白内障是由于晶状体透明度降低,导致单眼、双眼的视力降低甚至失明的一种疾病,其可能由于年龄、炎症、遗传、外伤、代谢等多种因素影响,发生机制十分复杂[1]。白内障是世界致盲眼病的主要原因,占失明患者的50%左右,据统计,我国每年新增白内障患者会超过30万人以上[2]。手术是治疗白内障的一种主要方法,为探讨分析使用现代囊外摘除术、超声乳化术对硬核白内障患者的治疗效果及安全性,该研究抽取2006年2月—2012年4月期间该院收治的硬核白内障患者180例为研究对象,现报道如下。
随机抽取硬核白内障患者180例为研究对象。排除有其他眼部临床症状,高度屈光不正,糖尿病、青光眼等患者。随机分为两组。I组患者90例,男51例,女39例,年龄在54~72岁之间,平均为(62.09±4.88)岁;左眼病变47例,右眼病变43例;术前眼压平均为(13.88±2.91)mm Hg。根据晶状体核的颜色对核硬度分级,其中IV级52例,V级38例。
II组患者90例,男53例,女37例,年龄在54~74岁之间,平均为(62.64±4.37)岁;左眼病变42例,右眼病变48例;术前眼压平均为(13.46±2.04)mm Hg。核硬度分级,其中IV级54例,V级36例。
I组患者使用现代囊外摘除手术,患者手术中常规进行球后麻醉,并铺无菌巾。切口为巩膜隧道切口,并在右上象限角膜后约0.5 mm进入患者的前房,注入粘弹剂随后通过开罐式截囊的方法,松核,并将切口扩大为10~12 mm之间,将晶状体核取出。间断缝合切口,并注吸皮质,向患者的前房、囊袋内注入粘弹剂后,再植入人工晶体。
II组患者使用超声乳化术,手术中常规进行球后麻醉,并铺好无菌巾,表面麻醉完成后。在2点位置做一个小的切口,在11点位置坐一个透明角膜切口,长度3.0 mm。随后向前房注入粘弹剂,做环形撕囊(直径6 mm),并注意保证水分层和分离。使用超声乳化的方法清除晶状体核,随后再使用自动注吸头将残余的晶状体皮质吸除。抛光晶状体后囊膜,对囊袋、前房注入粘弹剂,再植入折叠式人工晶状体。将前房内粘弹剂吸出,手术完成。
所有患者在手术前、手术后均进行常规的眼部检查、眼底检查、角膜散光、曲率、眼压等检查。对比观察两组患者的视力恢复情况,统计手术后的并发症发生率,并比较两组患者手术时间。视力恢复在手术后1个月检查。
使用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理,计量资料组间对比方法采用t检验;计数资料组间比较使用χ2检验。
现代囊外摘除组患者手术后视力恢复优于超声乳化组,手术后并发症(角膜水肿程度、虹膜损伤等)低于超声乳化组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。
注:#P<0.05,样本差异有统计学意义。
注:#P<0.05,样本差异有统计学意义。
现代囊外摘除组手术时间为(12.09±1.11)min,超声乳化组手术时间为(13.32±0.92)min,比较差异无统计学意义(t=0.592,P>0.05)。
全世界主要的致盲眼病为白内障,目前有1 600万人由于白内障患者而失明,预计在我国500多万失明患者中,有1/2左右患者是由于白内障导致[3]。临床使用的白内障手术包括有白内障囊外摘除手术、白内障超声乳化吸出手术等,并均联合晶体植入。
既往在临床工作中的白内障囊外摘除手术,由于手术的切口大,且术后散光较大,有角膜内皮的损伤,导致视力恢复较慢。而现代囊外摘除手术时对白内障囊外摘除手术的改良,手术切口较小,自闭性较好,且手术后发生散光小,视力恢复好,手术的费用较低[4]。从该次实验的结果看出,使用现代囊外摘除手术患者视力恢复好,患者手术后视力恢复时间短,且手术后的并发症少,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。说明使用现代囊外摘除手术可以提高患者的视力水平,尤其在并发症方面,这种方式的安全性更高。
超声乳化手术患者,对硬核白内障患者治疗,由于手术中的晶状体核硬度较大,在碎核的过程中,一旦过深或者过于接近赤道,容易导致超声针头在接近后囊时发生后囊破裂,且硬核较为尖锐,也容易刺破后囊[5]。且手术难度较大。手术中劈核能量需求高,导致针头对角膜组织的烫伤作用也更为明显,使角膜内皮细胞丧失更多。因此,超声乳化手术治疗可能会导致角膜内皮细胞的当时多,出现角膜水肿比例高,实验结果也提示,对硬核白内障患者,使用超声乳化手术的并发症较多。
现代囊外摘除手术,切口在巩膜上方,长度缩短,使用间断缝合方法,促进切口自己闭合,因此避免了角膜的散光。对硬核白内障手术的撕囊,可以使用前囊膜染色的方法,减少后囊破裂等,且手术不会受到垂直直肌、水平直肌的影响。
综上所述,对硬核白内障患者给予现代囊摘除术对患者的视力恢复更快,对基层医院这样的术式更安全,是一种较好的治疗方法,医生在临床工作中可以根据患者的实际情况,选择合适的治疗方式。
摘要：目的 探讨分析使用现代囊外摘除术、超声乳化术对硬核白内障患者的治疗效果及安全性。方法 随机抽取2006年2月—2012年4月期间硬核白内障患者180例为研究对象,随机分为两组。I组患者使用现代囊外摘除手术,II组患者使用超声乳化手术,观察两组患者的治疗效果和并发症。结果 超声乳化组患者手术后视力恢复优于现代囊外摘除组,手术后并发症(角膜水肿程度等)少于超声乳化组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对硬核白内障患者给予现代囊摘除术治疗,对患者的视力改善更好,安全性高,是一种较好的治疗方法。
关键词：硬核白内障,现代囊外摘除术,超声乳化术
[1] 罗荣,赵家良,易敬林,等.我国九省眼病调查中江西省吉安县50岁及以上人群白内障患病率和手术状况的调查[J].中华眼科杂志,2012,48(6):530-536.
[2] 李志宏,刘玺,岳鹏,等.白内障超声乳化技术在基层防盲中的应用及推广研究[J].中国医药导报,2013,10(9):157-158,161.
[3] 郭淑玲.不同手术方式对老年性白内障患者眼血-房水屏障功能的影响研究[J].医学综述,2013,19(4):758-759.
[4] 周霞.2种小切口手术在高龄白内障患者中的应用效果比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(15):1654-1655.
[5] 黄祖光,刘荣.小切口白内障现代囊外摘除加人工晶体植入术在基层医院的应用[J].中国基层医药,2012,19(16):2502-2503.
