近年来, 随着医学科学的发展, 人们生活水平的提高, 观念的转变及医疗行为的变化, 导致了住院分娩数及剖宫产率逐年升高, 尤其是剖宫产率的升高已成为产科医学界的突出问题, 引起了医学界的全面关注, 大家共同寻求解决的对策。事实上, 在临床工作中, 处理高危妊娠和难产时, 剖宫产仍是降低孕产妇和围生儿死亡率的有效办法。本文对我院四年来剖宫产的指征进行了总结分析, 来共同探讨剖宫产率升高的原因, 寻求相应的措施。
统计我院自2008年1月～2011年12月之间的住院分娩数及采取剖宫产和阴道助产的病例数, 这4年间总计住院分娩3133例, 其中剖宫产1001例, 年均剖宫产率为31.95%, 阴道助产78例, 助产率为7.79%, 住院孕妇的年龄范围是18～35岁, 孕周在29～43周之间。
对同一个病例有2个或者2个以上手术指征的, 一般按第一个指征计算, 并对其变化进行排序和分析。这些数据统计时采用χ2检验。
4年总产妇3133例, 剖宫产1001例, 占31.95%, 会阴侧切、阴道助产942例, 占30.07%, 臀牵引50例, 占1.59%, 顺产1140例, 占36.39%, 会阴裂伤758例, 占24.19%
2008年阴道助产22例, 剖宫产199例, 各占3.44%和31.09%;2009年阴道助产20例, 剖宫产226例, 各占2.81%和31.79%;2010年阴道助产17例, 剖宫产264例, 各占2.06%和32.05%;2011年阴道助产19例, 剖宫产312例, 各占1.99%和32.6%。其结果显示, 阴道助产率逐年下降, 而剖宫产率逐年升高。
四年间排在前九位的是胎儿窘迫, 社会因素, 产程异常, 胎位异常, 羊水过少, 脐绕颈, 妊娠合并症及并发症, 相对头盆不称, 瘢痕子宫, 共929例, 占92.81%, 其他72例, 占7.19%, 见表1。
(1) 医务人员没有详细的讲解孕产期的基本知识, 使孕妇无法掌握阴道分娩的益处, 并正确选择阴道分娩; (2) 医务人员没能为孕产妇创造和提供好的分娩环境; (3) 由于胎心监护仪的普遍使用, 使胎儿窘迫的诊断率提高, 导致了剖宫产的比例增加; (4) 近年来, 由于多方面的因素, 导致医患关系比较紧张, 医疗纠纷逐渐增多, 医生害怕承担责任, 往往会选择剖宫产; (5) 随着医学科学的发展, 剖宫产技术和麻醉水平的逐步提高, 加之抗生素的合理应用, 使剖宫产的安全性有了很大的提高, 选择剖宫产的范围不断扩大, 致使剖宫产率升高; (6) 孕产妇及家属认为阴道助产将对母子造成较大的伤害, 往往会选择剖宫产分娩; (7) 孕妇要求剖宫产的人数增多, 导致了剖宫产的比例升高。
主要原因, 引起了产科医生们的共同关注, 并积极探讨寻求解决的办法。本文资料显示, 社会因素的剖宫产率达13.89%, 跃居前三位。今后应加强孕产期的健康教育, 多学习围生期保健知识, 让孕产妇及其家属了解到剖宫产对母儿造成的伤害, 减少剖宫产的发生。此外, 产科医生为了避免发生医疗纠纷, 甚至引发医疗官司, 在分娩时一旦发现异常或者家属要求手术时, 都不愿承担责任, 往往以剖宫产结束分娩。
我院从2008～2010年, 也一直占据剖宫产指征的首位, 到2011年下降至12.18%, 占第三位, 这是由于胎心监护仪的普遍使用, 检出率提高, 而胎心音的变化会受多种因素的影响, 故不能单纯作为剖宫产指征的依据, 应综合考虑, 属胎儿窘迫导致的剖宫产率会下降。
而孕妇及家属对脐绕颈认识不足, 怕分娩时发生胎儿窘迫甚至胎死宫内等, 往往选择剖宫产。据文献报道, 只要长度超过30公分, 经阴道分娩还是很安全的, 但一定要密切检测胎心音, 若有变化, 即刻行剖宫产术。
平相对落后, 孕产妇的文化水平较低, 对孕产期保健不够重视, 特别是山区的孕产妇, 整个孕期只产查一至两次, 甚至到孕晚期临近分娩时才到医院检查, 因而胎位不正 (臀位) 发生率较高, 来不及矫正。另外孕妇对自然分娩认识不足, 精神高度紧张, 恐惧心理严重, 害怕发生意外, 往往导致产程异常。本文资料显示, 胎位不正占11.08%, 产程异常发生率达13.79%。因此, 只要加强对孕妇的产前教育及围生期保健知识的学习, 让孕妇了解自然分娩的益处, 按时产前检查, 及早发现问题并积极处理, 在一定程度上可降低剖宫产率。
不断提高, 孕妇营养过剩, 相对头盆不称及巨大儿的发生率较高。由于B超检查羊水过少的确诊率高达95%以上, 故临床诊断羊水过少的病例增多, 本资料显示, 相对头盆不称和羊水过少各占7.59%和8.99%, 医务人员应努力更新理论知识和技术技能, 准确掌握相对头盆不称和羊水过少的诊断标准及剖宫产指征, 尽量试产, 避免因临界指标而造成剖宫产。
3.3.1 目前剖宫产率逐年升高是普遍存在的问题, 世界卫生组织建议剖宫产率不超过15%, 以5%～10%为宜, 而我国各文献报道, 剖宫产率年均达到40%～60%, 有的地区甚至高达70%。这里有一个因素存在, 即我国是一个人口大国, 实行计划生育政策, 只允许生育一胎, 生育者多为初产妇, 且年龄偏大, 高危孕产妇的发生率增多, 完全按照世界卫生组织的建议去做不现实。因此, 我国的剖宫产率定在不超过30%, 以15%～20%为宜。根据这项规定, 我县将剖宫产率控制在30%以下作为年终妇幼卫生工作的一项考核指标。本资料中, 4年平均剖宫产率为31.95%, 已超出规定。
3.3.2 如何降低剖宫产率建立健全妇幼三级网络管理制度, 开展多种形式的健康教育及围生期保健知识的宣传与学习, 让孕妇及家属了解妊娠期、分娩期的基本知识及其变化和自然分娩的好处, 且要告知剖宫产会对母子造成一定的危险, 并会发生许多并发症, 同时医疗费用增多, 经济负担加重, 鼓励自然分娩;积极指导孕妇合理饮食, 控制巨大儿的出生率;要求孕妇定期产查, 发现问题及时处理, 改善服务态度, 增强责任心, 让孕妇比较放心, 安心分娩, 减少医疗纠纷的发生;积极治疗妊娠合并症, 并防治并发症;分娩时严密观察产程进展情况, 并及时准确的处理各类产程异常;作为一名医务工作者, 要尽快接受新知识, 新技能, 提高自己的业务能力和技术水平, 正确识别各类高危因素并及时处理, 必须严格掌握剖宫产指征, 才能降低剖宫产率。
摘要：目的 总结分析2008～2011年我院剖宫产指征及剖宫产率, 为今后的临床工作发挥指导作用。方法 统计分析近4年来我院的住院分娩数、剖宫产指征及剖宫产率。结果 这四年分娩数共计3133例, 剖宫产率为31.95%, 呈逐年升高。结论 做好孕产妇健康教育及保健工作, 多学习新知识, 新技能, 并广泛引用于临床, 正确掌握剖宫产指征, 对降低剖宫产率起关键作用。
关键词：剖宫产指征,剖宫产率,统计分析
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