该研究主要对2010年12月—2011年12月在该院施行子宫切除的200例患者的临床资料进行回顾性分析, 现报道如下。
200例在该院接受治疗的患者, 所有患者均因子宫良性病变而选择子宫切除术治疗, 将200例患者分为2组, 阴式组有88例患者, 腹式组有112例患者。所有患者在手术前与手术后的30 min皆选择预防性抗生素治疗, 治疗时间为1 d。
(1) 子宫器质性病变:子宫肌瘤, 特别是巨大的肌瘤、粘膜下肌瘤及峡部或宫颈肌瘤;子宫内膜异位;子宫腺肌病;子宫颈上皮肉瘤样病变;凡流产时严重感染伴有败血症、中毒性休克者更是子宫切除的指征; (2) 子宫功能性病变:如再生障碍性贫血、特发性血小板缺少性紫癜 (ITP) 等, 因月经而有严重子宫出血者可作子宫切除术; (3) 盆底损伤性病变; (4) 产科并发症。但是子宫切除的指征并不是绝对的, 应从各方面的影响因素做出考虑。
腹式组112例患者选择连续硬膜外麻醉, 经腹子宫切除术 (To tal Abdominal Hysterectomy, TAH) 依据常规方法实施操作;阴式组有88例患者选择阴道子宫切除术 (Total Vaginal Hysterectomy, TVH) 给予治疗, 其主要依据以下方法进行操作。
患者在接受手术前需预防应用抗生素, 选择碘伏对患者的阴道实施擦洗, 一般需擦洗4次以上, 同时需对患者的灌肠进行必要的清洁;在术前的晚上, 患者需禁食[1]。
术前阴道擦洗3 d, 并进行肠道准备。TAH组:采用腰麻硬膜外联合麻醉, 按照常规TAH操作。TVH组:采用腰麻硬膜外联合麻醉, 患者取膀胱截石位。环形切除阴道壁对子宫直肠间隙和膀胱子宫间隙进行钝性分离, 在上述两间隙和子宫颈周围黏膜注入缩宫素或肾上腺素, 沿子宫颈阴道交界处环形切开阴道黏膜至子宫颈筋膜, 然后分离子宫颈间隙与腹膜返折处。弯钳钳夹并切断子宫骶韧带、主韧带和子宫血管并进行双重缝合。用阴道专用压板和阴道拉钩将视野充分暴露后, 在腹膜返折处切开子宫前后腹膜。使用钩型钳将卵巢固有韧带、圆韧带和输卵管钩住钳夹后切断并双重缝合。双侧同样操作后取出子宫。缝合阴道后壁黏膜、盆腔后黏膜并加固盆腔底部支持组织。留置盆腔引流管和尿管, 盆腔引流管于术后2 d拔除, 尿管于术后2～3 d拔除。
选择SPSS13.0软件实施统计学分析, 数据选择 (x±s) 表示, 组间比较选择t进行检验。
阴式组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛用药、术后排气时间及住院时间均短于腹式组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 两组患者的术中情况及术后情况比较, 见表1。
随着微创外科技术及微创器械的发展及人们对生活质量的要求提高, 非脱垂阴式子宫切除术近年来越来越被国内外妇科医师所重视, 尤其是近年来随着该术式不断改进, 手术适应证不断扩大。与开腹子宫切除相比, 非脱垂阴式子宫切除具有无可比拟的优点, 具备创伤小、出血少、手术时间短、术后镇痛用药少、术后排气时间短、住院时间短等多种优点。
该研究200例患者中, 有110例患者选择非脱垂阴式子宫切除, 其手术时间为 (47.36±12.15) min, 术中出血量为 (100.12±25.67) mL, 术后镇痛用药为40例, 术后排气时间为 (17.59±5.94) h, 住院时间为 (4.01±1.54) d, 与90例选择开腹子宫切除患者相比, 手术时间、术中出血量、术后镇痛用药、术后排气时间及住院时间均短于腹式组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
非脱垂阴式子宫切除术与腹式子宫切除术是两种不同路径的手术方式, 其思维方式也不同。作者体会在行非脱垂阴式子宫切除术时应注意:恰当的病例选择是手术成功的前提, 术前须仔细行妇科检查了解盆腔是否有粘连;手术者的基本功和经验是手术成功的重要条件, 阴式子宫切除术术野小, 操作困难, 在处理卵巢固有韧带、圆韧带、输卵管时钳夹的组织多, 缝线易滑脱, 结扎必须扎实可靠等。与开腹子宫切除相比, 非脱垂阴式子宫切除术创伤小, 对腹腔干扰少, 术后无切口痛、肛门排气快、下床早, 恢复快、腹壁无瘢痕、美观, 符合微创手术原则, 同时非脱垂阴式子宫切除术不需要特殊设备, 简单经济、安全性及可靠性比较高, 遵循微创手术的多项原则, 是目前治疗子宫良性疾病的最佳手术之一[3]。总之, 非脱垂阴式子宫切除术对患者疾病治疗有着非常重要的意义, 可以显著地提高患者的生活质量, 值得在医疗实践中推广应用[4]。
摘要：目的 总结非脱垂阴式子宫切除与开腹子宫切除临床治疗的特点。方法 将2010年12月—2011年12月在该院接受治疗的200例患者分为两组, 腹式组选择开腹子宫切除术, 阴式组选择非脱垂阴式子宫切除术, 比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛用药、术后排气时间及住院时间等。结果 阴式组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛用药、术后排气时间及住院时间均短于腹式组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 非脱垂阴式子宫切除术对患者疾病治疗有着非常重要的意义, 可以显著地提高患者的生活质量, 值得在医疗实践中推广应用。
关键词：非脱垂阴式子宫切除,开腹子宫切除,对比
[1] Di SpiezioSardo A, Mazzon I, Gargano V, et al.Hysteroscopic treatment of atypical polypoid adenomyoma diagnosed in cidentally in a young infertile woman[J].Fertility and Sterility, 2009 (2) :23-24.
[2] 陈玲娜, 余剑琴, 郑飞云.腹腔镜辅助阴式子宫切除术手术适应证及并发症的防治进展[J].实用医学杂志, 2009 (21) :201-202.
[3] 胡莉琴, 李梅, 杨晶珍.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫切除在非脱垂子宫切除中的应用价值[J].中国微创外科杂志, 2011 (4) :10-11.
[4] 范文玲, 范玉香, 杨慧敏, 等.阴式全子宫切除与腹腔镜下筋膜内全子宫切除术疗效比较[J].河北医药, 2011 (10) :123-124.
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