静脉留置针输液避免了患者接受多次穿刺的痛苦, 减少了临床护理工作量, 但其常见并发症外周静脉炎仍困扰着我们, 表现为局部红、肿、热、痛及触痛性条索状物, 严重者可引起局部感染、坏死, 有时甚至发展为深静脉血栓形成、败血症等严重并发症, 反而增加了患者的痛苦, 甚至引发护理纠纷[1,2]。临床常用50%硫酸镁溶液湿敷治疗外周静脉炎, 由于容易析出结晶使纱布干燥硬结, 影响疗效。2011年1月—2012年12月期间, 该院应用马铃薯切片外敷治疗外周静脉炎, 取得良好效果, 现报道如下。
选取该院使用静脉留置针发生外周静脉炎患者113例, 其中男60例, 女53例, 年龄19~75岁。随机分为观察组58例, 男31例, 女27例, 平均年龄 (50.3±9.5) 岁, 对照组55例, 男29例, 女26例, 平均年龄 (52.2±9.3) 岁。
依据美国静脉输液护理学会的诊断标准[3]判断患者是否发生静脉炎及静脉炎严重程度:0度:无症状, 无静脉炎发生;Ⅰ度:局部疼痛、红肿或水肿, 静脉无条索状改变, 未触及硬结;Ⅱ度:局部疼痛、红肿或水肿, 静脉有条索状改变, 未触及硬结;Ⅲ度:局部疼痛、红肿或水肿, 静脉条索状改变, 可触及硬结;Ⅳ度:局部疼痛、红肿或水肿, 静脉条索状改变, 可触及硬结, 长度>2.5 cm, 有脓液流出。
作好患者及其家属的宣教及心理护理, 排除其焦虑情绪, 积极配合治疗。观察组取新鲜马铃薯切成厚约3 mm薄片, 沿病变静脉走行直接外敷于患处;对照组用50%硫酸镁溶液浸透3层无菌纱布, 以不滴水为宜, 直接外敷于患处。两组均用塑料保鲜膜包裹加以固定和保湿, 60 min/次, 3次/d。
观察两组治疗24、48、72 h的疗效及治愈时间。治愈:局部红、肿、痛等症状消失, 无硬结及条索;显效:局部红、肿、痛等症状消失, 无条索, 局部可触及硬结;有效:局部红、肿、痛等症状消失, 局部可触及硬结或条索;无效:症状无明显改善或反而加重。
用SPSS16.0统计软件包对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料进行χ2检验。
观察组和对照组间性别、年龄以及静脉炎严重程度经统计学分析差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组24、48、72 h的疗效比较见表1。所有病例外周静脉炎均获治愈, 其中观察组平均治愈时间为 (2.96±0.61) d, 对照组为 (5.03±1.52) d, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。全组病例随诊3~6个月, 均无外周静脉炎复发和深静脉血栓形成。
静脉留置针为患者提供了一条无痛输液通道, 减少了患者多次静脉穿刺的疼痛, 提高了护理工作效率, 受到医患双方的欢迎, 但也增加了发生外周静脉炎的风险[4]。静脉血管壁分为3层:内层为悬挂于静脉壁内的上皮细胞;中层为纤维组织;外层为疏松的结缔组织。静脉炎是静脉壁一层或几层的无菌性炎症, 当受到物理、化学或感染等因素刺激, 血管内皮受到损伤, 血管壁的通透性增加, 诱发炎症介质的释放, 从而出现血管局部组织液增加, 发生红、肿、热、痛, 坏死的内皮细胞及炎症细胞堆积, 导致血管壁局部坏死及血管内血栓形成[5,6]。
临床常用硫酸镁溶液外敷治疗外周静脉炎, 其机制是镁离子经皮肤直接吸收, 镁离子和钙离子化学性质相似, 与血管平滑肌受体竞争性结合, 抑制交感神经递质的释放, 从而扩张小血管平滑肌, 扩张毛细血管, 解除血管痉挛, 改善微循环;镁离子还可激活细胞的蛋白激活酶及三磷酸腺苷酶, 稳定细胞膜电位, 使细胞膜通透性发生变化, 消除黏膜水肿, 从而改善血管内皮细胞功能;同时镁离子具有抗炎作用[7]。但湿敷治疗过程中由于水分蒸发快, 使纱布干燥硬结, 不易紧贴皮肤而影响药物的吸收, 护士需多次更换纱垫, 使护理工作量增大;硫酸镁很快析出, 在皮肤表面形成白色结晶, 令皮肤干燥, 有一定刺激性, 增加患者不适感;且容易导致患者衣服和被褥潮湿, 使其临床应用受到一定限制。
中医理论认为[4]:静脉炎发病机理在于血瘀气滞, 毒结凝滞于血脉, 致使局部脉络气血运行不畅所致, 属中医实热证范畴, 依据热则寒之、实则泄之的治则, 治疗应以清热利湿、散结通脉、活血化瘀为主。马铃薯属茄科植物, 《本草纲目》中记载马铃薯具有散淤软坚、活血化淤、止痛消炎等功效, 可以显著减少组织肿胀和疼痛。现代研究证明, 马铃薯中含有大量淀粉、各种盐类、维生素及胆留烷衍生物茄碱、龙葵素等。马铃薯富含淀粉, 具有高渗作用, 能缓解局部肿胀;生物茄碱和龙葵素具有抑制透明质酸酶活性、缓解平滑肌痉挛和抗组胺减少组织渗出、促进血液流通的作用, 从而达到活血消肿等功效;异柠檬酸具有扩张毛细血管、促进血液循环之功效;维生素可促进细胞间质以及胶原纤维和粘多糖的合成, 增加毛细血管韧性, 减小出血倾向, 同时降低痛觉神经纤维的兴奋性, 发挥止痛作用[8]。马铃薯切片外敷静脉炎局部, 通过皮肤吸收、渗透, 直接到达经脉血络, 使蕴结之邪得以清解, 临床症状减轻以至治愈。张秋实等[9]通过检测静脉炎兔模型穿刺点周围组织中血管内皮生长因子 (VEGF) 和血清白介素6 (IL-6) 水平, 证实马铃薯可通过控制VEGF和IL-6的表达, 改善血管通透性, 减轻局部炎症反应, 有效防治静脉炎。杜乐燕等[10]观察兔耳缘静脉炎的组织切片病理改变, 发现马铃薯外敷对静脉急性损伤有防治作用, 为马铃薯防治外周静脉炎提供了组织病理学依据。研究显示马铃薯切片外敷治疗静脉炎疗程短, 效果优于硫酸镁溶液湿敷。
用马铃薯切片外敷治疗时应做好心理护理, 向患者介绍其作用, 使患者配合治疗。外加一层食物保鲜膜将马铃薯切片与空气隔离开来, 可延长其氧化变黑的时间, 而且患者活动方便, 不用担心切片滑脱或弄赃衣服被褥, 更容易被患者接受。
综上所述, 马铃薯切片外敷治疗外周静脉炎, 疗效好、见效快、取材易、操作简便、使用安全, 值得临床推广使用。
摘要：目的 观察马铃薯切片与50%硫酸镁溶液外敷治疗外周静脉炎的差别, 探讨治疗外周静脉炎更为简便有效的方法。方法 将113例因静脉留置针而发生外周静脉炎患者随机分为观察组 (马铃薯切片治疗组, n=58) 和对照组 (50%硫酸镁溶液治疗组, n=55) , 观察两组间静脉炎的显效和治愈时间。结果 观察组外周静脉炎平均治愈时间为 (2.96±0.61) d, 对照组为 (5.03±1.52) d, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 马铃薯切片外敷治疗外周静脉炎可缩短治愈时间, 方法简便, 值得临床推广应用。
关键词：静脉炎,马铃薯,静脉留置针
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