消化道穿孔常继发于胃肠道的溃疡,肿瘤,炎症和外伤等,是一种并发症,一般有明确的病史。此病以40～50岁之间男性居多,以腹痛、腹胀、呕吐为主要发病症状,患者体检时有表情痛苦,强迫性卧位不敢翻动,全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现。胃肠道穿孔的诊断除根据临床表现外,绝大多数需要依靠影像学检查。虽然通过X线表现可观察到腹膜内游离气体证实穿孔的存在,但不能确定原因和部位,加之若膈下游离气体过少,摄片条件不恰当和患者不配合等原因,使得X线片对消化道穿孔的诊断明显不如CT。笔者就2008年1月—2012年12月期间至该院进行消化道穿孔手术的56例患者的影像资料进行了分析总结,以期提高此病的影像诊断水平,现报道如下。
选取在该院进行消化道穿孔影像诊断的56例患者,其中男性患者36例,女性患者20例,年龄均在13～75岁之间。这56例患者有50例为溃疡引发的消化道穿孔,有5例是外伤引发的消化道穿孔,有1例是其他原因引发的消化道穿孔。这些患者来该院就诊时发病时间最早的只有1～2 h。
患者中有45例通过放射线检查发现膈下月牙形气体阴影,其余11例为影响不明显和无特征影响而做CT扫描检查,常规层距为10 mm,层厚为10 mm,有一部分为2～5 mm薄层。
胃肠消化道穿孔的患者一般是因为肠道或者是胃内的气体进入腹腔而引起异常影像,通过X线检查可以看到因为腹腔内气体而产生的月牙状透光影,或者是腹腔内圆弧形气体的阴影,CT表现为肝脾周围或者是肝门区裂缝样月牙状圆形气体阴影,周围没有肠管影像相邻,若患者是炎症或者是肿瘤引起的穿孔,依据相应的影像和CT值来确定。
生物学上,通常把生物体后天产生的孔称为穿孔。除了由正常的组织分化而产生的孔外,还有由于畸形、损伤、手术等多种原因所形成的孔。穿孔大多会形成炎症、畸形、窦道、瘘管等病理改变,而消化道穿孔有时候会危及生命。
医学X线检查自发明以来,就被不断地改进,特别是在20世纪70年代开始设计出CT后,医学X线检查更是突飞猛进地向前发展,各种X线检查时间在被不断缩短,图像质量在不断提高。
消化道穿孔主要X线表现是腹膜内出现游离气体,一般采用透视和立位照片来进行检查。特别是对患者有少量气腹显示立位照片检查是非常重要的。胃肠消化道穿孔的患者一般是因为胃肠道内的气体进入腹腔里而引起腹腔里的异常影像,普通放射线可以看到月牙状或者是腹腔内圆弧形气体的阴影,CT表现为肝脾周围或者是肝门区裂缝样月牙状圆形气体阴影,周围没有肠管影像相邻。若患者是炎症或者是肿瘤引起的穿孔,则应有炎症或者肿瘤相应的影像。
胃肠穿孔有4点比较常见的临床表现,可以概括如下:(1)大部分患者都有溃疡病史,在急性胃肠道穿孔前常常发生溃疡病加重的现象。(2)患者在发生胃肠道穿孔时,会突然发生上腹部剧烈疼痛或者是持续性刀割和烧灼一般疼痛,并且快速扩散至整个腹部,患者还常伴有出汗,四肢冰凉、气短、心慌等休克性表现。患者呈现出急性病容,腹式呼吸逐步减弱或者是消失,全腹具有压痛、肌肉紧张、反跳痛等感觉。患者的肝浊音界线缩小或者是消失,可能会发生移动性浊音。患者的血象在其腹腔感染时白细胞会上升,通过腹腔穿刺可以抽出含食物残渣。
如果患者情况不允许只能进行仰卧位摄片时,可以加摄右上侧卧位片,详细读片,可以发现有价值的现象:(1)看见明确的腹腔内脏器外壁和轮廓。(2)腹腔内某些韧带的表现,见到这些征象时应考虑有气腹存在可能。气腹长期以来是放射医师诊断胃肠道穿孔的依据并为临床医师所接受。但气腹并不一定都是胃肠道穿孔或破裂所引起,亦可见于腹部手术后,子宫及附件穿破,产气细菌腹内感染和肠气囊肿并发破裂等。因此应该详问病史,结合病史再做诊断。
我们认为在工作中应该重视以下3点:(1)在怀疑患者有穿孔时,普放摄片应尽量立位检查,如果患者无法配合,则加摄侧卧位片,在做CT检查时应将CT调整恰当,例如窗宽和窗位,否则不容易和肠内脂肪进行区分,如果有任何疑惑应该在监视器上进行适当调整以便观察。(2)注意气体来源,因为气体有很多来源,可以是胃肠道,也可以是女性生殖器官等,所以要密切关注结合临床特征来进行准确的诊断。(3)注意区别气体是否和肠道联通,注意是否有间位结肠,与此同时还要对气体影像观察,确定穿孔的具体方位并作出可靠分析,以方便临床进行后续治疗。总之,消化道穿孔是比较常见的临床并发症,患者一般是因为胃肠道内的气体进入腹腔而引起X线检查出现异常影像,使用普通放射线和CT扫描相结合的检查方法来诊断患者的病情,是比较准确和可靠的,值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨患者采用不同方式进行消化道穿孔时的影响。方法 选取2008年1月—2012年12月到该院进行消化道穿孔影像诊断的56例患者,对其进行放射线常规检查。结果 消化道穿孔的患者一般是由于胃肠道穿孔引起的气体进入腹腔里的异常影像,X光检查可以看到因为腹腔内气体而产生的月牙状透亮线或者是腹腔内圆弧形气体的阴影,再结合患者的临床病况而作出诊断。结论 上消化道穿孔是比较常见的临床并发症,使用普通放射线和CT扫描相结合的检查来诊断患者的病情,能够提高消化道穿孔的诊断率和准确率,值得推广应用。
关键词：消化道,胃肠道,穿孔,影像诊断
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