近年来随着微创技术的不断发展, 腹腔镜技术以创伤小、并发症少、出血小、恢复快等优点在妇科临床上广泛应用, 逐渐代替了传统的开腹手术。但由于手术过程中操作视野和病变复杂性的影响, 其并发症也不断增多[1]。因此, 完善、细致的围手术期护理是减少并发症、促进康复的关键措施。我院自2010年3月-2011年9月对收治的行腹腔镜下子宫切除105例妇女进行围手术期护理, 现报道如下。
本组105例, 年龄23~59岁, 平均 (41.6±2.1) 岁, 均为已婚妇女, 生育1~4胎。病因:子宫肌瘤43例, 子宫腺肌症16例, 子宫内膜息肉13例, 子宫内膜异位症9例, 宫颈上皮瘤6例, 子宫内膜癌7例, 其他11例。经完善、细致的围手术期各项护理, 患者均康复出院, 平均排气时间 (19.6±1.3) h, 下床活动时间 (27.9±2.1) h, 住院时间 (5.2±1.7) d, 出院后随访3~6个月, 均身体健康, 无并发症发生。
妇女由于疾病的困扰和担心子宫切除后对生活、身体的影响, 常产生害怕、恐惧、焦虑的心理, 不愿接受手术治疗。我们护理人员应针对患者的不同情况进行相应的心理指导, 用亲切的态度和语言向其讲解腹腔镜手术的优点、目的、过程及临床效果, 消除患者不良心理, 树立战胜疾病的信心, 保证手术顺利进行。
术前常规进行各项检查, 如血常规、凝血、生化、心电图等。向患者讲解术后饮食、卫生、活动、并发症预防的有关知识。术前3 d进行阴道准备, 用碘伏棉球擦洗阴道, 2次/d, 术前10 h禁食, 6 h禁饮, 术前晚、术晨灌肠各1次, 以免术后腹胀发生。常规备皮, 重点做好脐孔内污垢的清洁, 用肥皂液棉球或碘伏擦洗[2], 擦洗时动作要轻柔, 避免损伤脐周皮肤造成感染。
患者全麻术后意识不清, 应去枕平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 以免引起窒息, 必要时可给予低流量氧气吸入, 密切观察生命体征, 每30min测量血压、呼吸、体温、心率, 观察患者面色、神志、意识, 保持各种导管的通畅及引流液的量、颜色、性质, 并及时记录, 发现异常及时报告医生处理。待患者清醒后可改为半卧位, 以便促进呼吸和分泌物排出, 指导患者在床上适当进行翻身并加强腰部及双下肢按摩, 促进血液循环。
应注意观察切口有无渗血、渗液、红、肿等症状, 保持伤口的清洁、干燥, 对疼痛耐受力差的患者应对其进行心理安慰, 转移其注意力, 必要时可遵医嘱给予镇痛剂。保持各种管道引流的通畅, 检查有无脱落、堵塞、弯曲, 妥善固定, 以免引起引流不畅或逆流, 观察引流液的量、颜色、性质并做好记录。留置导尿管时注意会阴的清洁, 观察尿量及性质, 防止发生尿道感染, 24h后拔除。
患者术后6~8h内禁食、水, 如有恶心、呕吐时应将头偏向一侧, 以免发生误吸, 8h后可给予流质饮食促进肠蠕动尽快恢复, 避免进食牛奶、糖等产气食物, 待排气后给予半流质饮食, 缓慢过度到正常普食, 饮食应以易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂食物, 促进切口的恢复和身体愈合。
(1) 出血。严密注意腹部体征、腹围的大小, 观察穿刺孔有无渗血和皮下血肿, 警惕腹腔出血, 如患者引流液在短时间内呈鲜红色或血压下降、心率加快应立即通知医生进行处理。 (2) 肩背部酸痛与腹腔。由于建立CO2人工气腹刺激膈肌及术后腹腔内残留气体积聚于膈肌下刺激膈神经反射所致, 应向患者解释清楚原因, 待气体吸收后症状就会消失, 并鼓励患者多翻身, 早活动, 以促进气体的吸收, 对严重者可嘱其取头低臀高位, 以减少对膈肌的刺激[3], 一般在术后5d左右可完全缓解。 (3) 感染。保持切口的清洁、干燥, 引流管、导尿管的清洁, 按无菌操作技术做好切口及管道护理, 防止感染。指导患者正确的咳嗽、咳痰, 防止发生肺部感染。
对患者及其家属进行出院和健康教育指导, 保持正常生活和作息时间, 舒畅心情, 避免久站、久蹲、提重物等体力活动, 以免造成盆腔充血增加腹部的负担, 适当参加活动, 增强体质, 在饮食上注意营养的搭配, 避免刺激性食物和暴饮暴食, 注意会阴部清洁, 勤换内裤, 3个月内避免盆浴和性生活, 如有不适立即到医院进行就诊。
腹腔镜技术在妇科临床上的广泛使用, 对护理工作也提出了更高的要求。加强围手术期护理是保证手术成功, 促进患者康复, 防止并发症发生的关键。我们护理人员不仅要有熟练地理论知识, 还要掌握各项操作技能, 对患者进行完善、有效地护理措施, 从而促进患者康复, 提高生活和生命质量。
摘要：目的 探讨腹腔镜下子宫切除围手术期护理方法及效果。方法 对我院收治的105例腹腔镜下子宫切除妇女进行术前准备、心理护理, 术后生命体征、饮食、并发症等护理。结果 经完善、细致的围手术期各项护理, 患者均康复出院, 平均排气时间 (19.6±1.3) h, 下床活动时间 (27.9±2.1) h, 住院时间 (5.2±1.7) d, 出院后随访3～6个月, 均身体健康, 无并发症发生。结论 完善、细致的围手术期护理是促进患者康复, 提高患者生活和生命质量的重要保证。
关键词：腹腔镜,子宫切除,围手术期,护理
[1] 何纪.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理体会[J].现代医药卫生, 2011, 16:125-126.
[2] 王宁.腹腔镜下子宫切除患者的护理[J].中国美容医学 (综合版) , 2011, 6:337.
[3] 边连云.腹腔镜子宫切除术54例护理体会[J].基层医学论坛, 2011, 15:42-43.
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