甲状腺功能亢进 (甲亢) 系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失, 引起循环中甲状腺素异常增多, 出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法, 通常切除腺体的80%~90%, 每侧残留腺体以成人拇指末节大小为恰当。选取2009年1月至2011年12月收治的120例甲亢患者采取甲状腺大部分切除术治疗疗效分析如下。
本组120例甲状腺功能亢进患者, 男36例, 女84例;年龄19~62岁, 其中24~45岁占83%;病程3个月~4年, 平均1.4年。原发性甲亢93例, 继发性甲亢27例。
临床表现如怕热、多汗、烦躁、易激动、食欲亢进伴消瘦、肌无力、月经紊乱、心动过速、心律失常、手颤、特殊眼征、甲状腺弥漫性肿大等。如在甲状腺上极发现血管杂音、震颤, 则更有诊断意义。基础代谢率增高:轻度+20%~+30%, 中度+30%~+60%, 重度+60%以上。血T3和T4显著增高, 重度甲亢院外先使用抗甲状腺药物治疗, 以减轻症状, 保证手术的安全性。彩超提示双侧甲状腺弥漫性肿大, 血流丰富, 除外继发性甲亢和高功能腺瘤[1]。B超检查, 甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大, 边缘规则, 内部回声呈密集增强光点, 分布不均匀。多普勒彩色血流显像示甲状腺腺体内血流呈弥漫性分布, 为红蓝相间的簇状或分支状图像。
对于具有手术指征的结节性甲状腺肿或甲状腺功能亢进的患者, 术前以下常规检查是非常必要的, 患者需要定期复查。对甲亢病例术前必须有特殊准备。术前采用抗甲状腺药物治疗, 一般用药3~6个月, 患者的自觉症状消失;甲状腺功能正常或接近正常;心律<90次/min;消化系统功能正常。用局部麻醉随时了解声带功能, 预防喉返神经的损伤。切口多数选择胸骨上缘的皮纹处, 并非强调过低的切口, 如果无明显的皮纹, 可以选择与皮纹平行的切口, 切口的长度视乎手术者的熟练程度。术中最重要的是保护喉返神经和甲状旁腺。术中最重要的是辨认假包膜, 顺这一层面分离才能尽量减少出血。结扎甲状腺上极动静脉、甲状腺中静脉及甲状腺下极动静脉血管时, 均应紧靠腺体。处理下级血管时如果在靠近颈总动脉处结扎下动脉的主干, 解剖复杂同时容易影响甲状旁腺的血液供应。一般要切除70%~90%, 必须保留腺体的背面部分, 每侧残留部分大约如拇指末节大小。但高功能腺瘤患者因引起甲亢的原因是腺瘤本身, 手术次全切除腺瘤所在侧即可。术后应常规放置引流管同时备用气管切开包。
治愈标准:症状消失, 体重增加, 脉率正常。甲状腺区震颤及血管杂音消失, 甲状腺肿及突眼症减轻。血清TT4、TT3、FT4水平正常, 甲状腺片或T3抑制试验阳性 (可抑制) , 甲状腺免疫学检查正常。好转标准:症状好转, 脉率减慢, 甲状腺肿缩小, 血管杂音减轻。血清TT4、TT3、FT4水平基本正常, 甲状腺片或T3抑制试验阴性 (不能抑制) , 仍需继续治疗。
120例甲状腺功能亢进患者, 痊愈80例, 有效38例, 无效2例, 总有效率98.3%。
甲状腺功能亢进症包含一系列不同的疾病, 均为血液中甲状腺激素水平升高, 从而出现以全身代谢亢进为主要特征。按引起甲亢的原因可分为:原发性、继发性和高功能腺瘤三类:原发性甲亢最常见, 是指在甲状腺肿大的同时, 出现功能亢进症状。病人年龄多在20~40岁之间[2]。腺体肿大呈弥漫性, 两侧对称, 常伴有眼球突出, 故又称“突眼性甲状腺肿”。继发性甲亢较少见, 如继发于结节性甲状腺肿的甲亢。病人先有结节性甲状腺肿多年, 以后才出现功能亢进症状。发病年龄多在40岁以上。
甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法, 它能使90%~95%的病人获得痊愈。手术治疗的主要缺点是有一定的并发症, 并约有4%~5%的病人术后可复发甲亢。手术适应证于继发性甲亢或高功能腺瘤;中度以上的原发性甲亢;腺体较大, 伴有压迫症状, 或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢;抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者。鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响 (流产和早产等) , 而妊娠又可能加重甲亢, 因此, 妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者, 仍应考虑手术治疗。切除腺体的80%~90%, 并同时切除峡部, 每侧残留腺体以成人拇指末节大小为恰当。腺体切除过少容易引起复发, 过多又易发生甲状腺功能低下 (黏液性水肿) [3]。必须保存两腺体背面部分, 避免损伤喉返神经和甲状旁腺。术后呼吸困难、窒息, 多发生在术后48h内, 主要原因有切口内出血、喉头水肿和气管塌陷;喉返神经损伤, 表现为声音嘶哑;喉上神经损伤, 表现为声调降低, 发生呛咳;手足抽搐, 原因为损伤甲状旁腺导致血钙浓度降低;甲状腺危象, 表现为高热、脉快, 同时合并神经、消化及循环系统严重功能紊乱, 主要为甲状腺素过量释放引起爆发性肾上腺素能兴奋现象。
摘要：目的 探讨外科治疗甲状腺功能亢进的治疗效果。方法 120例甲状腺功能亢进病人行甲状腺大部分切除术治疗。结果 120例甲状腺功能亢进患者, 痊愈80例, 有效38例, 无效2例, 总有效率98.3%。结论 甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法治疗效果满意。
关键词：甲状腺功能亢进,手术治疗
[1] 吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2000:812.
[2] 谢凯祥, 刘奇华, 李健强, 等.甲状腺切除术中喉返神经损伤15例分析[J].中国实用外科杂志, 1998, 18 (3) :186.
[3] 肖玉根.手术治疗甲状腺功能亢进198例报告[J].广东医学, 1997, 18 (7) :471.
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