深学生的理解，有利于对所学病理知识记忆，大大提高课堂教学效果。2.3 增加病例考核分数比、促进学科教改
我国教育存在一个不争的事实是教师怎么考，学生就怎么学，考试的方向直接引导学生的学习方法，因此出题题型也是引导学生学习的重要一环。象兼形态和机能于一体病理学学科，是一门应用性较强的基础医学与临床医学之间的重要桥梁课。要想在临床工作实践中真正发挥其价值，作为病理学教师，必须改进教学方法，重视学生综合能力的培养；必须改革病理学考试题型，适当增加应用性试题的比重，重视病案分析内容的考查，以便检测学生对整个疾病发生发展过程的把握度，检测学生运用所学知识的能力，检测学生综合分析问题的能力，有利于学生早期接触“临床”，有利于学生重视把基础知识与临床知识相结合，为以后学习临床课打下良好基础，也是促进学科教学质量的不断提高的重要途径。
笔者随机抽取东莞卫校社区医学专业生源基本相同两个班级，即02级社区1班（试点班）和02级社区2班（对照班）。两个班级的病理学理论课教学均由笔者一人担任，在试点班采用以病例分析为主线的课堂教学法施教，对照班采用以往较传统的教学法施教。期末用同一试题（以考核综合应用能力为主）进行开卷考，题型为三道简答题20分；两道问答题，30分；两道病例分析题，50分，考核时间为90分钟。然后，对两班的病理学理论笔试成绩进行对比分析。由上表可见，试点班的平均分为79.8分，而对照班的平均分为61.4分，经统计学分析两班成绩有极显著性差异（p＜0.01），试点班成绩明显优于对照班。4 讨论
4.1 病理课实施病例教学法应注意的问题
要有效的运用病例教学法，教师应注意以下几方面：
4.1.1 充分利用现代教学手段 充分利用多媒体技术，收集各种病理图片及症状图片，认真制作好病例教学课件，例如上述的急性肾炎病例，把病变大体、切片等放映在银幕上，尤其是放映脸部及全身水肿患者的幻灯图片时，学生马上发出“哗、哗”声，这样就具有强烈的表达效果，很大程度提高学生兴趣，也能加深学生对疾病的印象，能把病理与临床更好的联系起来。另外，这种直观的表达手法，只要老师稍加点拨，学生即可理解，节约课堂时间，事半功倍。
4.1.2 病例讨论内容恰当 每位老师总想把自己掌握的知识尽可能多的教给学生，但往往事与愿违，给的多，而得到的少。因此讨论内容不宜过多、过深地涉及临床知识，以免学生花过多的时间查阅临床书籍，纠缠在学生现阶段难以理解的临床问题上，对一些临床术语、检验结果在病史上作注释。
4.1.3病例讨论时间适宜 专场讨论的病案安排，要有1个小时左右，避免时间不够，讨论不充分而草草了事，达不到应有的效果。
4.1.4病例讨论主线明确 讨论时，要注意引导学生始终抓住病案中病理改变这条主线，让学生以动态的观点观察、思考、分析疾病的成因、发展过程、主要病变、死亡原因等，同时注意将病理学总论知识与各论知识有机的结合，病理学知识与其他相关学科的知识相结合。
4.1.5 反馈信息及时 通过课堂提问，单元测验、学生听课时的面部表情来获得反馈信息，从而及时调整理论、病案的深度和广度，使之与学生水平相适宜；如果已学过的相关课程内容因忘记而影响本门学科的理解，教师应做必要的加补讲解，针对具体原因，作出行之有效的补救措施，以不断改进方法，确保教学质量。4.2 病例教学法能提高学生的综合能力
试点班考试成绩明显优于对照班（p＜0.01），充分说明了病例教学法能提高学生的综合能力。因为：学生通过查阅资料、分析病例，调动了学习的主动性和积极性，训练和提高了自学能力；问题式病例分析教学过程中，要求学生必须对问题进行分析、综合、判断，最后通过讨论得出明确结论，从而训练了学生分析和解决问题的能力；营造良好的病例讨论氛围，使学生能积极参与、勇于陈述个人的观点和大胆地辩论，训练了学生组织语言、动脑及动口能力。
参考文献
1 病例准备
1.1 常见典型病例
老师认真准备和课堂计划相关典型病例。所选病例应是教学大纲重点、难点，病例可以从尸检或活检中选出，老师可以做适当修改，但是必需要保证病例难度适中以及病例经典。典型病例也可以从职业医生资格考试中选择，以培养学生思维逻辑方式[2]。
1.2 集体备课
通过集体备课进一步确保所选病例准确性以及可用性，并达成共识，以便于教学。
1.3 适当给予注释资料
根据学校自身实际情况，并不都是在临床课程之后展开病理学学习的，所以学生对一些临床知识，影像学检查以及实验室检查有所了解，故在提供资料同时给予相应注释，避免学生查阅其他资料，占用过多课堂时间。
1.4 内容设计
内容一般求精不求多，这样可以让学生通过分析病例资料并结合组织学知识得出正确诊断结果。这个是讨论的目的所在，但是最为关键的是培养学生思维方式以利于更好分析解决问题。
1.5 不同专业侧重点不同
根据开设病理学专业不同展开难易适宜的分析讨论，并各有侧重点。
2 实际应用
2.1 介绍学习方法
在上病例分析课前，向学生介绍学习病理学的学习方法，要求学生根据病史，病理形态变化以及临床资料进行诊断。
2.2 预习讨论材料
讨论资料提前发给学生，让学生查阅资料并进行思考分析，并做出初步诊断。此外，上课前老师也可通过网络与学生进行互动讨论，当学生遇到困难时给予提示。
2.3 课堂讨论
2.3.1 观察大体标本
学生在课前通过预习已经对病例有了大体了解，在课上再认真观察实际大体标本，对病变进行描述找出病变区域，做出初步判断。
2.3.2 观察组织学切片
指导学生认识切片，找出病变位置，范围以及与周围组织关系，观察组织病变形态学变化，并根据组织结构和形态变化做出初步诊断。
2.3.3 展开讨论
一个班分为6～8个小组进行讨论，形式既可以是学生之间讨论也可以是师生之间进行讨论。讨论结束后每组派一个代表发言陈述，然后再自由补充发言。老师尊重学生不急于对各个讨论结果进行评判，可以让学生对不同结论进行讨论，讨论过程中理清学生思路，复习巩固已学知识。一些分歧很大的问题可让学生看书或看课堂笔记，找出答案后再讨论。老师最后归纳总结，采用串联助记式方法进行总结，方便学生记忆，把病理变化和临床症状串联起来同时串联一些比较容易记错的概念[3]。
3 进行总结
病例分析教学法是老师授课方式，可以提高学生学习积极性以及学习效果，但老师也应注意一下几个问题。
3.1 充分利用现代科学教学手段[4]
授课时利用多媒体技术收集典型的病理图片以及症状图片，制作好课件。使用图片进行表达时可以达到巨大的表达效果，引起学生关注，同时学生也加深了对疾病的印象，更好地把病理前后知识联合起来。另外，这种授课手法可以加快学生理解，节省课堂时间，达到事半功倍的效果。
3.2 讨论内容
每位老师都想把自己知识传授给学生，但常常不尽如人意，学生掌握差。因此讨论内容不要过深过精，可以对一些临床专业术语做出解释。省下学生查阅相关书籍时间，提高课堂效率。
3.3 适宜讨论时间
讨论时间要适宜，过短讨论不充分达不到应有效果；过长则浪费宝贵课堂时间，因此制定适宜讨论时间非常关键。
3.4 明确讨论主题
进行讨论时引导学生紧扣讨论重点，避免跑题，浪费时间。引导学生从动态观点出发，观察，思考，分析疾病原因, 发展演变过程以及主要病变和死亡原因，同时将病理学前后知识有机结合起来，也将病理学知识和其他学科知识有机结合。
3.5 及时反馈
通过课堂提问以及学生听课时面部表情获得信息，并及时调整理论，病例深度和广度，与学生水平相适应。对学生忘记先前知识老师应及时讲解，对具体原因做出有效不久措施。不断改进教学方法确保教学质量。
3.6 病例教学法可提高学生综合能力
根据一些试点班级成效来看，充分说明病例分析教学法可提高学生综合能力。因为当学生通过查阅资料，分析病例，充分跳动学生积极性，提高学习能力。教学过程中要求学生对问题分析、综合、判断最后得出明确结论，训练了学生分析问题解决问题能力。营造良好学习氛围，使学生积极参与，勇于陈述个人观点，大胆辩论，训练学生语言，动脑以及动口能力。
综上所述，通过在课上引入病例分析，提问和讨论的方式，调动学生思维，实现教和学双方面交流并提高学习效率，达到更好学习病理学目的，是值得在教学方法中推广的。
参考文献
[1]董俭达, 胡尚平, 张建中, 等.病理学病理教学法的探讨和实践[J].基层医学论坛, 2006.10 (12) :1146-1147.
[2]刘育艳.浅谈如何提高病理实验课教学质量[J].基础医学教育.2000, 2 (1) :513-514.
[关键词] 临床病例教学法；生理学；应用
R33-4
生理学作为医学院校中的一门基础课程，医学生特别是入学分数较低的中职学生，普遍反映其难学、难懂，教师也觉得难教。传统教学忽视了生理学与临床实际的结合，而临床病例教学法弥补了这一点，它可以更好的培养学生对生理学理论知识的理解和运用能力，对培养学生临床思维能力和知识运用能力具有较好效果。它不仅活跃了课堂气氛，提高了学生的学习兴趣，又能把生理学概念与生活中的病例和现象关联起来，加深了对所授内容的理解，培养了学生分析问题、解决问题的创新能力。很多专家对临床病例教学法做了肯定的评价，但在中等卫生职业学校的应用会怎样呢？为了探索其应用效果，我们在2013级护理学专业生理学教学中做了尝试并进行问卷调查，来了解临床病例教学法的应用效果。
1 对象与方法
1.1 对象 2013级护理学专业120人。
1.2 方法
生理学教学中应用临床病例是一种较好的教学模式。在教学过程中学生是主体，教师是主导，两者必须积极主动参与，才能取得良好的教学效果。教师在讲每一节课前，除了专业知识的准备，书写讲稿外还要有教学方法的准备。[1]应根据学生的反应、教授进度等及时调整教学节奏。可采用以下两种教授方法。
1.2.1辐射式。即先举出临床病例，再讲解相关生理学知识的讲授方法。讲授时，开门见山，提出临床病例，指出其相关症状体征，接下来，逐次展开我们生理学相关知识讲解。该方法适用于内容简单理论的讲授。例如：在内泌分章节中，讲解甲状腺激素生物学作用时我们可先举出甲状腺机能亢进病例，提出其怕热、多食、消瘦、兴奋等相关症状体征，然后顺藤摸瓜，巧妙引导，为什么会出现这些症状体征呢？自然过渡到我们要讲解的章节。分析甲状腺激素的生物学作用，其临床表现自然迎刃而解。极大提高了学生的兴趣，并可促进记忆。
1.2.2.聚合式。即先讲解生理学相关知识，再具体到某一病例的讲授方法。这种讲授方法适用于生理学知识复杂的内容。讲授时对基本内容、基本机能和基本理论单向直线描述讲授，待相关知识讲解完毕，举出一病例，针对其临床表现提出问题，解答問题。如泌尿章节：肾脏泌尿过程包括肾小球滤过、肾小管集合管重吸收和分泌三个环节，先讲解其各个环节，待讲解完毕，举出肾衰病例，选择一些表现如：贫血、高血压、高尿酸血症、高钾等要求学生运用所学知识对其进行解释。这种讲授方法一方面提高了学生学习兴趣，另一方面也起到复习知识加深理解之效，对将来的临床阶段学习也会起到一定作用。 上述两种讲授方法各有其优缺点，在教学过程中，常混合使用，以达到取长补短之效。
2 结果与分析
表1是学生对病例教学法效果的评价，学生对病例教学的调查问题选择完全同意、同意和不同意项的百分比例，表明学生对病例教学在他们学习中的作用的体会或认识。由表1可见，绝大多数学生认为病例教学能激发他们的学习兴趣，提高他们的自学能力、思考能力、记忆能力、归纳能力、分析能力、表达能力，并能引导他们将病理生理理论与临床问题相联系； 63% 的学生“同意”或“完全同意” 病例教学能提高学生参与课堂教学主动性；56.7% 的学生“同意”或“完全同意”病例教学能提高学生他们的学习效率。
3 应用病例教学法的效果
3.1 有利于激发学习兴趣、活跃课堂气氛采用病例教学方法具有真实、生动的特点，可以激发他们的学习兴趣，使学生主动地参与到教学过程中，充分调动了学生的积极性、主动性，活跃了课堂气氛，有利于提高教学效果。[2]
3.2 有利于引导生理学理论与临床问题相联系。该教学法可有效的引导学生综合所学理论解决临床问题，树立理论联系实际的良好思维方式，使课堂的基础理论与临床医疗实践相联系。
3.3 有利于教学模式的转换。该教学法克服了教师讲，学生听的单一教学模式，学生由被动单项接受知识变为主动双向获得知识，充分体现了学生在教学中的主体作用，弥补了传统教学中以系统讲授为主的灌输式教学方法的不足，使学生的思维能力和实践能力得到了锻炼和提高，同时也丰富了教学活动，提高了教学质量。
3.4 有利于提高教师的业务素质。教师在准备病例问题讨论时，对于病例中可能涉及的各种知识及学生们可能提出的问题要做到心中有数，这就要求教师掌握和熟悉病例中所涉及的基础知识和临床知识，督促教师不断地钻研业务，拓宽知识面，因此通过采用病例教学法，提高了教师的综合教学能力，对提高教学质量，推进素质教育具有积极的意义。
参考文献
[1]章功良，王裂成，何延龙.生理学理论教学与临床病例结合的教学模式探讨[J].右江医学，2003，31（2）：185～186
请分析该公司的内外部环境，以及应采取的措施。
（1）天、地、人是对公司内外部环境的概括描述。从案例中可以看出公司过去的成功来自天时、地利、人和，构成了公司的竞争优势。当公司重新确立了“成为全国乃至世界的建筑企业”时，从案例中可以看出在政府、银行关系方面、在地理方面、在人员素质要求等方面，都发生了变化，所谓的天、地、人已经不再成为优势。
（2）因此公司要真正认清所处的内外部环境，确定公司的使命和愿景，并围绕天、地、人等制定相应措施。具体措施应围绕培育公司的核心竞争力方面：具有建立电子商务网络和系统的技能；迅速把新产品投入市场的能力；更好的售后服务能力；生产制造高质量产品的技能；开发产品特性方面的创新能力；对市场变化作出快速反应；准确迅速满足顾客定单的系统；整和各种技术创造新产品的技能等方面。
案例分析题2 某地方生产传统工艺品的企业，伴随着我国对外开放政策，逐渐发展壮大起来。销售额和出口额近十年来平均增长15%以上。员工也有原来的不足200人增加到了2000多人。企业还是采用过去的类似直线型的组织结构，企业一把手王厂长既管销售，又管生产，是一个多面全能型的管理者。最近企业发生了一些事情，让王厂长应接不暇。其一：生产基本是按定单生产，基本由厂长传达生产指令。碰到交货紧，往往是厂长带头，和员工一起挑灯夜战。虽然按时交货，但质量不过关，产品被退回，并被要求索赔；其二：以前企业招聘人员人数少，所以王厂长一人就可以决定了。现在每年要招收大中专学生近50人，还要牵涉到人员的培训等，以前的做法就不行了。其三：过去总是王厂长临时抓人去做后勤等工作，现在这方面工作太多，临时抓人去做，已经做不了做不好了。凡此种种，以前有效的管理方法已经失去作用了。
请从组织工作的角度说明企业存在的问题以及建议措施。
（1）从案例中给出的信息看，企业明显采用的是直线型组织结构形式，这种组织结构优点是：直线型组织结构的优点：结构比较简单，所有的人都明白他们应向谁报告和谁向他报告。责任与职权明确。每个人有一个并且只能有一个直接上级，因而作出决定可能比较容易和迅速。缺点：是在组织规模较大的情况下，业务比较复杂，所有管理职能都集中由一个人承担，是比较困难的。
（2）显然当企业已经发展成为2000多人时，直线型组织结构制约企业的正常发展。如同案例中王厂长面临的困境，要一个人管所有的事情，已经没有效果和效率了。
（3）企业需要采用适合企业发展的组织结构形式，例如管理进行专业化分工的直线-参谋型组织结构，考虑设立生产计划部门、人力资源部门以及后勤部门。这样就可以发挥直线-参谋型组织结构的优点，即各级直线管理者都有相应的职能机构和人员作为参谋和助手，因而能够对本部进行有效管理，以适应现代管理工作比较复杂而细致的特点，而每个部门都是由直线人员统一指挥，这就满足了现代组织活动需要统一指挥和实行严格的责任制度的要求。
案例分析题3 随着我国加入WTO，企业面临新的机遇和挑战。某国有大型企业为了适应来自国内外的竞争，以及企业长期健康发展，认识到要转变观念，加快建立现代企业制度的步伐，同时需要苦练内功提高自身管理水平。而培训是先导。过去，企业搞过不少培训，但基本上是临时聘请几个知名专家，采用所有员工参加、上大课的培训方式，在培训过程疏于控制。培训过后，有人认为在工作中有用，有的人认为没有什么用，想学的没有学到；也有人反映培训方式太单一，没有结合工作实际等等。如果你是公司负责人力资源管理工作的副总经理，你该如何管理公司的培训工作。
（1）虽然企业认识到培训是先导的重要性的认识。但正如案例中所显示的企业在培训方面还存在许多问题，如培训内容和方法的单调单
一、培训过程控制和培训效果评估不够等。为了保证培训的有效性，应当从以下几方面进行考虑。
（2）针对案例中的问题，应采取的措施有：首先要对培训工作进行管理；其次要确保培训内容多样性。培训内容应包括政治思想教育、业务知识和管理等方面的内容；第三要采用多种培训方法，包括系统的理论培训、职务轮换、参观考察等。
（3）总之，在培训过程中，一般要着重解决以下问题：培训工作要与企业目标相结合；上级管理者要支持和参与培训工作；选择和培训好教员；培训内容要有针对性；培训方法要与培训对象和培训内容相结合；理论和实践要结合。
案例分析题4 请阅读下面的一段对话：
美国老板：完成这份报告要花费多少时间？ 希腊员工：我不知道完成这份报告需要多少时间。美国老板：你是最有资格提出时间期限的人。希腊员工：十天吧。
美国老板：你同意在15天内完成这份报告吗？ 希腊员工：没有做声。（认为是命令）15天过后，美国老板：你的报告呢？
希腊员工：明天完成。（实际上需要30天才能完成。）美国老板：你可是同意今天完成报告的。第二天，希腊员工递交了辞职书。
请从沟通的角度分析美国老板和希腊员工对话，说明希腊员工辞职的原因并提出建议。
（1）在人与人的沟通过程中，有一定的特殊性，即由于人们的政治观点、经济地位、年龄、经历、宗教、习惯等的不同，在沟通过程中，对同样的事情或谈话会有不同的解释和归因。
（2）在案例的对话中，美国老板问希腊人完成报告的时间，实际上是在征求希腊员工的意见（这是与美国管理的传统习惯有关），而希腊员工并非不知道完成报告所需要的时间，只是想让美国老板下命令（希腊员工习惯于命令式的管理）。15天过后，美国老板要报告（要信守承诺），而希腊员工已经尽力把30天的工作用16天完成了（并且认为延迟些时间没有问题）。希腊员工认为美国老板找麻烦，因此不得已而辞职。
（3）因此，要认识和掌握在沟通过程中个体差异及其影响，从而保证沟通的有效性。如我们通常所说的移情作用、设身处地等就是有效沟通的手段。案例分析题5
某民营企业的老板通过学习有关激励理论，受到很大启发，并着手付诸实践。他赋予下属员工更多的工作和责任，并通过赞扬和常识来激励下属员工。结果事与愿违，员工的积极性非但没有提高，反而对老板的做法强烈不满，认为他是在利用诡计来剥削员工。
请根据所学习的有关激励等理论，分析该老板做法失败的原因并提出建议。
（1）从马斯洛的需要层次理论我们知道，人类需要是分层的，分别是生理需要、安全需要、社交需要、地位和受人尊重需要、自我实现需要。马斯洛认为只有当低级需满足以后才会有更高层次的需要。主导需要决定了人的行为。
（2）案例中该民营企业的老板可能忽视了员工的较低层次的需要，如生理和安全需要，而这些需要很可能正是员工的主导需要。由于没能够对症下药，才导致该民营企业老板激励做法的失败。
（3）要使得激励有效，应当了解员工的真正需要，并加以满足。在实施过程中，应当坚持物质利益原则，随机制宜，创造激励条件，把物质利益和精神鼓励相结合。
案例分析题6
美国空军所采用的考评制度是美国许多公共事务机构绩效评价的典型代表。这套考评制度要求，每位官衔在将军以下的军官的直接上级，每年一次为各位军官作出书面报告。评估报告的格式设计是统一的，适用于不同的军种和级别。表格留出的空白处较小，评估人员只能用精炼的语言总结各个军官的业绩。20世纪70年代中期，这套评估制度受到了广泛的批评，因为它对员工的工作指派缺乏专业化的定义，导致了评估的主观性和不合理性，如对参谋人员领导才能的评估，这种方法的作用就不大。
评估导致了评估制度的修改。在每个单位内部，对业绩高低的评价比例进行了硬性规定，而且对评估程序也作了修改，每位军官要接受其主要上司以及一位附加评估人和一位审核人的共同评估。问题：
（1）运用管理行政方法分析本案例的考评制度有什么问题？ 行政方法的实质是通过行政组织中的职务和职位进行管理。它特别强调职责、职权、职位，而并非个人的能力或特权。美国空军的考评制度强调直接上级的考评，群众未直接参与考评，使考评成果受到一定的影响，且评估的主观性的存在，降低了评估质量。因而这套评估制度在20世纪70年代中期受到广泛的批评。（2）你能替他们提出较好的评估方法吗？ 我认为，员工业绩的评估，应注意：
a.群众参与的方法，即被评者业绩增加透明度； b.自我评估方法，使评估结果减少较大的差异；
c.量化评估与定性化评估相结合，结合确定被评者的绩效； d.要看今天的成绩，还要看昨天的绩效，综合分析研究。案例分析题7
在20世纪80年代，李*艾珂卡因拯救濒临破产的美国汽车巨头之一克莱斯勒公司而名声鹊起。今天，克莱斯勒公司又面临另外一场挑战：在过热的竞争和预测到的世界汽车产业生产能力过剩的环境中求生存。为了度过这场危机并再次成功地进行竞争，克莱斯勒不得不先解决以下问题：
首先，世界汽车产业的生产能力过剩，意味着所有汽车制造商都将竭尽全力保持或增加它们的市场份额。美国的汽车公司要靠增加投资来提高效率，日本的汽车制造商也不断在美国建厂。欧洲和韩国的厂商也想增加他们在美国的市场份额。艾珂卡承认，需要对某些车型削价，为此，他运用打折扣和其他激励手段来吸引消费者进入克莱斯勒的汽车陈列室。可是，艾珂卡和克莱斯勒也认为，价格是唯一得到更多买主的方法。但从长期性来看，这不是最好方法。克莱斯勒必须解决的第二个问题是改进它所生产汽车的质量和性能。艾珂卡承认，把注意力过分集中在市场营销和财务方面，而把产品开发拱手让给了其他厂家是不好的。还认识到，必须重视向消费者提出的售后服务的高质量。艾珂卡的第三个问题是把美国汽车公司（AMC）和克莱斯勒的动作结合起来。兼并美国汽车公司意味着克莱斯勒要解雇许多员工，这包括蓝领工人和白领阶层。剩余的员工对这种解雇的态度从愤怒到担心，这给克莱斯勒的管理产生巨大的压力：难以和劳工方面密切合作、回避骚乱，确保汽车质量和劳动生产率。
为了生存，克莱斯勒承认，公司各级管理人员和设计、营销、工程和生产方面员工应通力协作，以团队形式开发和制造与消费者的需要相匹配的质量产品。克莱斯勒的未来还要以提高效率为基础。今天，克莱斯勒一直注重降低成本、提高质量并靠团队合作的方式提高产品开发的速度，并发展与供应商、消费者的更好关系。在其他方面，艾珂卡要求供应商提供降低成本的建议——他已收到上千条这样的提议。艾珂卡说，降低成本的关键是“让全部1万名员工都谈降低成本。”
艾珂卡现已从克莱斯勒公司总裁的职位退休。有些分析家开始预见克莱斯勒的艰难时光。但一位现任主管却说，克莱斯勒有一项大优势：它从前有过一次危机，却度过了危机并生存下来，所以，克莱斯勒能够向过去学到宝贵的东西。问题：
（1）如何用当代管理学方法解决克莱斯勒面临的问题？
艾珂卡提出四种方法解决面临的问题，基本上都是头痛医头、脚痛医脚的方法。在当代，要解决的困境，很重要的是用户至上，一般以用户的需求作为开展业务的出发点；企业要有新的社会责任理念开展业务活动；革新产品结构，不断推出科技含量高的产品供应市场；明确为人服务等等。无目的的兼并企业不是上策，根据市场需要，有大企业，也有中小企业。
（2）如何用权变管理的思想解决克莱斯勒面临的问题？
权变管理思想就是客观环境不断变化的条件下，企业的经营行为要适应这种需要，不断提出新措施。根据克莱斯勒情况，先要运用各种措施处理好积压的汽车，这是回笼资金的重要办法；生产改进型的新汽车供应市场，争取有高的资金回报率；处理好与员工的关系，提高他们的积极性。其中对剩余员工的安排，应效仿日本企业的做法，较少去解雇，而应以发展经济去容纳较多的员工。（3）克莱斯勒在今天该怎么做？
在今天，克莱斯勒公司应把握住网络化、知识化、信息化的条件，充分获取各种信息，开展自己的业务。“三化”是相辅相成不可缺少的，这要求克莱斯勒公司要多吸纳有用人才，壮大知囊团力量，这是壮大经济的保证。还要有可持续发展的理念，拥有各类资源，用好各类资源。最后按需要用各种办法来发展经济。
案例分析题8 伦迪汽车分销公司是一家新成立的企业，下设若干销售门市部。
公司刚成立时，为具体体现民主管理，制订了若干的责任制度，运转尚属顺利。随着时间的推移，员工中相互推诿的事情时有发生，但在处理这种事情时，又说不清谁应承担责任，以致有的事情就不了了之。为了推进民主管理，公司力争让下属参与某些重要决策。他们引进了高级小组制度，从每一个销售门市部挑选一名非管理者，共挑出五人，公司主管人员每月与他们开一次会，讨论各种问题的解决方法和执行策略。尽管如此，但人们的积极性并没有充分的调动起来。
经过两年的经营，公司的营业收入有了一定的增长，但企业的税前利润增长不快，第二年比第一年只增长1.8%。这给主管人员带来很大的苦恼。问题：
（1）公司制定了责任制度，却又出现责任不清，请分析什么原因？
责任原理包含了明确每个人的职责；职位设计和权限委授要合理；奖惩要分明、公正而及时。伦迪公司虽然制订了责任制度，但在明确每个人的职责、职位设计和权限委授可能都做得不周到，因而出现责任不清、相互推诿的事情时有发生。
（2）从人本管理分析，应该如何调动员工的积极性？
要调动员工的积极性，贯彻“以人为中心”的人本原理是非常重要的。伦迪公司让下属五个非管理人员参与讨论问题的会议，并没有调动大家的积极性，以致经营二年，税前利润增长不多。这是要注意的。
（3）请你为公司经济效益增长慢的原因作简要分析。
主要原因：a.人的积极性未充分调动起来；b.奖惩要分明、公正而及时，会使员工认真、勤奋地工作；c.职位设计和权限委授并不理想，因而处理事情就不得力。
案例分析题9 苏北某市是江苏最贫困的市之一。该市只有极个别的具有高技术含量的企业，科创公司就是其中之一。它原是一家国有企业，主要生产变压器。但经营不佳，亏损严重。为了加快经济发展，市政府决定以比较低的价格将科创公司让民营企业家向科买断产权，组建股份有限公司。买断的条件是在原有的四百多个工人中，保留一百多人。向科是一位十分精明能干且具有比较优良素质的企业家，受过高等教育，在特区搞过经营。接受后，他进行两项改革：一是提高科技开发的投入比重；二是提高销售成本比例。前者由1%提高5%，后者由3%提高到12%。两项措施都比较有力地推动了企业的经营。不过，这些高比例的销售费用中相当一部分被产品推销人员用来作为回扣或向有关人员送礼打开市场。向科认为，现在该企业的产品虽然在同行业中市场占有率不算最高，但前景很乐观。另外，在改制后的第二年，他解雇了原企业留下的部分工人。估计不需要多长时间，保留的一百多个工人中相当多的工人都要被解雇。
向科认为，他已陷入经济与道德、企业自身发展与履行社会责任的困境中。首先，作为本地的窗口企业，它的发展必将推动地域经济的发展，然而，提高销售成本会滋长企业经营中的一些不道德现象，形成不正当的竞争。其次，低价买断产权时，承诺接受一百多名工人，实践证明，相当一部分难以达到他的管理要求。于是，要么花大量经费培训这些工人，要么解雇他们。这样做，一方面不能履行改制时的承诺，另一方面会导致新的社会问题。为了本企业的发展，向科选择了后者。问题：
（1）你认为，在这种困境中，经营者应当如何抉择？
向科用加大销售成本来推销产品在短期内是有效果的，但从长远角度考虑问题，确定陷入了经济与道德、自身发展与社会责任的困惑中。如何抉择，答题者可谈自己的认识。
（2）能否存在两全其美的措施？如果不行，选择解决问题的侧重点应在哪里？
能否存在两全其美的措施，应该说是会存在的。如同今天国有企业体制改革中，也会出现减少企业员工的情况，这是不可回避的现实。问题是如何解决困难，日本企业的做法是可以参考的。因此，解决困难途径的思路是：a.设法安排好富余员工，不推向社会；b.加大产品科技投入，提高产品的市场价值；c.重视可持续发展，节约并用好资源。
案例分析题10
华生集团是美国最大的银行企业，有3300家分支机构。该集团被认为是创新银行业务的领导者，而且被认为有一个得力的领导团体。在整个20世纪80年代，这家银行机构几乎每年都盈利。尽管华生集团在金融业拥有强大的实力，而且具有良好的管理力量，但它近来还是受到了世界范围银行业危机的影响——许多银行纷纷倒闭，其数量创记录。特别在以下三个领域，一直困饶着华生集团：美国政府债权交易中糟糕的业绩、公司伦敦分部的困境和投资银行业拓展势力的失败。
华生集团的管理者最近宣布：计划步其他许多美国公司的后尘，进行经济规模收缩。公司最近并没有财政困难，但公司希望通过积极主动的行为能够避免未来出现的问题。作为紧缩的一部分，公司决定削减2000个职位。正如所预料的，公司雇员反映十分强烈，并有两名雇员自杀。压力增大，导致了工作事故和失误的显著增加。
华生集团意识到了伴随紧缩出现的问题，并采取措施去帮助雇员应付面临的不确定性，收效还不错。问题：
（1）华生集团是怎样应付环境的变化的？
由于华生集团面临环境三个领域的问题而采取的收缩经济规模，削减员工数目，这是企业经营必然要遇到的事情。特别是华生集团并没有出现财政困难，由于科技发展，企业生产流程可能要完善，也会引发出削减员工的情况。因此，华生集团这些做法是正常的，重要的是帮助员工应付面临的不确定性，这是重要的。中国传统管理思想要点对处理好这些问题有参考性。
（2）华生集团内部出现的这些问题应该怎样处理？
华生集团内部出现这些问题的处理，应有创新的思维。诸如知识和掌握知识的员工比土地、资本等自然资源更为重要；人本思想应是指导思想；掌握知识的员工将获得企业的剩余索取权；重视知识产权和无形资产的运用；集中力量增强有别于其他企业的核心能力，放弃非核心的业务；以可持续发展代替利润最大化；以公司市场价值代替市场份额；建立学习型组织；虚拟公司正代替传统的实体型企业等等，都是有供参考的。
案例分析题11
某宾馆经理接到处分职工王大成的报告，他觉得问题不太清楚，就作了一番调查。事实是王大成的母亲患病住院，他母亲想喝鸡汤。由于王白天上班，晚上去医院陪母亲，连去市场买鸡的时间都没有。在这种情景下，他在餐厅里偷了一只鸡，犯了错误。经理了解了情况以后，批准了餐厅对王作记大过一次、扣发当月奖金。然后带着慰问品去医院看望王的母亲，并对他母亲说：“王大成在工作中表现很好，在家里对你也很孝顺，他是你的好儿子。”患病的母亲含笑听着。次日，经理找王大成谈话，先肯定他工作好，接着又指出偷公家东西是十分错误的，并征求其对处分的想法。
王大成对这种赏罚分明、合情合理的处理十分感动，并表示自己错了，愿意接受这种处分。这时，经理离开座位说：“你母亲生病半个多月，我们都不知道，没有给予关心，我们很对不起你。”说后，经理毕恭毕敬地向王大成鞠了一个躬。问题：
（1）从管理与道德的关系，分析王大成的行为。
王大成的行为，违犯了社会公认的道德行为，也是违犯爱护企业财产的规定，这是容易认识的事实。因而王自己也认识错误，接受处分。但从这件事，不仅要认识道德，还应分析管理问题：a.餐厅的管理是否有疏漏，为什么会出现生产材料被偷走的事情？b.餐厅管理者对王家庭困难情况是否了解得不多，关心得不够？c.餐厅对员工的教育力度应该加大。概括一句话，应该从行为科学来认识管理的问题。（2）评价经理处理这件事的做法。
本案例中经理的做法略嫌过分，本来是员工犯错误，反而像是领导有错。一般情况下，此举不妥。
案例分析题12
齐鲁石化公司是一个现代石油化工生产的企业，由于这种行业具有特殊性和危险性，公司一开始就实行从严从实管理，制定岗位操作要求，实行公司、厂两级的检查和奖惩制度。
1990年7月，公司所属烯烃厂裂解一班工人提出“自我管理，让领导放心”的口号，并提出“免检”申请。公司抓住这一契机，在全公司推广创“免检”活动，并细化为一套可操作的行为准则，这就是（1）工作职责标准化；（2）专业管理制度化；（3）现场管理定量化；（4）岗位培训星级化；（5）工作安排定期化；（6）工作过程程序化；（7）经济责任和管理责任契约化；（8）考核奖惩定量化；（9）台帐资料规格化；（10）管理手段现代化。
公司开展“信得过”活动，是企业基层以及整个企业的管理水平有了显著提高。主要表现在：
（1）职工的主人翁意识普遍增强，实现了职工从“我被管理”到“我来管理”，群众性从严管理蔚然成风。
（2）基层建设方面明确了由专业管理制度、管理人员职责范围和工作标准、班级岗位十项规章制度等三方面构成，使基层管理水平有了明显提高。
（3）星级管理使职工主动学技术、技能，努力成为多面手；对管理装置工艺流程全面了解，提高了处理本岗本系统突发事件的应变能力，事故发生率大幅度降低。（4）企业经济效益显著提高。问题：
（1）齐鲁石化的“信得过”管理采用了哪些管理的基本方法？
齐鲁石化公司“信得过”管理活动，是由该公司烯烃厂一班工人提出“自我管理，让领导放心”的口号，并提出“免检”申请而引发起来的。公司抓住这一契机，在全公司推广创“免检”活动，并细化为一套的行为准则。这些准则概括为十条，涉及职责管理、经济管理、过程管理、现场管理等许多方面。
（2）从齐鲁石化例子，分析企业应如何坚持以人为中心的管理。
“信得过”活动显示出员工当家作主人的高尚情操，管理工作方面更应该重视“以人为中心的管理”，使整个企业的管理水平有显著提高，具体表现为：a.实现了员工从“我被管理”转到“我来管理”；b.基层建设上由三方面制度、标准所构成，明显地提高了管理水平；c.星级管理使员工养成肯学习的氛围；d.经济效益显著提高。
案例分析题13
比特丽公司是美国一家大型联合公司，总部设在芝加哥，下属有450个分公司，经营着9000多种产品，其中许多产品，如克拉克捧糖，乔氏中国食品等，都是名牌产品。公司每年的销售额达90多亿美元。
多年来，比特丽公司都采用购买其他公司来发展自己的积极进取战略，因而取得了迅速的发展。公司的传统做法是：每当购买一家公司或厂家以后，一般都保持其原来的产品，使其成为联合公司一个新产品的市场；另一方面是对下属各分公司都采用分权的形式。允许新购买的分公司或工厂保持其原来的生产管理结构，这些都不受联合公司的限制和约束。由于实行了这种战略，公司变成由许多没有统一目标，彼此又没有什么联系的分公司组成的联合公司。
1976年，负责这个发展战略的董事长退休以后，德姆就是在这种情况下被任命为董事长。
新董事长德姆的意图是要使公司朝着他新制定的方向发展。根据他新制定的战略，德姆卖掉了下属56个分公司，但同时又买下了西北饮料工业公司。
据德姆的说法，公司除了面临发展方向方面的问题外，还面临着另外两个主要问题：一个是下属各分公司都面临着向社会介绍并推销新产品的问题，为了刺激各分公司的工作，德姆决定采用奖金制，对下属干得出色的分公司经理每年奖励1万美元。但是，对于这些收入远远超过1万元的分公司经理人员来说，1万元奖金恐怕起不了多大的刺激作用。另一个面临的更严重的问题是，在维持原来的分权制度下，应如何提高对增派参谋人员必要性的认识，应如何发挥直线与参谋人员的作用问题。德姆决定要给下属每个部门增派参谋人员，以更好地帮助各个小组开展工作。但是，有些管理人员则认为只增派参谋人员是不够的，有的人则认为，没有必要增派参谋人员，可以采用单一联络人联系几个单位的方法，即集权管理的方法。
公司专门设有一个财务部门，但是这个财务部门根本就无法控制这么多分公司的财务活动，因此造成联合公司总部甚至无法了解并掌握下属部门支付支票的情况等等。问题：
（1）比特丽公司可以在分权方面做得更好吗？
比特丽公司可以在分权方面做得更好。现在的比特丽公司分权程度非常高，各下属分公司基本上是分而治之，这样的管理架构使得组织十分松散，总部也缺乏控制力。在市场竞争日趋激烈的今天，组织需要形成整体的力量，这好比拳头打出去比每一根手指更有力。比特丽公司需要平衡集权与分权，只有在现在的基础上适度集权才能形成更大的整体合力。
（2）你对德姆的激励方法有何看法？
德姆的激励方法可能难以达到理想的结果，微薄的奖励起不到足够的激励作用。要取得更好的激励效果，可以从两方面改进，一是提高物质的额度，这样对分公司经理这样高收入阶层才会起到刺激作用；二是物质奖励和精神奖励相结合，奖励能否起到激励作用取决于人们取得的成绩和他们对不同需要的追求程度而定，物质奖励和精神奖励结合起来才能发挥最大的作用。
（3）参谋人员有何作用？如何协调直线和参谋人员之间的关系？
参谋人员可以为直线主管提供信息，出谋划策，配合主管工作。在协调直线和参谋人员之间的关系时很有讲究：首先，直线主管不能为参谋左右。参谋人员所拥有的只是辅助性职权，比如提供咨询、建议等，直线主管广泛听取参谋的意见后应做出决策。注意，只有直线主管才是决策者。其次，参谋应尽可能的独立提出建议，直线主管不应过多干涉。
案例分析题14
ABC公司是一家中等规模的汽车配件生产集团。最近，对该公司的三个重要部门经理进行了一次有关领导类型的调查。
一、安西尔
安西尔对他本部门的产出感到自豪。他总是强调对生产过程、出产量控制的必要性，坚持下属人员必须很好地解生产指令以得到迅速、完整、准确的反馈。安西尔遇到小问题时，会放手交给下级去处理，当问题很严重时，他则委派几个有能力的下属人员去解决问题。通常情况下，他只是大致规定下属人员的工作方针、完成怎样的报告及完成期限。安西尔认为只有这样才能导致更好的合作，避免重复工作。
安西尔认为对下属人员采取敬而远之的态度对一个经理来说是最好的行为方式，所谓的“亲密无间”会松懈纪律。
所安西尔说，在管理中的最大问题是下级不愿意接受责任。他讲到，他的下属人员可以有机会做许多事情，但他们并不是很努力地去做。
他表示不能理解以前他的下属人员如何能与一个毫无能力的前任经理相处，他说，他的上司对他们现在的工作运转情况非常满意。
二、鲍勃
鲍勃认为每个员工都有人权，他偏重于管理者有义务和责任去满足员工需要的学说，他说，他常为他的员工做一些小事，如给员工两张下月在伽里略城举行的艺术展览的入场券。他认为，每张门票才15美元，但对员工和他的妻子来说却远远超过15美元。通过这种方式，也是对员工过去几个月工作的肯定。
鲍勃说，他每天都要到工厂去一趟，与至少25%的员工交谈。鲍勃不愿意为难别人，他认为艾的管理方式过去死板，艾的员工也许并不那么满意，但除了忍耐别无他法。
鲍勃说，他已经意识到在管理中有不利因素，但大都是由于生产压力造成的。他的想法是以一个友好、粗线条的管理方式对待员工。他承认尽管在生产率上不如其他单位，但他相信他的雇员有高度的忠诚与士气，并坚持他们会因他的开明领导而努力工作。
三、查里
查里说他面临的基本问题是与其他部门的职责分工不清。他认为不论是否属于他们的任务都安排在他的部门，似乎上级并不清楚这些工作应该谁做。
查里承认他没有提出异议，他说这样做会使其他部门的经理产生反感。他们把查里看成是朋友，而查里却不这样认为。
查里说过去在不平等的分工会议上，他感到很窘迫，但现在适应了，其他部门的领导也不以为然了。
查里认为纪律就是使每个员工不停地工作，预测各种问题的发生。他认为作为一个好的管理者，没有时间像鲍勃那样握紧每一个员工的手，告诉他们正在从事一项伟大的工作。他相信如果一个经理声称为了决定将来的提薪与晋职而对员工的工作进行考核，那么，员工则会更多地考虑他们自己，由此而产生很多问题。
他主张，一旦给一个员工分配了工作，就让他以自己的方式去做，取消工作检查。他相信大多数员工知道自己把工作做得怎么样。如果说存在问题，那就是他的工作范围和职责在生产过程中发生的混淆。查理的确想过，希望公司领导叫他到办公室听听他对某些工作的意见。然而，他并不能保证这样做不会引起**而使情有所改变。他说他正在考虑这些问题。问题：
（1）你认为这三个部门经理各采取什么领导方式？试预测这些模式各将产生什么结果？
a.安西尔的领导方式充分地体现了对生产的关心，是以生产为中心的领导方式。这种领导方式可能产生较高的工作效率，但员工的士气可能比较低。
b.与安西尔相反，鲍勃的领导方式则充分体现了对人的高度关心，是以人为中心的领导方式。这种领导方式虽然不能带来像任务型管理都那样的生产高效率，但因为组织气氛舒畅而友好，能提高员工的忠诚度和士气。
c.查里对人和生产这两方面都表现出了适度关心，采取的是比较折中的领导方式：一方面，要清晰地界定每一位员工的工作范围和职责；另一方面，充分信任和尊重员工，取消工作检查。查理的领导方式可以在生产效率和员工士气之间取得较好的平衡。（2）是否每一种领导方式在特定的环境下都有效？为什么？
是的。只要领导者所采取的领导方式是和环境相适应的，这三种领导方式都可能是有效的。这里的环境既包括组织的外部环境，也含盖了组织的内部环境。
案例分析题15
得利斯集团总裁郑和平酷爱读书，每每看到精彩的文章，总要推荐给员工。一次，某杂志“名牌列传”专栏刊载的一篇文章《“同仁”最是真》引起他的共鸣，郑总一连在十五处文字下划了着重号。这些内容集中反映在：做精品要严格规范，精益求精；做事要兢兢业业，埋头苦干；做人要认认真真实实在在……郑总认为同仁堂造药，得到斯造食品都是吃的东西，是关系到人的身体健康的东西，两者具有很多相似之处。郑总对这篇文章不仅自己阅读研究，而且向全体员工推荐，他希望这篇文章对全体员工有所启示。
下面是郑总对此文章划重点号的部分内容以及他的批示。
《“同仁”最是真》成药配方独具特色，考料炮制可谓一丝不苟，紫血丹的配方需用金锅银铲，乐家老太收集了各房的金首钸100两，放在锅里煮，日夜守侯着。一次，老板服用本堂生产的银翘解毒丸时，口感有渣滓，便一追到底，发现是箩底的细绢并丝，造成箩目过大，他当场用水果刀划破所有萝底，令工人更换……
俗话说：字要习，马要骑，拳脚要踢打，算盘要拨拉，久练即熟，熟能生巧……同仁堂选料是非上乘不买，非地道不购。……火侯不济，功效难求，火小了，香出不来，香入脾；如果火大，炒焦了，焦气入心经，所以又有火侯太过，气味反失一说。一颗牛黄上清丸就有100多道工序，药真工细，同仁堂一等品出厂达标率达100%。
“炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力。”……同仁堂人也琢磨同仁堂老而不衰的谜，说法不一，却有一点共识：传统也罢，现代也罢，兢兢业业，一丝不苟的敬业精神，啥时都重要。一位女工出远门回来后写到：“我深深懂得，踏踏实实工作，认认真真做人，才是最根本的，因为我的根基在同仁堂！”
批语：“同仁堂造药，得利斯造食品，都是入口的东西，但愿《“同仁”最是真》这篇文章能给我们的员工一点启示！” 问题：
（1）你对总裁推荐这篇文章的做法是否赞成？
赞成。“他山之石，可以攻玉”。相关企业的生存之道能对得利斯的发展起到很好的启发作用。总裁推荐文章的行为既表现出了他对企业发展的战略眼光和深层思考，也体现了其谦虚学习的态度。（2）构建学习型组织对企业的领导者提出了什么要求？
在学习型组织中，领导者是设计师，仆人和教师。领导者的设计工作是一个对组织要素进行整合的过程，他不只是设计组织的结构和组织政策、策略，更重要的是设计组织发展的基本理念；领导者的仆人角色表现在他对实现远景的使命感，他自觉地接受远景的召唤；领导者作为教师的首要任务是界定真实情况，协助人们对真实情况进行正确、深刻的把握，提高他们对组织系统的了解能力，促进每个人的学习。具体来说，要求企业的领导者有远见，讲究战略，鼓励信息在组织内充分共享，构建扁平化的组织机构，培养开放的强势文化，以顾客为中心，同时，还需要切实做到分权。（3）学习型组织中员工的角色发生了什么样的变化？
在学习型组织中，员工的角色不再是传统管理模式下单个的个体，而是团队的一员，必须加强持续不断的学习，以适应在组织文化、技术、组织结构权力分布、资源、关注点、工作方式、生产方式、市场以及领导方式等方面的变化。
管理学案例分析
悬赏分：5-解决时间：2009-6-6 11:27
我这有2篇管理学案例分析，拜托大家帮我分析一下。
一、贾厂长的无奈
江南某机械厂是一家拥有职工2000多人，年产值约5000万元的中型企业。厂长贾明虽然年过50，但办事仍风风火火。可不，贾厂长每天都要处理厂里大大小小的事情几十件，从厂里的高层决策、人事安排，到职工的生活起居，可以说无事不包，人们每天都可见到贾厂长骑着他那辆破旧的自行车穿梭于厂里厂外。正因为这样，贾厂长在厂里的威信很高，大家有事都找他，他也是有求必应。不过，贾厂长的生活也的确过得很累，有人劝他少管些职工的鸡毛蒜皮的事，可他怎么说？他说：“我作为一厂之长，职工的事就是我自己的事，我怎能坐视不管呢！”贾厂长这么说也这么做。为了把这个厂办好，提高厂里的生产经营效益，改善职工的生活，贾厂长一心扑在事业上。每天从两眼一睁忙到熄灯，根本没有节假日，妻子患病他没时间照顾，孩子的家长会他也没时间出席，他把全部的时间和心血都花在了厂里。正因为贾厂长这种勤勤恳恳、兢兢业业的奉献精神，他多次被市委市政府评为市先进工作者，市晚报还专门对他的事迹进行过报道呢！在厂里，贾厂长事必躬亲，大事小事都要过问，能亲自办的事决不交给他人办；可办可不办的事也一定是自己去办；交给下属的一些工作，总担心下面办不好，常要插手过问，有时弄得下面的领导不知如何是好，心里憋气。但大家都了解贾厂长的性格，并为他的好意所动，不便直说。有一次，厂里小王夫妇闹别扭，闹到了贾厂长那里，当时贾厂长正忙着开会，让工会领导去处理一下，工会主席在了解情况后，做双方的思想工作，事情很快就解决了。可贾厂长开完会后又跑来重新了解情况，结果本来平息了的**又闹起来了。象这样的例子在厂里时有发生。虽然贾厂长的事业心令人钦佩，可贾厂长的苦劳并没有得到上天的赏赐。随着市场环境的变化，厂里的生产经营状况每况愈下，成本费用急剧上升，效益不断下滑，急得贾厂长常常难以入眠。不久，贾厂长决定在全厂推行成本管理，厉行节约，他自己以身作则，率先垂范。但职工并不认真执行，浪费的照样浪费，考核成了一种毫无实际意义的表面形式。贾厂长常感叹职工没有长远眼光，却总也拿不出有力的监管措施，就这样，厂里的日子一天天难过起来。最后，在有关部门的撮合下，厂里决定与一家外国公司合作，由外方提供一流的先进设备，厂里负责生产。当时这种设备在国际上处于先进水平，国内一流，如果合作成功，厂里不仅能摆脱困境，而且可能使厂里的生产、技术和管理都跃上一个新台阶，因此大家都对此充满着信心。经多方努力，合作的各项准备工作已基本就绪，就等双方领导举行签字仪式。仪式举行的前一天，厂里一个单身职工生病住院，贾厂长很可怜他，亲自到医院陪他。第二天，几乎一夜未合眼的贾厂长又到工厂查看生产进度，秘书几次提醒他晚上有重要会议，劝他休息一下，但他执意不肯，下午，贾厂长在车间听取职工反映情况时病倒了。晚上，贾厂长带病出席签字仪式，厂里的其他许多领导也参加了，但贾厂长最终没能支撑下去，中途不得不被送进医院。外方领导在了解事情的经过后，一方面为贾厂长的敬业精神所感动，同时也对贾厂长的能力表示怀疑，决定推迟合作事宜。贾厂长出院后，职工们都对他另眼相看，他在厂里的威信也从此大为下降。对此，贾厂长有苦难言，满脸的无奈。
【思考题】
1.贾厂长是一个好人，但你认为贾厂长是一名优秀的管理者吗？ 2.内陆银行总裁大卫•拜伦一直坚守这样一句格言：“ 一是决不让自己超量工作，二是授权他人然后就完全忘掉这回事。”你认为这句格言对贾厂长有何启示？
3.你认为一名高层管理者的主要工作是什么？
提问者： mmpgb111-二级
最佳答案
其实三个问题就是：贾厂长这么管理企业肯定不是一名优秀的高层管理者，怎么才能做好一位高层管理者？ 作一位好的高层管理者理要做到：
1、制度化和程序化管理。
2、选好人用好人。应当具备的基本素质
一、责任心+悟性=成功
责任心：
1、认真、诚信。
2、从小事做起，从细节管起。
3、具有创新意识。
4、求胜欲望非常强烈等。
悟性：
1、有自动、自发的能力。
2、善于分析、判断、推理和应变的能力等。
二、工作方法
1、作为一名最高管理者，首先要把责任放在第一位，淡化权利。
2、权利尽量能“分散管”的分散管，能“公开化 ”的公开管，要严格自律，千万不要大权独揽，以权谋私。
3、建立完善的制度和监督体系，能有效得对最高管理者和其他管理者进行制约和控制。
三、在日常管理中
1、要多学习和掌握管理公司所需要的基本知识，成为管理公司的全才。
2、最高管理者要盯住你的下属，并能及时指出下属在管理中所存在的问题，使他们在工作中有一种紧迫感。
3、处理和决策公司突发事件。
２００９年８月第６卷第２４期 病例讨论在《药理学》教学中的应用 靳英丽，陈霞。石卓，乔萍，陈立‘
（ｆｆ林大学白求恩医学院药理教研室，吉林长春１３００２１）
【摘要】病例讨论式教学法是以问题为基础的学习在教学领域中的典型运用，可以激发学生的学习兴趣，培养学生的
创造性思维模式和临床思维能力，增进学生间的交流与协作，缩短基础医学的理论学习与临床实践的距离，也有利于提高教师的综合素质。本文探讨了病例讨论式教学法在《药理学》教学中的具体应用及意义。
【关键词】《药理学》；病例讨论；教学改革【中图分类号】Ｇ４２４．１【文献标识码】Ｃ
【文章编号】１６７３—７２１０１２００９）０８（ｃ）一１１４一０２ 《药理学》是高等医学教育的一门主干课程，是联系基础医学与临床医学的重要桥梁学科。由于《药理学》涉及内容广泛．且学生尚未接触到临床医学课程．对疾病缺乏客观的认识，在学习过程中。容易使学生感到《药理学》是一门难学难记的枯燥课程．学习积极性不高。如何加强《药理学》课程建设．改革传统的教学模式和教学方法。积极进行知识、能力、素质三位一体的新型医学人才的培养，以适应《药理学》的发展和培养高素质人才的需要。如何提高《药理学》教学质量，让学生听得懂、学得会、记得牢、用得活，成为高等医学院校《药理学》教育工作者必须思考和亟待解决的问题。
病例讨论式教学法是指在教师的指导下。以病例为引导。启发学生讨论、解决有关问题，培养学生分析、解决问题的能力。该种教学法属于以问题为基础的学习（ｐｒｏｂｌｅｍ
ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ．ＰＢＬ）在教学领域中的典型运用。ＰＢＬ是１９６９年
由加拿大ＭｃＭａｓｔｅｒ大学医学院的Ｂａｒｒｏｗｓ教授首创，现已成为一种国际上比较流行的医学教学模式ｆ１１。我们将病例讨论式教学法应用于《药理学》的教学中，经过近年的实践与探索，取得了良好的教学效果。
１病例讨论在《药理学》教学中的具体应用１．１典型病例的准备
根据讨论内容．配合理论课教学内容，从文献、相关参考书或吉林大学白求恩医学院附属医院精心收集与各章节内容相关的典型病例，如与抗高血压药、降血糖药、肾上腺糖皮质激素、抗生素等重要理论课内容相关的病例。根据病例结合理论教学内容，有目的地设计一些问题，经主讲教师集体讨论后将精选的病例充实到本教研室自编的习题集和实验指导等教辅材料中．最终形成文字或制作成光盘等多媒体载体，用于理论或实验教学。
【作者简介】靳英丽（１９７５一），女，吉林市人，１９９８年毕业于白求恩医科大学．讲师。＋通讯作者
１．２病例讨论应用于教学的具体形式
典型病例应用于教学主要有以下３种形式：引导新理论大课的开始，如讲解平喘药物时，首先列举ｌ例支气管哮喘患者的病例，介绍其缓解期和急性发作期的病情表现，启发学生思考平喘药物的分类、作用机制等；用于阶段性的复习，如学习过了抗生素．可以列举１例儿童支气管肺炎患儿的病例，回顾不同种类抗生素的抗菌谱、药物的不良反应及儿童用药的注意事项：实验课上分组讨论。这种形式更能充分体现病例讨论式教学法的意义。具体方法为：病例讨论前１周将病例资料和问题交给学生，课堂讨论时以学生为主体，针对所提供的病例资料和问题．每个小组
推荐１名中心发言人。详尽表达本组的分析、治疗方案和根据，同时其他小组可以补充和质疑。教师在讨论过程中需给予适当的启发和引导。在讨论结束后进行总结和评价。２病例讨论在《药理学》教学中的意义２．１激发学生的学习兴趣、活跃课堂气氛
病例讨论式教学法改变了“老师讲、同学听”的被动学习局面，调动了同学主动（带着问题）学习的积极性［２１。这种教学法是给定特殊情景．让学生自己在这种情景中根据自己以往的知识背景分析问题和解决问题。为了寻求正确、可信的答案．多数学生会改变以往被动接受知识的习惯，认真复习教材，查阅相关资料。主动获悉知识，积极投入到小组讨论中。例如讨论高血压患者合并糖尿病时抗高血压药物的选择时。同学们围绕问题展开讨论．各抒己见。对各类抗高血压药物的作用、副作用、药物的协同作用等方面大胆交流自己的见解．各小组可以对其他小组的药物选择提出异议并要求对方阐述药物选择的理论基础。激励了学生的参与意识，使他们真正成为课堂的主体，由此。激发学生对《药理学》学习的浓厚兴趣。并能提高学生的学习成绩ｆ３】。
２．２有利于培养学生的创造性恩维模式和临床思维能力 病例讨论对培养学生的创造性思维模式和临床思维能
到自主学习。积极参与，改变过去被动接受的学习模式；教师要转变观念并学习新的技能、掌握新的方法。尽快适应角色的转变．只有这样才能体现ＰＢＬ教学模式的特点，真正做到教学相长．大大提高教学效果。
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（收稿日期：２００９—０２—２３）万方数据
２００９年８月第６卷第２４期
力有积极作用。由于涉及的病例与日常生活或与日后的工作密切相关．学生们由原来对疾病治疗的似是而非的模糊认识．转变为以科学的理论从本质上去了解它。与传统的灌输式教学法相比。学生们在积极探索和解决问题的过程中。也养成了创造性思维模式。在病例讨论过程中，学生们依据所学知识对病例进行分析、判
断，进而提出药物治疗方案并阐明用药机制．这个过程有利于培养医学生学会如何思考．注意思维的逻辑性，开阔思维空间，把理论知识灵活地应用于临床实际工作中，培养学生正确的Ｉ临床思维方法。２．３增进学生间的交流与协作
在病例讨论的分组准备阶段。小组成员各抒己见、集思广益。达成共识。在病例讨论过程中，由于学生知识有限和思维局限。对疾病的认识、治疗方案的确定往往存在偏差。通过集体病例讨论，各小组交流各自的看法，在认识上取长补短，完善疾病的诊疗计划。学生与学生之间的交流增多．增进了同学问的交流与协作，有利于培养团队意识和增强集体的凝聚力。
２．４缩短了基础医学的理论学习与临床实践的距离
《药理学》本身就是一门联系基础医学与临床医学的桥梁学科。在《药理学》学习之前的课程设置，就已经安排了所有的基础医学课程，因此，进行《药理学》课程学习的学生已经具备了比较全面的基础医学知识，这为病例讨论式教学法的成功实施提供了基础。预设讨论病例将临床常见问题、重点问题引入课堂，旨在启发学生思考而避免直接呈现答案。这样学生通过课前准备、课中讨论和课后教师的归纳总结。不但能系统回顾和总结已学过的《药理学》及其他学科相关知识，还能帮助学生灵活运用书本知识，提高他们的综合分析和判断能力。经过较长期的锻炼，学生分析和解决相关临床实践问题的能力会相应增强。而Ｉ临床技能的培养是医学生见习中不可或缺的部分旧。另外，病例讨论也是临床各个专业领域经常进行的工作嘲。由此，缩短了课堂教学与临床实践之间的距离，使药理课教学真正成为联系基础与ｌ临床医学的桥梁。
２．５有利于提高教师的综合素质
病例讨论式教学对教师的能力和素质提出了更高的要求。教师在准备典型病例时．必须要准确地掌握和熟悉病例中涉及的基础知识和临床知识．这就要求教师必须刻苦钻研、精心备课，密切与临床医师的联系，扩大知识面。在病例讨论过程中。教师既要认真听取和及时分析学生的发言。全面了解、掌握讨论情况，引导学
生围绕中心展开讨论，又要注意启发学生的创造性思维，要能驾驭和控制课堂气氛，把讨论不断引向深入。通过病例讨论，不仅大大提高了学生的学习能力．也提高了教师的综合教学能力，拓宽了教师的知识面，尤其是对来自非医学院校的教师，更是一个学习和提高 的过程。
３病例讨论中应注意的若干问题
３．１合理选择典型病例及恰当设计讨论问题 病例讨论的过程是围绕典型病例及其相关问题展开的，・教育论坛・
因此．病例的选择及问题的设计是病例讨论式教学成功开展的关键。要根据学生的知识水平、教学任务进行典型病例的选择，避免病例过于复杂而超出学生的认知水平．也要避免病例过于简单而使学生兴趣降低。对于根据病例所提出的问题，教师应反复斟酌。问题安排要由浅入深、合乎逻辑，形成一个递进的导向过程。
３．２重视讨论过程中学生积极性的调动
由于有少部分学生仍然习惯于灌输式教学．讨论时发言不踊跃，缺乏学习的主动性，常依赖于同组学生代表的发言和教师的总结。教师要尽可能地调动学生参与的热情。教师要对学生的发言表示关注。在学生发言时与其有眼神的交流，详尽地记录每一位学生的表现，在进行评价反馈的时候。最好能引用学生的具体表现进行评价，并且尽量使用表扬和鼓励的词句。通过以上方式。让学生能够感觉到自己受到关注，自己的发言具有价值．从而有助于调动学生参与讨论的积极性。
３．３注重病例讨论后的总结和评价
教师对学生在病例讨论时的发言要进行整理、归纳与总结，明确讨论课上涉及的重点知识及其在临床实际工作中可能应用的情况，指出学生各种观点的分歧并予以评价，对学生没有表述的或表述不准确的难点进行补充并表达教师本人对本病例的看法。从而通过总结和评价．使学生更加准确地理解、掌握理论知识，并且能够举一反三。进而将理论知识用于临床医疗实践。
总之。高等医学教育作为教育领域的一个重要子系统，肩负着为社会培养适应２１世纪需要的创新型医学人才的重任，推进素质教育更是迫在眉睫阍。实践证明。病例讨论式教学法对提高教学质量、促进教改、推进素质教育有着重要意义，这是《药理学》教学的改革方向之一。但在进行教学改革的同时，必须有相应的配套措施，比如教学内容、学时分配、考试形式等的改革。病例讨论式教学法在《药理学》教学中的应用尚需进一步探索。作为医学院校的教师，我们将继续深入地进行教学改革的探索，结合学校实际。不断充实、完善、优化教学方法，使《药理学》教学质量不断提高。【参考文献】 【１】１
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——《海上钢琴师》观后感
专业：10工商管理一班
姓名：税
莲
学号：100105010003
教师：李
靖
环
时间：2012年一月六日
内心理想境界的情感呓语
————《海上钢琴师》观后感
当电影的最后一幕完结时，我深深的吸了一口气，缓解压抑的心绪。脑海里又浮现了1900的那干净，忧郁还夹杂着一些我摸不透的情感双眸，忍不住潸然泪下。是感动亦或是惋惜。钢琴师终于没有离开“维吉尼亚号”。纤细的双手在空中象征性的演奏了最后一曲，伴着巨大的声响和巨轮一起在海上沉没。人代冥灭而清音独远。钢琴师的故事完结了，可是却让我的内心无法平静下来，钢琴师代表的是一种童真和纯洁，代表的是人类对大同世界的向往，代表的是对人类繁文缛节的不屑，还代表人类对自身无穷无尽的欲望的恐惧„„
这是一部荡气回肠的诗意旅程电影，那无处不在的钢琴声逐渐将我带入了主人公1900的心灵深处。整部片子随着麦克斯回忆中的1900，与现实中麦克斯追寻1900的下落这两条主轴，交互穿插，紧紧牵动着我的心，而当麦克斯从乐器行老板口中得知，维吉尼亚号即将被拆解时，故事也达到了最高潮。从战前离开维吉尼亚号之后便未曾听说过1900消息的麦克斯坚信，1900必定还在船上，他努力延阻了船只拆解的时间，来到这艘已残破不堪的废船上欲寻找1900最后的踪影。1900还会在船上吗？还是如麦克斯的期望，已经找了个地方，娶了老婆、生了小孩，并在茶余饭后之际同她们提起麦克斯这个好友„„但是，他终究还是留在了船上，尽管麦克斯流尽了无数眼泪，而他，这个只为钢琴而生的1900，他将一生所有的光芒撒在个这艘船上，短暂而凄美。
我脑海里始终记得那些打动我心的场景：麦克斯初识1900时，两人在海上狂风暴雨之际松开了钢琴的固定栓，坐在钢琴前随船摆动着，一边弹琴一边在大厅里四处滑动，像极了跳着华尔兹或探戈的舞者；而面对傲慢的杰里来势汹汹的挑战，1900展现出了他过人的钢琴天赋，让与会者由轻蔑转为震惊；以及那个不知名的女孩（曾与1900用手风琴合奏的老人的女儿），如彗星般的散发出耀人光芒却又快速离去，使得1900淡淡的忧愁，回忆的感伤，在片里充斥的偏黄色系影像中，益发显得鲜明。至于移民怀着梦想乘船来到新大陆，在看到自由女神像之际惊叫“America！”的喜悦，却也与孤寂的1900看着旅客上上下下的冷漠相映„„
1900这个角色，因为孤寂落寞的经历，使其更能敏锐的看透人心，并藉此弹奏、创作出感动人心的乐曲。但一生面对海洋、面对钢琴，陆地上的一切，对他来说有着太多的不确定性，使他一直对陆地踯躇不前。正如他所说：“我看不到陆地的尽头”，或许对1900而言，海天一色的景致看得到地平线，往返多地的邮轮也有靠港停泊的时候，88个琴键是有限的，他可以据以创作无限的乐章，然而陆地上绵延不绝的大城市，是他所看不清也无法掌握的。但是，“陆地”更多的则应是一个隐喻。陆地上纵横交错的令1900感到“恐惧”、“崩溃”的城市街道，不可确定的种种，是人类的欲望。这没有尽头的欲望，正是使艺术家们迷失自我的真实原因。但他表示拒绝，不愿陷于着巨大而虚无的漩涡。“欲望没有尽头”——这是1900下船时突然止步，继而终于回身的真实原因。如果下了这个船，他将会拥有一切：金钱，名望，地位，巨大豪华的房子，美丽高贵的妻子„„种种种种。但他将失掉灵感，失掉他赖以驱动敲击琴键的灵敏手指的灵魂的敏感。作为一个纯粹的艺术家，处身于无尽而不可知的欲望深渊之中，便失掉了真实的自己，也失掉了真正的音乐。于是便失去了其作为钢琴师的价值。这正是除了生于斯长于斯的恋旧情结之外，他不惜决定与船共亡的另一个重要原因。
其实，每一个人的心中都有一个需要封闭和退守的天地，就如钢琴师的世界“船、钢琴”。每一个人都离不开自己的习惯，而且对制度和习惯产生着无限的依赖甚至与之共生死，如钢琴师一样与大船同归于尽。
他的人生，就像一首诗歌，一首极端浪漫的诗歌，一首甜美的、又夹杂着淡淡忧伤的爱情诗，一首不朽的传奇史诗，讲述着从生到死的人生，一个纯洁的人性闪着璀璨的光芒，从生，到死。但其实这又是一首不存在的诗，因为它浪漫到了极致。
1900是一个未受污染的人，纯洁得几乎无法让他与凡人同类。这与他生活的地方，他周围的环境密不可分。首先他周围的很多船员本身就被导演修饰成为单纯，不染污浊的一群人。他们率真，朴实。1900一直觉得陆地上的陌生人也应该是跟他一样纯洁的，可是他却遭受了打击，在随便给外界拨电话的时候，他遭到了别人的怒骂。他觉得非常奇怪，觉得“难道电话里面的人不应该是彬彬有礼吗？”，当时的我实在是很心疼，我真的希望，1900别与这些人接触，这一杯纯净的圣水，只能存放在天堂，放在人间的任何地方，都会落上灰尘，受到污染。
影片中，当我看见“自由女神像”，见到人们对着她激动的喊叫。但是真的是到了美国就自由了吗？1900在影片的最后给出了很好的解释：“陆地？陆地对我来说是一艘太大的船，太漂亮的女人，太长的旅程，太浓烈的香水，无从着手的音乐。你看到那数不清的街道吗？如何只选择其中一条去走？你甚至不知道什么时候才是尽头。一想到这个，难道不会害怕、不会崩溃吗？”看见这个，你还会觉得自由女神会给你自由吗？城市太大了，自己在命运的笼罩下还谈何自由？“„„那一刻，我的心像被什么狠狠敲打了一下，问问自己，这些问题，我们从来给不出答案来。
1900本身就是一杯纯净的水，或者是一张白纸，那么1900的这一次爱情，就看起来格外的神圣和纯洁，就像是泉水的源头纯净得一塌糊涂，那么他喷涌出的泉水必然不会是污水。甚至来说，1900这一段萌发的爱情，要比其它的电影中的爱情更加给人怜爱的感觉，就像是在一个没有绿色的土地上，突然一棵幼绿的小苗破土而出，你感到不得不去呵护它、珍惜它。至少，这是我最真实的感觉，所以在最后，1900最终与自己的爱情擦肩而过，才会有如此巨大的动人的力量。他不需要泰坦尼克号那样惊天地泣鬼神的爱情，只需要在你的心中，轻轻的刻下一道伤痕，在你回味的时候，一点点的渗入你的内心、灵魂，直到最后痛得你泪流满面。其实1900的爱情从开始就已经预示着是一个悲剧。1900本身是无法下船的，他恐惧陆地。而这个姑娘却是要下船的。他们一定会分开。
1900内心的孤独，音乐可知，就如同他的语言，他用它来述说生命，表达情感。夜晚，在船的酒会大厅，他演奏着，钢琴随着在飓风大浪中左右摇摆船艘，在光洁的地板上，合着音乐的节拍，乎左乎右，时而转圈，时而滑行。让你感受到仿佛他整个人的身心和这音乐，这艘船，这大海早就融合在了一起。他说过，他的音乐和他的人不分开，所以拒绝发布他的音乐胶片。我想，他的内心里，也一定这样笃信，他的这艘船和他的人，不能分开。生命仿佛自他被抛弃的那一刻起，就和这船联系在了一起。音乐，船，他，是“一”，永远无法分开。船的生命结束了，相信他的生命结束，也似乎成为了必然。对家的深深眷恋，对生存方式的抉择要求，以及早就融为一体的共同的生命，促成了他的最终生命的结局。
有人会觉得，这是一场悲剧，然而这真的是悲剧吗？就像戏曲在最高潮处嘎然而止，人生在颠峰时刻隐退，情人们相拥着步入婚姻，我们看到了最完美的一幕，之后呢？看戏曲渐渐索然无味，人生逐渐走向低谷，爱情继婚姻之后埋葬在数不清的家庭琐事里，这就是最真实的世界。他的死，至少震撼了我们每个人的心灵，我们谁也无法想象这样的一位旷世奇才，走下船舶，是怎样开始他平凡的人生，开始变得庸俗乏味，追名逐利。我们不忍心看到这里，导演自然也不会忍心拍到这里。所以从某种意义上讲，这也许算不得是一幕悲剧。
我们可以听得到大海的呐喊，也可以认为那不过是造作的扯谈。我们可以离开一条命运渡轮，登上陆地去寻找另一种命运，我们也可以遵从命运之神的安排。我们可以敏感地看到一个人就为他或她写一首诗或谱一段曲，我们也可以终日麻木地钻研营生。我们可以追逐功名利禄也可以成为四海漂泊的吉普赛人„„我们可以认为生命是无限的也可以认为现世是无尽头的。
我们可以矫情，我们可以绝望，我们可以充满希望，我们可以哭泣，我们可以微笑，我们可以嘲笑命运不济，我们可以感怀生之美好，我们可以唾弃现世肮脏。
在人生的舞台上，谁才会是这场舞会中最耀眼的舞者？想来，也许只有那位坐于钢琴后的乐手，操纵人们命运舞步的钢琴师，才终能看透这人生的乐章，不过只是88个键盘组成的有无限可能但终有尽头的人生乐章。
1 对象与资料
1.1 对象
我校与南方医科大学联合办学招收的2009级临床专业成人教育大专 (1) 班、 (2) 班共132名学生, 所有学生经全国成人高考统一录取, 随机分为实验组和对照组, 2组年龄、性别和入学成绩经统计学分析均无显著性差异, 具有可比性。实验组: (1) 班学生67人, 采用病例分析教学法;对照组: (2) 班学生65人, 采用传统教学法。
1.2 教师与教学资料
2 组学生均由同一教师授课。
教材均选用人民卫生出版社出版的高等专科统编教材《生理学》 (第5版) , 教学辅导资料由任课教师自编。
2 方法
对照组采用传统教学法;实验组采用病例分析教学法, 具体教学实施如下。
2.1 课前引入病例
根据学生特点和教学需要, 教师课前精心准备以选择典型病例并设计合适的问题, 于课堂讨论2周前布置讨论题, 要求学生预先自学教材, 开展网络学习, 查阅文献资料, 写好发言提
注:本文为阳江市科研课题 (阳卫[2010]68号)
纲, 在讨论课后交由教师检查, 为课堂讨论做好充分准备。如讲授“影响动脉血压的因素”内容前, 引入病例:“某男, 65岁, 与同事争吵后头晕、头痛, 测血压为180/95mmHg”。提出相应问题:对这样的患者, 我们应如何正确诊治?通过病例, 布置课前作业: (1) 如何正确理解动脉血压的概念? (2) 哪些因素可以影响及怎样影响动脉血压? (3) 可以从哪些方面考虑高血压的产生原因? (4) 如何理解高血压的发病机制? (5) 高血压的治疗原则是什么? (6) 根据血压形成原理, 治疗高血压时, 可以从哪些方面考虑选择降压药物?通过课前预习, 让学生带着问题学习, 并在自学过程中学会搜集资料, 做好总结, 培养学生自学能力。
2.2 课堂讨论病例
为将抽象、乏味的教学内容讲得形象、生动, 课堂上可巧妙穿插相关临床病例。例如, 讲授“血型与输血的关系”时, 可先引入病例:“某医院医务人员由于工作疏忽, 将患者的A型血错判成B型血, 导致患者在输血过程中发生生命危险”。然后让学生思考:血型是如何分型的?应怎样正确鉴定血型?血型与临床输血有何联系?医务工作者应怎样严格对待血型鉴定与输血问题?如何避免输血过程中的医疗事故?通过病例分析与讨论, 引导学生思考, 不仅丰富了教学内容, 激发了学生学习兴趣, 增强了对理论知识的理解与记忆, 而且有助于师生互动, 实现课堂教学目标。
2.3 课外学习病例
为进一步提高学生灵活运用理论知识分析、解决临床实际问题能力, 我们在理论课后布置病例讨论作业, 使学生通过网络学习、查阅相关文献资料等途径获取完整的知识。如学习“呼吸系统”一章后, 引入以下病例并布置讨论题:某男, 29岁, 因肺炎入院。血气分析显示, 动脉PO249mmHg, PCO238mmHg, 肺通气量12L/min。第二天因肺炎加重, 呼吸增加到30次/min。吸入100%纯氧后, PO2仍只有63mmHg, 而PCO2反而降低到32mmHg。提出问题: (1) 为什么患者的PO2和PCO2同时降低? (2) 为什么吸氧后PCO2反而降低? (3) 何种体位有利于患者恢复呼吸功能?
3 结果
3.1 成绩比较
课程结束后, 由学校教务科从题库中抽取同一试卷统一进行期末考试, 试卷由客观题 (30分) 和主观题 (70分) 组成, 由同一教师阅卷, 比较2组考试成绩 (见表1) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
由表1可见, 实验组主观题成绩和总成绩明显高于对照组, 比较有显著性差异 (P<0.05) , 表明应用病例分析教学法, 使学生分析、解决问题能力得到提高。
3.2 问卷调查
课程结束后, 教研室采用自行设计的问卷对2组学生进行调查, 共发放调查问卷132份, 收回有效问卷132份, 有效回收率达100.00%。
2组学生对不同教学方法的评价有显著性差异 (P<0.05) , 见表2。表明实验组大部分学生愿意接受病例分析教学法。
4 讨论
病例分析教学法突破了传统“灌输型”的生理学教学模式, 以学生为中心, 使学生由“要我学”变为“我要学”, 教学过程中充分体现了“授之以渔”原则, 是实现知识、能力、素质并重培养的有效方法[1]。
4.1 以学生为主体, 培养自学能力
病例分析教学法以学生为主体、以问题为主线, 让学生带着问题学习, 学生通过查阅、收集资料, 学会了利用多种途径获取知识, 掌握了整理和归纳知识的方法, 并能灵活运用理论知识分析、解决临床实际问题。通过分析资料、病例讨论、交流学习, 调动了学生学习积极性与主动性, 培养了自学能力, 增长了专业知识, 从而养成主动获取知识的良好习惯[2]。
4.2 以教师为主导, 拓展临床思维
教师以病例为启发点, 丰富了教学内容, 教会学生学习方法, 激发了学生学习兴趣[3], 增强了学生对理论知识的理解和记忆, 拓展了学生临床思维, 提高了学生分析、解决问题能力。
4.3 以病例为中心, 实现知识点的融会贯通
合理选择病例, 精心设计问题, 开展讨论互动, 改变了枯燥、乏味的纯理论教学环境, 活跃了课堂气氛, 使学生主动参与教学活动, 形成自主学习互动过程[4]。同时将基础医学知识与临床病例有机结合, 使学生能灵活运用所学理论知识分析、解决临床实际问题, 实现知识点的融会贯通, 为今后临床工作打下坚实基础。
5 注意问题
5.1 选择病例要科学, 讨论病例要适度
选择病例要满足以下要求: (1) 病例要贴切、恰当, 能全面反映教学内容; (2) 病例要典型、生动, 具有吸引力; (3) 病例难易适度, 易于学生理解; (4) 尽量选择贴近生活与临床的实例, 易于学生接受。
讨论病例要注意以下几点: (1) 病例提问要适度, 为教学服务; (2) 病例提问要有层次性, 符合学生认知规律; (3) 教师要有灵活调控课堂过程的能力, 以增强师生互动。
5.2 加强对学生自主学习的指导
对自主学习能力较差的学生, 教师应注重加强指导, 自学前给出自学提纲, 指导自学方法, 调动其学习积极性, 使学生乐于学习。
5.3 教师要具备一定的课堂应变能力
在病例分析讨论过程中, 可能出现部分学生揪住具体临床问题不放的情况, 教师应灵活应对, 把握进度, 耐心、巧妙引导学生, 本着以生理学知识为主、病例为辅的原则, 把握好教学方向, 使病例分析教学法发挥出最佳效果。
5.4 教师需不断提高业务水平
教师在病例分析教学活动中起至关重要的作用。因此, 教师必须不断提高创新意识, 更新教学理念, 拓宽知识面, 提高业务水平, 以满足学生学习需求。
摘要：目的 探讨病例分析教学法对生理学教学效果的影响。方法 将132名2009级临床专业成人教育大专班学生分为实验组 (67人) 和对照组 (65人) , 实验组采用病例分析教学法, 对照组采用传统教学法, 课程结束后以期末考试成绩评价教学效果。结果 实验组成绩优于对照组 (P<0.05) 。结论 采用病例分析教学法培养了学生自学能力, 提高了学生分析、解决问题能力, 收到了良好的教学效果。
关键词：病例分析教学法,生理学,教学效果
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关键词：病例导入法 外科护理学 应用策略
临床护理学科是护理学教育中的主干课程。随着社会对护理人才的能力和素质要求越来越高，传统的教学模式已经很难满足本门课程的教学需要。病例导入法以临床病例为中心，让学生通过自主解决问题来得到启发，能够使学生得到更多的学习体悟。
一、病例导入法在外科护理学教学中的应用步骤
1.确定病例，提出问题
外科护理学的教材一般每一章节只会详细讲述某一种脏器的具体病例，因此，教师可以据此来确定某一脏器病种的典型临床病例，然后向学生提出问题，让学生依据书中的教学内容和案例分析来熟悉和了解病例。例如，教师在向学生讲述急性阑尾炎病例时，可以引入以下病例：“一位病人，性别为男，26岁。在吃完午餐后不久就出现了脐周隐痛的症状；到晚上后，腹痛逐渐转移到右下腹部，并且伴随着持续剧烈的阵痛和恶心呕吐症状，体检发现病人体温37.8℃，脉搏84次/min，且右下腹的麦氏点压痛明显，且有反跳痛。”据此病例，向学生提出以下问题：“该患者目前最主要的护理诊断是什么，依据是什么？如果你是值班护士，遇到这样的病人，对病人的临床初步诊断是什么，依据又是什么？在非手术治疗过程中应该如何观察病人的病情变化情况？”这种典型案例的引入，能使学生留有更深的印象，从而达到教学目的。
2.布置病例，指导预习
护理学涉及极为复杂的医学知识，因此，教师要积极引导学生进行课前预习。教师可以在新课教学的前一周，就将案例资料和问题发放给学生，让学生带着问题去看案例，并通过查找有关资料来寻找解决问题的办法。这种办法可以使学生对案例中涉及的医药知识有一个初步的认识，并且在预习过程中认识到自己的差距，从而更加努力地学习。
3.导入病例，讲解分析
在课堂学习过程中，教师要结合外科护理学的主要内容和具体病例，对学生进行讲解分析。首先，可向学生展示具体病例并提出具体问题，然后给学生分组，让各组学生经过讨论后总结自己的想法并与其他小组分享。在这个过程中，教师要鼓励学生提出不同的想法和意见，但暂时不予点评，要让学生带着疑问来听课学习，从而得到更多的感悟。
4.学生讨论，教师总结
通过上一环节的小组讨论，教师能够基本掌握学生的预习情况和学习程度。对于学生已经掌握的内容，教师可以略讲或不讲，而对于在学生讨论过程中出现的共性问题和难度较大的知识点，教师要围绕教学大纲，对病例进行详细分析，深入浅出地讲解，使学生更进一步掌握该部分知识内容。在讲授结束后，教师要再次组织学生进行讨论，并将之前的病例和问题重新展示给学生，让学生根据授课后补充的知识来重新解释问题，加深对知识的理解。
5.布置作业，进行点评
教师要在课后布置作业让学生完成，并通过学生作业中所反馈的信息来了解掌握其知识情况。在修改完作业后，教师可以对学生的作业进行点评，点评时不仅要肯定其成绩，也要对作业中出现的问题进行指正。另外，教师还可以让学生在课后查找疾病的相关资料和目前的诊治情况，让学生通过阅读资料和巩固知识来进一步提高临床诊断能力。
二、采用病例导入法时应注意的问题
在采用病例导入法开展教学活动时，教师要注意以下问题：首先，病例要和教学内容及目标紧密结合，不能偏离教学大纲，且案例要具有一定的典型性、真实性；其次，根据教学病例所提出的问题要合乎逻辑，且问题的内容要逐渐深入，循序递进，贯穿整个课堂教学活动；再次，要体现以学生为本的教学理念，积极发挥学生的课堂主体性，教师除了讲解分析、给出答案，还要注重培养学生的参与度。
三、小结
病例导入法是学生在外科护理学学习中的重要手段，是一种以学生为主，教师为辅的学习方法。教师要将教学从一个“设问”的过程转移到“解疑”的过程，从而激发学生的学习兴趣，使学生在课堂上能够更加集中精力学习，进而取得更好的成绩。
参考文献：
[1]张丽英，张红，尚少红.病例导入教学法在急诊医学理论教学中的应用探讨[J].继续药学教育，2015（9）.
[2]王小丹.在生理学课程教学中病例导入式教学法的应用分析[J].养生保健指南：医药研究，2015（7）.
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