抑郁症是精神科常见的一种情感性疾病, 其临床特征表现为情绪低落, 思维迟钝, 语言减少和行为紊乱, 重症者常伴有自杀念头, 自杀行为。因此, 在抑郁症患者住院期间, 实施全面的多方位的护理干预, 对于保障医疗护理安全, 杜绝自伤自杀等意外事件的发生, 提高临床护理质量具有非常重要的意义。本文对52例抑郁症患者住院期间实施有效的护理干预, 均获得了满意的护理效果。现将结果报道如下。
选取2010年1月~2011年1月在我院住院的抑郁症患者为研究对象。入组标准: (1) 符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版 (CCMD-3) 抑郁症诊断标准; (2) 汉密顿抑郁症量表 (HAMD) 24项总分>20分; (3) 排除脑器质性疾病, 严重躯体疾病。共入组52例患者, 其中男性25例, 女性27例;年龄18~59岁, 平均年龄 (29.4±10.6) 岁;病程1年9个月~25年, 平均病程 (7.73±5.63) 年。
(1) 采用抑郁自评量表, 抑郁自评量表 (SDS) 共20项, 按1~4级评分, 抑郁严重度指数是各项累计分×1.25 (最高总分) 的整数部分, 指数范围为25~100, 指数越高, 抑郁程度越重。 (2) 自杀意念自评量表 (SIOSS) [1]共有26个项目, 包括绝望因子、乐观因子、睡眠因子、掩饰因子等4个因子, 均以“是”或“否”作答, 以0, 1记分。前3个因子得分相加越高, 自杀意念越强, 掩饰因子得分>4分意味着此份样本数据不可信。
为情绪低落, 悲观, 绝望, 思维迟缓, 睡眠障碍, 部分患者有消极念头, 有自伤行为及自杀未遂病史。
自杀未遂病史7例 (13.46%) ;感到生活没有意义, 未出现自杀的愿望13例 (25%) ;悲观, 有自杀念头, 但无自杀计划20例 (38.46%) ;正在考虑实施自杀计划12例 (23.07%) 。
热情接待新入院病人, 向家属及病人从介绍住院环境, 安全管理制度, 取得病人及家属配合。进行常规护理体检, 检查有无外伤及危险物品带入病区。入病室之前, 护士和家属一起协助病人淋浴更衣, 并向家属介绍洗澡更衣的目的, 既是为了患者自身清洁舒适, 又便于发现患者身上是否藏有危险物品, 如绳索, 玻璃, 药品, 打火机, 长布条等。向病人家属讲解安全教育知识, 避免探视时带入以上危险物品。
护士要识别及加强重点患者的管理, 重点看护, 某些抑郁症病人为了达到自杀的企图, 会出现隐瞒伪装病情的表现, 护理人员需正确评估病情, 仔细观察患者的言语、动作、行为表现;若发现病人一反常态, 情绪突然好转, 或恢复期病人突然情绪低沉, 均应严格注意病情动态, 做到重点患者重点看护。对有明确悲观, 自伤自杀行为的患者, 做到24h监护, 不安排患者单独居住, 避免患者采取消极行为。
根据抑郁症不同阶段的特点进行心理护理, 善于体会病人的心境, 主动接触病人, 当护士拥有同感、真诚、接纳、关注等态度时, 就能为患者创造一个安全、信任、温暖的氛围, 患者能感受到自己被接纳和尊重, 愿意表达自己的内心体验, 同时也会讲出自己所需要解决的心理问题, 向护士敞开心扉, 倾诉埋藏在心中的各种情绪;护士则运用心理治疗技术, 如认识疗法, 帮助患者澄清对疾病的认知, 指导患者重新认识自己, 发挥自己的最大潜力来面对困扰和处理问题, 促进病人的心理康复进程。
抑郁症患者的家庭更多表现出家庭亲密度低, 生活环境无序, 社会资源缺乏和家庭生活中负性生活事件更多。因此, 患者入院时要全面评估其家庭及社会支持系统, 积极与家属联系, 急性期症状改善后, 鼓励家属多探视, 给予情感上的支持, 使患者感受到家人的照顾。鼓励患者积极利用社会支持系统, 对于有低水平社会支持的离异患者、丧偶患者给予情感上的支持, 帮助患者维持与建立自己的非正式支持系统, 并寻求单位或社区的支持。
本组52例抑郁症患者经系统治疗及护理干预, 住院期间无意外事件发生, 治疗效果稳定, 家属及社会满意度不断提升, 实现了精神科护理安全管理的工作目标。
摘要：目的 探讨多方位的综合护理措施在抑郁症患者临床护理中的作用。方法 采用抑郁自评量表 (SDS) 、自杀意念自评量表 (SIOSS) 对52例抑郁症患者进行症状评分, 根据评定结果给予重点的护理干预。结果 52例患者住院期间无意外事件发生, 临床护理效果较好。结论 对抑郁症患者进行综合性护理干预, 能提高护理质量, 杜绝医疗事故, 保障医疗护理安全。
关键词：抑郁症,自杀风险,医疗安全,护理干预
[1] 夏朝云, 王波, 吴素琴, 等.自杀意念自评量表[A].见:张作记, 主编行为医学量表手册 (M/CD) , 北京:中华医学电子音像出版社, 2005:113.
