妊娠期糖尿病是临床上常见的一种典型的妊娠期并发症, 近年来, 随着物质生活水平的显著提升, 导致妊娠期糖尿病的发病率也显著升高[1]。妊娠期糖尿病的临床治比较复杂, 患者一旦得不到及时、有效的临床治疗, 就会导致其血糖控制不佳, 从而引起多种母婴并发症, 对母婴健康造成极其不利的影响[2]。临床研究指出, 对妊娠期糖尿病患者治疗, 单纯的依靠药物或某一种手段是很难达到理想的治疗效果的, 因此, 临床建议对妊娠期糖尿病患者采取多种手段实施规范化治疗。2016年1月—2017年7月笔者就对规范化治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响进行了研究。
选取在该院产检并分娩的90例妊娠期糖尿病患者作为研究对象, 研究前均对参加研究对象排除无严重心脏病、视网膜病变、双胎 (或多胎) 妊娠、前置胎盘、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等。根据治疗方法不同将患者均分为规范组和对照组, 每组45例患者。其中规范组45例, 年龄22~34岁, 平均 (28.7±3.9) 岁;妊娠期糖尿病确诊孕周24~38周, 平均确诊孕周 (28.5±2.6) 周;其中初产妇33例, 经产妇12例。对照组中45例, 年龄21~34岁, 平均 (29.2±3.6) 岁;妊娠期糖尿病确诊孕周25~38周, 平均确诊孕周 (29.2±2.8) 周;其中初产妇35例, 经产妇10例。两个研究组患者的各项组间资料在研究前均实施了统计学分析, 并进行了差异性对比, 结果提示组间资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。患者入组前均知情且同意, 且该次研究经伦理研究会批准。
对照组患者进给予常规饮食干预, 具体如下: (1) 计算每日摄入总热量:根据患者的孕早期体质量指数、孕期增重结合其病情情况, 计算出每日摄入总热量, 以满足胎儿营养需求。 (2) 每日热量摄入比例分配:合理安排糖类、脂肪、蛋白质等营养素的摄入比例, 并将每日热量按照比例合理分配到三餐中, 以少食多餐的原则进食。 (3) 食物选择:选择GI指数较低的食物, 例如主食可选择燕麦、荞麦和豆类等;蔬菜宜选择富含纤维素和维生素的蔬菜, 并保持每日主食的摄入量在500 g以上;水果的选择按照患者的血糖控制情况进行, 血糖控制达标的情况下可选择一些含糖量较低的水果, 在两餐之间食用, 每次进食量保持在100~150 g之间。
观察组患者给予规范化治疗, 其中的饮食干预方法与对照组相同, 其余治疗方法如下: (1) 运动治疗:, 指导患者三餐前先休息, 监测胎动情况, 进食30 min后进行运动, 每次运动时间控制在30 min, 运动需适量 (中等强度的运动) , 以运动心率保持在120次/min为宜, 避免剧烈运动, 运动后休息30 min, 同时计数胎动, 注意有无宫缩对于有先兆流产或其他不适宜进行运动的妊娠并发症的患者, 则不可进行运动。 (2) 胰岛素治疗:按照患者的具体血糖水平, 选择合理的胰岛素进行治疗。采取胰岛素治疗的初期, 应该以小剂量胰岛素注射为宜。然后在治疗过程中, 根据患者对胰岛素的敏感程度以及血糖监测结果, 逐渐调整胰岛素的用量, 直到帮助患者将血糖值控制在合理范围内。 (3) 孕期监测:一经确诊为妊娠期糖尿病, 则需对患者定期进行糖化血红蛋白、肾功能、眼底检查, 并指导患者进行自我血糖监测, 对于血糖异常的患者要及时调整胰岛素用量。孕期定期进行B超检查, 排除胎儿畸形, 同时要加强孕期的胎心监护。 (4) 分娩时机选择:根据患者的具体情况选择合理的分娩时机, 对于无需使用胰岛素即能够将血糖值控制在正常范围内的孕产妇, 且其孕期胎儿监测结果均正常, 血糖水平控制良好, 可在孕39周进行顺利分娩;而对于只有使用胰岛素才能够将其血糖值控制在合理范围内的产妇, 在孕39周左右可以选择终止妊娠;对于尽管使用了胰岛素但是其血糖控制效果仍然达不到理想状态, 或者是在妊娠过程中出现了异常情况的产妇, 需提前终止妊娠。
(1) 两组患者的血糖控制情况, 包括空腹血糖、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平。 (2) 两组产妇的妊娠结局, 以妊高症、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产、产后出血等发生率对产妇妊娠结局进行评价。 (3) 两组新生儿结局, 以巨大胎儿、胎儿畸形、胎儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症等发生率对新生儿结局进行评价[3]。
数据分析采用SPSS 13.0统计学软件进行, 计数资料和计量资料分别以 (%) 和 (±s) 形式进行表示, 组间比较分别运用χ2检验和t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
相比对照组患者, 规范组患者监护前的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和血红蛋白水平均与之相当, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和血红的水平, 均明显更低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
相比对照组产妇, 规范组产妇的妊高症、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产、产后出血等发生率, 均明显更低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
相比对照组新生儿, 规范组新生儿的巨大胎儿、胎儿畸形、胎儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症等发生率, 均明显更低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
妊娠期糖尿病是一种产科常见的妊娠并发症, 临床调查数据显示, 随着国民生活水平的提高, 生活方式的改变社会节奏的加快, 妊娠期糖尿病的发病率出现了升高的趋势[4]。患者一旦在妊娠期间并发糖尿病, 如果不能够给予及时有效的干预控制, 就会对患者自身及新生儿造成不良的影响。因此, 对妊娠期糖尿病患者, 给予科学合理的临床治疗, 对于促进患者合理控制血糖水平, 获得良好的妊娠结局具有重要的临床意义。规范化治疗是目前临床上公认的一种安全有效的妊娠期糖尿病治疗方法[2]。规范化治疗是通过饮食控制、运动干预、药物治疗及孕期监测等多种手段, 多途径对孕妇的血糖水平进行干预, 从而促进患者的脂质代谢作用得到改善, 保护胰岛细胞, 将其血糖水平维持在较为稳定的合理状态[5]。与此同时, 配合合理分娩时机干预, 在适当的时候分娩, 以此来显著减少产妇和新生儿的并发症发生率, 促使产妇获得良好的妊娠结局[6]。目前, 临床上对于规范化治疗在妊娠期糖尿病患者治疗中的效果已经获得了广泛的认可。该次研究中, 通过对观察组45例妊娠期糖尿病产妇实施规范化治疗, 取得了显著的临床效果, 这与目前的主流研究结果相符[7]。
由该次研究可知, 规范化治疗能够促使妊娠期糖尿病患者的血糖得到合理控制, 从而降低了妊娠期糖尿病患者的妊高症、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产、产后出血等发生率, 有效改善患者的妊娠结局, 确保母婴安全。
摘要：目的 探讨规范化治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法 选取2016年1月—2017年7月在该院产检并分娩的90例妊娠期糖尿病患者作为研究对象, 根据治疗方法不同将患者均分为规范组和对照组, 每组45例患者。对照组患者进给予常规饮食干预, 观察组患者给予规范化治疗。结果 相比对照组患者, 规范组患者监护前的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白水平均与之相当, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;监护后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白水平, 均明显更低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。相比对照组产妇, 规范组产妇的妊高症、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产、产后出血等发生率, 均明显更低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。相比对照组新生儿, 规范组新生儿的巨大胎儿、胎儿畸形、胎儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症等发生率, 均明显更低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 规范化治疗能够促使妊娠期糖尿病患者的血糖得到合理控制, 从而有效改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局, 确保母婴安全。
关键词：规范化治疗,妊娠期糖尿病,妊娠结局
[1] 罗玲, 陆淑媛, 范淑玉, 等.产前护理门诊对妊娠期糖尿病孕妇健康认知及分娩结局的影响[J].国际医药卫生导报, 2014, 20 (5) :458-610.
[2] 沈爱红, 孙桂君, 杨永红, 等.妊娠期糖尿病规范化干预对妊娠与围生儿结局的影响[J].中国综合临床, 2015, 31 (7) :650-653.
[3] 陈月娥, 钟伟娇.规范化治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 18 (34) :2718-2719.
[4] 李娜, 李春玲.妊娠期糖尿病的规范化治疗及对妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌杂志:电子版, 2016, 19 (7) :69-70.
[5] 陈丹玲, 贾金平, 熊俊艳, 等.妊娠糖尿病产妇空腹血糖及餐后1小时血糖、血脂、血清胰岛素水平与妊娠结局相关性分析[J].中国医药科学, 2013, 3 (18) :175-176.
[6] 王晓霞.规范化治疗对妊娠期间糖尿病孕妇妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界, 2015, 21 (35) :120-122.
[7] 李秋容, 梁丽芬, 刘朗碧, 等.妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响[J].临床医学工程, 2014, 21 (1) :45-61.
