甲状腺瘤和结节性甲状腺肿都是常见的甲状腺疾病, 对两种疾病的诊断一直是临床医学界的重要研究课题。二维和彩色多普勒具有极高的诊断价值, 但临床有时将二者互为误诊。该院于2001年12月—2011年12月共确诊甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿病78例, 现将其临床资料进行分析, 报道如下。
(1) 该院手术病理确诊甲状腺疾病患者78例, 其中, 甲状腺腺瘤组26例, 女16例, 男10例, 平均年龄 (45.5±4.5) 岁;结节性甲状腺肿组52例, 女39例, 男13例, 平均年龄 (44.6±4.7) 岁。
(2) 患者取平卧位, 暴露颈部, 采用西门子彩色超声诊断仪多切面扫查甲状腺状况, 确认甲状腺大小、形态和内部回声等指标, 观察、确认并记录结节大小、边界、数目、内回声、钙化及声晕等情况, 检测甲状腺内部血供、结节内及其周边血流状况, 采用梁建平等[1]半定量法作为血流分级评价标准。
数据资料采用χ2检验。
(1) 该组26例甲状腺腺瘤患者中, 单发结节20例, 多发结节6例, 囊性变10例, 钙化3例, 结节性甲状腺肿的囊性变发生率明显高于甲状腺腺瘤。
(2) 该组52例结节性甲状腺肿患者, 甲状腺均出现不同程度肿大症状, 呈多发性大小不等的结节, 结节内部为低回声或中等偏强回声。按照结节数目将结节性甲状腺肿划分为单发结节和多发结节两种, 该组患者单发结节10例, 多发结节42例, 囊性变40例, 钙化5例。其中, 10例单发结节有6例误诊为腺瘤或腺瘤囊性变。
结节性甲状腺肿肿块内部及周边血流不丰富, 而腺瘤的血供很丰富。
结节性甲状腺肿 (nodular goiter) 是甲状腺结节中最为常见的一种良性病变, 由单纯性甲状腺肿演变而来, 常见于内陆高原山区, 多表现为甲状腺体内不均质的增生结节, 可单发或多发, 大多数多发, 后期可发生囊性变并在局部形成钙化、液化、纤维化等。钙化、液化以及纤维化都是结节性甲状腺肿退行性变的表征, 因而一旦发现结节内形成钙化、液化或纤维化等状况, 应给予高度重视并及时采取有效措施以防病情恶化。甲状腺腺瘤源于滤泡上皮的肿瘤, 生长速度慢, 腺瘤呈椭圆形或圆形, 有包膜, 与周围正常组织界线清晰明了[2]。然而, 在很多情况下, 依靠病理变化特点诊断结节性甲状腺肿和甲状腺瘤并不容易, 可能是因为结节长期压迫周围组织而形成增生的纤维组织包绕, 形成不完整或完整包膜, 甲状腺腺瘤一般都单发, 边界清楚整齐, 有包膜回声, 清晰光滑, 部分有声晕, 内部回声较均匀细密, 以增强居多, 周围有正常的甲状腺组织, 而结节性甲状腺肿的结节常多发, 边界不清楚, 无包膜的回声或不完整, 无声晕。内部多呈低回声, 且回声不均匀多衰减, 结节之间有不均的纤维细条。
结节性甲状腺肿易误诊为甲状腺腺瘤, 特别是结节单发时, 高频及彩色多普勒具有极高的诊断价值, 对于诊断甲状腺疾病具有积极意义。结节性甲状腺肿结节周围有纤维组织包绕, 给间质血管造成压力, 从而导致结节内供血不足, 情况严重时甚至会发生液化坏死。因而, 这种类型的结节在彩色多普勒超声中显示为血流信号薄弱甚至无血流信号。与结节性甲状腺比较, 腺瘤周边及内部血供较为丰富, 部分晕环, 在彩色多普勒超声显示为丰富血流信号。因此, 根据彩色多普勒超声仪显示的血流信号情况对于诊断结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤具有积极意义。
对二者的鉴别, 笔者体会如下: (1) 结节性甲状腺肿多为多发结节, 且双侧叶累及多见; (2) 结节性甲状腺肿是甲状腺的毒性病变, 甲状腺内基本无正常的甲状腺组织;多发甲状腺腺瘤结节周边甲状腺组织正常且存在晕环, 临床上较为少见; (3) 结节性甲状腺肿的血流信号偏少, 而甲状腺腺瘤周边及内部血流信号较丰富, 二者的血流参数差异明显; (4) 甲状腺腺瘤大部分有声晕, 包膜完整清晰、光滑, 结节性甲状腺肿无声晕, 包膜不完整或没有包膜。
目前, 随着经济的发展和科技的进步, 医疗水平不断提高, 各种医疗设备更新换代, 彩色多普勒超声诊断仪不断更新完善, 并逐渐发展为甲状腺疾病诊断的首选。结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤是两种极为常见的甲状腺疾病, 其治疗方法、原则不尽相同。结节性甲状腺肿术后复发率高, 应基于二维声像图特征结节边缘晕环, 并结合彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数才能确诊。总之, 超声检查对于诊断结节性甲状腺肿和甲状腺肿瘤具有积极意义, 是诊断甲状腺疾病的极佳选择。
摘要：目的 探讨超声检查对甲状腺疾病诊断的意义。方法 于2008年12月—2011年12月, 该院通过手术病理确诊甲状腺疾病患者78例, 对其进行二维及彩色多普勒超声检查, 将声像图表现与病理结果进行比较。结果 结节性甲状腺肿的囊变率明显高于甲状腺腺瘤。结论 超声检查对于诊断结节性甲状腺肿和甲状腺肿瘤具有积极意义, 是诊断甲状腺疾病的极佳选择。
关键词：超声检查,甲状腺疾病,甲状腺腺瘤,结节性甲状腺肿
[1] 梁建平, 张武.彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变诊断价值的评价[J].基础医学与临床, 1998, 18 (4) :37-41.
[2] 陈宏建, 张松, 王芳, 等.甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的彩色多普勒超声诊断[J].临床超声医学杂志, 2007, 9 (3) :154-156.
