气管切开术是抢救急危重症患者及咽喉部等特殊部位病变而需建立可靠人工气道所必不可少的手段, 有利于减少呼吸道死腔, 便于吸痰、气管湿化。本文总结了我院耳鼻喉科自2009年10月至2011年3月期间对116例危重病人施行经皮穿刺扩张气管切开术的临床资料, 与传统气管切开术 (OT) 相比, 该方法安全、切口小, 术中出血少, 术后并发症少, 现报道如下。
我院自2009年10月至2011年3月期间所做经皮扩张气管切开术116例的临床资料, 男性80例, 女性36例, 年龄21~62岁, 平均43.6岁。脑外伤60例, 脑出血34例, 呼吸衰竭17例, 喉癌5例。
采用PDT术。
采用SIMS Po Rex公司生产的经皮扩张气管切开套装, 包括7号或8号气囊气管切开导管1个, 穿刺用16G套管针1个, “J”型导丝1个, 皮肤扩张导管1个, 特殊的尖端带孔气管扩张钳1把;床边准备常规用气管切开包器械, 固定绷带。如需行辅助通气, 准备呼吸机及无菌连接管。
病人取仰卧位, 双肩垫起, 颈部呈过伸位, 在胸骨上窝与环状软骨中点处, 取第2、3气管环之间为穿刺点, 常规消毒、铺巾、局麻, 如患者带有气管插管, 应先将气管插管气囊放气后退至喉入口处。带穿刺针的注射器抽取2%利多卡因约2~3m L, 在穿刺点做一颈前约1cm的皮肤横切口, 沿颈部正中线斜向气管下方约60°穿刺, 有明显落空感后回抽有气体, 推入利多卡因约1m L以麻醉气管黏膜, 取下注射器及穿刺针, 留下穿刺针外套管, 沿套管导入导丝约15~20cm后退出外套管, 沿导丝用扩张器扩张气管前组织及气管前壁致可伸入扩张钳, 沿导丝用扩张钳再次扩张气管前组织及气管前壁, 沿引导钢丝导入放入带内芯气切导管至气管内, 进入气管后有“落空感”时, 拔出气切导管内芯和导丝。随后检查气管导管是否有气流存在, 吸出气管内的痰液、血液;牢靠固定气管导管。检查创口确认无活动性出血、胸部无气胸等并发症发生后, 切口表面垫开口纱布, 术毕。
(1) 有颈部解剖异常或不清楚, 如严重肥胖伴颈短、气管偏斜及颈部严重皮下气肿等情况, 气管位置不能确定; (2) 既往有气管切开史; (3) 手术区域局部皮肤感染; (4) 无条件或无能力实施经口气管插管、纤维支气管镜监视、环甲膜切开及床边开放式气管切开术。
PDT技术操作原理来自于血管穿刺技术, 只需单人操作, 方法简单快捷, 操作简单, 时间短, 在紧急情况下, 无需切皮直接穿刺, 能在极短的时间内改善低氧血症, 手术范围局限。与传统外科气管切开术比较, 经皮气管切开术具有以下优点: (1) 操作时间短; (2) 术中出血少; (3) 切口小, 本研究结果表明经皮扩张气管切开术方法简便, 操作时间短。适合在急救和临床普及应用。
摘要：目的 研究经皮穿刺气管切开术和传统气管切开术的疗效不同。方法 对116例危重病人施行经皮穿刺扩张气管切开术。结果 经皮扩张气管切开术与传统气管切开术相比, 操作时间短, 切口小, 术中出血少, 术后并发症少, 切口愈合快, 感染率低。结论 经皮扩张气管切开术优于传统气管切开术, 适合在临床普及应用。
关键词：经皮扩张气管切开术,传统气管切开术,临床应用
[1] 严振球, 蒋海蓉.179例气管切开病人气管套管应用[J].临床军医杂志, 2006, 34 (5) :595.
[2] 王雁娟, 金科, 许红阳, 等.经皮扩张气管切开术的临床应用[J].江苏医药, 2006, 32 (5) :481～482.
[3] 彭艳, 李书铭, 熊荣华, 等.经皮扩张与传统开放气管切开临床对比研究[J].实用医院临床杂志, 2006, 3 (1) :39～40.
[4] 孙洁, 凌斌, 李冰沁, 等.经皮气管切开术的技巧及临床应用[J].中国急救医学杂志, 2006, 26 (3) :218～219.
