盆腔子宫内膜异位症的发生,系子宫内膜碎片随经血逆流,经过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致。临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血,且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所形成的腹壁疤痕子宫内膜异位症,为种植学说的好例证[1];为探讨子宫内膜异位病引发痛经的临床诊治效果,该研究选择2010年2月—2012年4月间该院门诊收治的由于子宫内膜异位症引发痛经的病人66例采用龙血竭联合米非司酮对其进行治疗,取得了满意疗效,现报道如下。
60例患者年龄19~42岁,体征表现:痛经发生在月经前,月经时和月经后,有的痛经较重难忍,需用药物止痛或卧床休息,疼痛多伴随月经周期而加重;月经量往往增多,经期延长;在子宫直肠窝、阴道直肠隔发生的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活,在月经前期性感不快加重;痛经发生在月经前期或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍。
按照入院先后顺序,将66例患者平均分为治疗组与对照组,所有病例在月经来潮时开始服米非司酮10 mg,1次/d,连服3个月(1个疗程)。治疗组33例患者,在服用米非司酮的同时服用龙血竭3 g,2次/d,1个疗程后停药,观察疗效。6个月后随访两组患者疗效。
所有数据采用SPSS17.0软件进行分析,采用χ2检验。
治疗组33例患者5例患者复发,85%的患者得到有效的缓解治疗;对照组33例患者中19例患者复发,42%的患者得到有效的缓解治疗。两组疗效比较,治疗组明显优于对照组,且差异有统计学意义。
正常情况下子宫内膜覆盖于子宫体腔面,假若因某种因素,使子宫内膜生长在身体其他部位,就可成为子宫内膜异位症。异位的内膜在组织学上不仅有内膜的腺体,且围绕有内膜间质;在功能上随雌激素水平而出现明显变化,即随月经周期而变化,但只有部分受孕激素影响,可产生少量“月经”而引起各种临床现象。患者假如受孕,异位内膜可出现蜕膜样改变。这种异位内膜虽生长在其他组织或器官内,但不同于恶性肿瘤的浸润。该病在30~40岁为发生的高峰。子宫内膜异位的实际发生率远比临床所见为多。假若在探查因其他妇科病行剖腹及切除的子宫附件标本作仔细病理检查,可发现约20%~25%患者有异位的子宫内膜。龙血竭与米非司酮连用具有活血止血、化瘀止痛、软坚散结等功效,能显著治疗子宫内膜异位症痛经。本研究表明:米非司酮为受体水平抗孕激素药,具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用,与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用,与糖皮质激素受体亦有一定结合力。米非司酮能明显增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性;龙血竭中含有龙血素A、龙血素B、黄酮、黄烷、甾体皂苷等30多种活性成分,采用龙血竭活血化瘀,抗炎镇痛作用来控制痛经及预防复发,而达到临床治疗目的。
因为雌激素水平不断高涨,使异位的子宫内膜肿胀、增生,假如再受孕激素影响则出血,局部组织受到刺激,导致疼痛。子宫内膜异位在临床上显著,但无痛经者占25%左右[1]。妇女的心理状况也可影响痛觉;内在性子宫内膜异位症,月经量往往增多,经期因此延长;子宫直肠窝、阴道直肠隔发生的子宫内膜异位症,使性生活因周围组织肿胀而影响,月经前期性感不快加重;平常发生在月经前期或月经后,患者感到疼痛难忍在粪便通过直肠时,而其他时间并无此感觉,是子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜,则出现月经期直肠出血;多见于子宫内膜异位至膀胱者有周期性尿频、尿痛症状;则可发生周期性血尿在侵犯膀胱粘膜时;腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。
摘要：子宫内膜异位症是指原本生长在子宫腔内的子宫内膜组织“跑”到子宫腔之外的地方,进而造成的疾病。子宫内膜异位症的症状和体征随异位内膜的部位而不同,同时与月经周期有密切关系。子宫内膜异位症虽并非肿瘤,却被称为一种妇科“良性癌”,这与其具有植入性以及难以治愈的特点有关,患上子宫内膜异位症,患者一定要理性对待,积极治疗。依发生部位之不同,将子宫内膜异位症分为内外两类,“子宫内膜异位症”与“子宫腺肌症”;子宫内膜异位症临床表现主要为:痛经、月经过多、不孕、性交疼痛、大便坠胀、膀胱症状等,腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛;临床治疗上,笔者在使用抗孕激素促使患者痛经症状缓解的基础上,加用龙血竭,具有化瘀止痛、活血止血的功效,联合用药起到了抗炎镇痛作用,控制痛经及预防复发的临床效果。
关键词：子宫内膜异位症,联合用药,痛经
[1] 朱莉,贾杰,李艳,等.米非司酮联合龙血蝎治疗子宫内膜异位症临床观察研究[J].中国医药指南,2010,6(1):58.
