鼻内窥镜下电凝止血212例鼻出血临床分析

鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科常见急症, 病因很多, 严重鼻出血会危及患者生命。对耳鼻咽喉头颈外科来说治疗上就是如何又好又快地止血。近年来, 我院改革传统的鼻腔填塞止血方法, 采用鼻内窥镜下电凝止血技术进行快速的微创止血效果显著, 已成为治疗鼻出血的常规。

1 资料和方法

对1999年-2007年因鼻出血门诊及住院治疗的患者212例进行分析。其中男166例, 女46例, 年龄12岁～83岁, 30岁～60岁多见;均为单侧出血, 左侧113例, 右侧99例。合并原发性高血压109例, 肝病16例, 因血液病导致的出血黏膜为多点渗血, 故未作病例。应用桐庐生产的鼻内窥镜0°、30°和70°镜下经鼻腔检查, 绝大部分出血点位于鼻中隔, 其中前下部89例 (下鼻道36例) , 后下部56例, 前上部43例, 后上部20例;鼻甲和上颌窦口部4例。全部采用电凝止血, 仪器为国产单极电凝器、吸引器等。方法:对出血的鼻腔放置肾上腺素地卡因棉片简单止血和麻醉, 选用金属吸引器头到鼻腔内止血, 在吸引器头上套上输液器的管, 以达到绝缘的目的 (避免烧伤其他黏膜) 。仅让吸引器头的前端露出一点, 使其接近出血点, 电凝接触吸引器管的其他未绝缘处进行放电烧灼出血部位;吸引器既可吸烟、吸血又可导电还可清除鼻腔的其他分泌物, 始终保持鼻腔出血部位的清洁。术侧鼻腔电凝后点鱼肝油滴剂防止黏膜和烧灼区干燥, 仅有5例因黏膜不好的顽固出血电凝后用医用膨胀海绵铺覆保护。

2 结果

全部病例术后出血即被控制, 5例用医用膨胀海绵铺覆保护撤出后未再出血。

3 讨论

传统的鼻出血治疗的主要方法是鼻腔填塞凡士林纱条压迫止血, 对于鼻腔深部不易控制的活动性出血又常采用前后鼻孔联合填塞止血, 最终是使出血部位以及周围的黏膜溃烂从而达到止血的目的。而电凝以准确、微创、无痛苦和疗效好为特点, 优于传统的鼻出血治疗方法。鼻镜检查有几点不足: (1) 鼻腔本身不规则, 具有细、小、深、长、迂曲等结构特点, 有些部位隐蔽不容易全面观察, 特别是合并中隔偏曲、巨大嵴/棘突时, 鼻镜检查尤为困难; (2) 由于反复前鼻填塞, 或鼻腔填塞时间过长, 鼻腔黏膜严重肿胀, 鼻腔变窄, 妨碍鼻镜的检查; (3) 动脉性出血的出血部位局限, 通常高出周围黏膜, 出血呈搏动性, 严重者可如小喷泉状, 具有典型的病理形态特征, 容易辨认;而由黏膜糜烂引起的出血, 其出血范围弥散, 特别是经前鼻填塞后, 鼻腔黏膜呈擦伤样改变, 黏膜糜烂引起的出血与之难以鉴别; (4) 顽固性鼻出血常阵发性发作, 某些患者在出血间歇期内做鼻镜检查, 多不能发现出血部位, 而遇到出血特别凶猛时, 根本无法检查。提示多数顽固性鼻出血的出血部位较隐蔽, 前鼻镜检查不容易发现出血部位, 常规填塞止血方法带有很大的盲目性, 影响止血效果。我院通过鼻内窥镜对鼻腔进行全面检查找出血点, 避免了鼻镜检查的不足, 再配合吸引器同时应用, 对有活动性出血者更加有利, 如果正在出血也可以通过肾上腺素地卡因棉片止血后再检查, 还有止血、麻醉黏膜减少痛苦和收缩鼻腔黏膜有利于暴露鼻腔各部位等优点。查找出血点是关键, 但是鼻出血原因是多方面的, 通过分析各种原因才能更好地查找出血点。同时对其治疗不能只着眼局部而忽略全身, 对于高血压病例的血压调整, 失血过多时的输血补液以及肝病、血液病等的相关治疗也是至关重要的。

综上所述, 鼻内窥镜下检查出血点准确可靠, 配合电凝止血快速, 可以有效地控制出血和不良反应, 是临床治疗鼻出血的理想方法。