冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管即冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛, 使冠状动脉狭窄或阻塞, 以及血栓形成造成管腔闭塞, 导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。笔者现就冠心病的治疗方法综述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月至2010年6月我院收治的冠心病患者178例, 随机分成2组, 治疗组89例, 男性53例, 女性36例, 年龄39～81岁, 平均60岁, 病程0.5～11年;对照组89例, 男性51例, 女性38例, 年龄37～85岁, 平均61岁, 病程0.5～10年。2组患者间年龄、性别及病程差异不大具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 西医治疗方法 (治疗组采用的方法)
(1) 硝酸盐类。如长效硝酸甘油, 一次用0.25～0.5mg (1片) 舌下含服。每5分钟可重复1片, 直至疼痛缓解。15min内总量不能超过3片。 (2) β受体阻滞剂, 如倍他乐克, 每日100～150mg, 分2～3次服, 必要时可增至每日150～300mg。 (3) 钙离子拮抗剂, 如怡尔心, 起始剂量为75mg/d, 每天1次。如有必要, 可递增剂量至最大为225mg/d (间隔时间不少于4d, 每次增加75mg/d。 (4) 血管紧张素转换酶抑制剂, 如阿司匹林, 每日口服0.3～0.6g。 (5) 抗凝药物, 如舒降之, 服量为每天晚上服用20mg。
1.2.2 中医辨证治疗 (对照组采用的方法)
(1) 气滞血瘀型。临床表现:胸绞痛, 胸闷气短, 心慌, 舌质瘀斑或暗, 脉细涩。治法:理气活血通络, 药方:血府逐瘀汤加减:红花、桃仁、枳壳各10g, 赤芍、郁金、延胡索、当归尾、桔梗各12g, 川芎、丹参各15g。 (2) 心肾阴虚型。临床表现:心悸盗汗, 心烦不寐, 头晕耳鸣, 舌红苔少, 脉细数。治法:滋养心肾。药方:左归饮加减:熟地黄18g, 淮山药、枸杞子、山茱萸、丹参各15g, 麦冬、酸枣仁、茯苓、知母、龟板胶各12g。 (3) 痰浊痹阻型。临床表现:胸闷痛, 肢体沉重, 苔腻, 脉滑。治法:通阳化浊。药方:瓜蒌薤白半夏汤加减:瓜蒌、延胡索、半夏、枳壳各12g, 石菖蒲、丹参各15g, 桂枝、厚朴、薤白、陈皮各10g。以上药方水煎服每日1剂, 分早晚服用。
1.3 统计学方法
观察2组数据进行结果比较, χ2检验, 应用SPSS 11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05, 说明有显著差异, 有统计学意义。
1.4 疗效评定标准
显效:胸闷、心绞痛等症状缓解, 心电图示心肌缺血消失;有效:胸闷、心绞痛等症状减轻, 心电图示心肌缺血改善 (即各导联ST段压低值的总和减少) ;无效:胸闷、心绞痛等症状无改变或加重, 心电图示心肌缺血无变化或加重。
2 结果
(1) 治疗组:显效52例 (58.43%) , 有效29例 (32.58%) , 无效8例 (8.99%) , 总有效率91.01%。
(2) 对照组:显效35例 (39.33%) , 有效28例 (31.46%) , 无效26例 (29.21%) , 总有效率70.79%。
2 组数据比较, 显效率、无效率和总有效率卡方检验, P<0.05, 说明经统计学处理差异有显著性。
3 讨论
冠状动脉性心脏病简称冠心病是一种最常见的心脏病, 是指因冠状动脉狭窄供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变, 故又称缺血性心肌病。冠心病属于中医“胸痹”、“真心痛”的范畴, 病机较为复杂, 属本虚标实, 病位在心。论治时视病情变化而定;急则治其标, 缓则治其本, 或标本同治, 使心胸之阳舒展, 血脉运行畅通。进行辩证分型治疗, 效果不理想。现代医学认为心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足, 心肌急剧的、短暂的缺血缺氧所引起的。治疗上: (1) 采用硝酸盐类药物, 如长效硝酸甘油或硝酸异山梨酯 (消心痛) 等的主要功能是扩张冠状动脉, 增加冠状动脉的血流量, 从而改善心肌的缺血状况, 控制或消除心绞痛症状。 (2) 采用β受体阻滞剂, 如倍他乐克、阿替洛尔等, 是降低发病率和病死率方面也是稳定心绞痛患者的首选药物。 (3) 采用钙离子拮抗剂, 如怡尔心、合心爽等, 是通过抑制钙离子通过血管平滑肌的细胞膜来解除血管痉挛, 使血管扩张, 血流量增加而改善心肌缺血, 缓解心绞痛。 (4) 采用血管紧张素转换酶抑制剂, 如阿司匹林, 是降低血压, 减轻心脏后负荷, 从而使心肌耗氧量减少, 心肌缺血和心绞痛得到缓解。 (5) 采用抗凝药, 如舒降之、立普妥, 是降血脂, 减少血管内白色血栓形成的作用, 防止血小板凝集, 对冠心病的治疗起到重要作用。总之, 西医治疗冠心病能迅速解决冠状动脉狭窄, 缓解心肌缺血, 改善生活质量。值得临床推广。
摘要：目的 探讨冠心病患者临床治疗效果, 为临床治疗提供依据。方法 将治疗组89例采用西医治疗与对照组89例采用中医治疗进行疗效比较观察。结果 2组疗效比较。治疗组:显效52例 (58.43%) , 总有效率91.01%;对照组:显效35例 (39.33%) , 总有效率70.79%。治疗组明显优于对照组, 经统计学处理差异有显著性 (P<0.05) 。结论 选择西医药物治疗冠心病可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程, 积极控制引起血管硬化的危险因素, 可达到既治疗又预防的作用。
关键词：冠心病,患者,疗效,观察
