目前, YAG Argon激光的应用在虹膜周边切开术中带来了技术的飞跃, 为现代眼科闭合式显微手术创造了有利的条件, 同时也为患者减少了经济负担及身体的痛苦, 该院于2010年1月—2011年1月期间收治50例患者应用了YAG Argon进行治疗, 取得了满意的疗效, 现报道如下。
该院眼科收治了50例原发性闭角型青光眼患者, 其中男性30例, 女性20例, 年龄在50~70岁之间, 术前对病人进行了眼压、房角、屈光状态等常规检查对患者患眼实行泪道冲洗、结膜囊冲洗及剪睫毛等处置。
患者术前用0.4%奥布卡因滴眼液点眼1次/10 min滴眼3次, 进行眼部表面麻醉, 调整好坐姿及机械台高度使患者体位舒适, 头部用头带固定于颏架上, 显微镜用12~20x, 安放眼前节激光治疗用接触镜接受治疗。激光技术:单纯YAG激光虹膜根切术, YAG能量2~10 MJ/脉冲, 寻找虹膜根切周边隐窝处虹膜击射。30例均一次击穿虹膜成功。YAG Argon联合激光分层虹膜切除术, 选择鼻上或颞上周边虹膜, 先以Argon激光斑50~100μm曝光0.4~0.5 s, 功率300~600 mW, 在角膜缘内1 mm角膜透明部光凝, 周边虹膜每隔1~2 s 1点, 进行局部区域光凝形成一氩激光虹膜光伤斑, 立即以YAG激光2~10 MJ/脉冲的能量在上述光伤斑内击射, 直致虹膜穿透并稍扩大虹膜根切孔, 20例患者均一次性穿透虹膜。术后30 min测眼压并作裂隙灯检查, 如眼压正常且无提高趋势, 则常规点噻吗心安眼药水及毛云香碱眼药水4次/d点眼, 妥布霉素地塞米松眼膏3次/d涂眼, 消炎痛2片3次/d口服, 治疗3~5 d如眼压有增高趋势则口服乙酰唑胺片250 mg 1次/d口服, 术后第2天复诊根据情况对症处理, 以后在眼科门诊定期复查眼压, 根据情况对症治疗, 第1次激光治疗虹膜未能透切者, 休息1周后可行再次手术治疗。
在获得随访 (随访期长达8~18个月) 的50个病例中, 视力恢复平均达到4.8眼压稳定在正常范围, YAG Argon联合激光分层虹膜跟切术穿透率达100%, 极少数患者伴有虹膜出血及虹膜纤维素溢出, 以外局限性角膜内皮混浊和轻度眼部刺痛等, 另外, 1例高眼压, 施行过滤性手术, 达到治疗目的。
关于该院收治50例原发性闭角型青光眼患者, 适应作周边虹膜切除术, 均宜进激光虹膜切除术, 由于激光治疗对患者眼部光学系统具有特殊要求, 尤其是角膜的清晰程度要满足激光治疗的要求以确保激光能准确聚焦于击射部位, 因此并非所有青光眼周边切除术的患者都能施以激光治疗。
关于YAG Argon激光在虹膜周边切除术的位置选择依患者的角膜情况虹膜状态, 采用的激光仪而定。理想虹膜击穿位置选择在鼻上方或颞上方的周边虹膜区。最佳击射区应鼻上方, 将其他位置留待当虹膜切除术不能达到预防和治疗作用, 病情发展而需要作过滤过滤性抗青光眼手术的采用。
若只是使用YAG激光, 首先选择的击穿区应是存在虹膜隐窝的周边部位, 而不应拘泥鼻上方虹膜范围, 以能达到击穿虹膜的目的。30例患者眼压得以控制。如果联合YAG Argon激光作虹膜切除术, 则应选鼻上或颞上方作为击穿部位, 不宜取正上方部位, 因治疗中产生的气泡上浮会妨碍操作完成。20例患者成功穿透虹膜, 眼压在正常范围内。
50例患者激光术后, 近期并发症是虹膜微量出血2例虹膜出血只须用接触镜加压通常出血很快停止或自行停止, 而且第2天都能会吸收。50例激光术后患者远期并发症, 使眼压升高1例, 往往需要选择滤过性抗青光眼手术达到治疗效果。要使用激光虹膜切除术达到理想结果, 必须作出准确诊断, 严格掌握手术适应症, 前房深度, 前房角检查, 眼压描记、视野等应作为常规的指标。激光虹膜切除术, 确是一种安全有效的青光眼治疗方法。
另外激光周边虹膜成形术联合虹膜切除术, 即可解除瞳孔阻, 又可解房角阻[1]还可以建立房水循环通道, 因此必须是房角开放, 滤帘功能正常者才能达到治疗目的。所以越早期治疗, 效果越好, 特别是临床前期最好。激光虹膜切除术安全无不良病症。如果不能控制眼压患者, 以后再做滤过性手术也无不良影响。故此对50例原发性闭角型青光眼患者, 只要降眼压药点眼, 眼压尚可控制者, 可以施行激光虹膜切开术或联合激光虹膜成形术不仅对房角粘连关闭<180°的青光眼有效, 对房角连≥180°的青光眼同样具有一定的疗效[2]使眼压维持正常另外1例眼压升高施行滤过性手术达到治疗的目的。
综上所述, YAG Argon联合激光虹膜根切, 采用以Argon激光对周边虹膜根切外, 虹膜先行光凝, 立即再用YAG激光在氩激光光伤斑处虹膜切除的方法, 对周边无隐窝的绒毛状虹膜有良好的穿通作用, 50例患者均一次性虹膜击透, 达到治疗效果, YAG Argon激光周边虹膜切除术治疗闭角型青光眼安全有效。对早期患者效果更佳, 适宜在基层医院推广[3]。
该研究对50例患者YAG Argon激光虹膜根切治疗青光眼, 单纯YAG对周边虹膜有隐窝者容易穿透, 但YAG Argon联合激光则对临床所有类型虹膜都有良好透切作用, 而且它的优点是闭合式眼内显微手术, 具有无痛苦, 反应轻, 不良反应少, 同时减轻患者经济负担, 是一种安全有效治疗手段。
摘要：目的 探讨YAG Argon激光在虹膜周边切开手中的应用。方法 对2010年1月—2011年1月期间该院收治50例患者虹膜周边切开术中YAG Argon激光的应用, 术后视力恢复情况, 眼压控制, 激光虹膜根切致虹膜穿透率情况进行随访, 总结分析。结果 术后50例眼中虹膜穿透率达100%, 眼压稳定正常, 无并发症发生。结论 应用YAG Argon在虹膜周边切开术是目前更精确更重要的手术方法。
关键词：YAG Argon,激光,虹膜周边
[1] 杨珂, 杜宁静.532倍频激光联合Nd:YAG激光治疗急性闭角型青光眼后患者角膜内皮的变化[J].中国激光医学杂志, 2010 (2) :3436.
[2] 刘晶, 吴玲玲.不同房角粘连范围原发性闭角型青光眼激光治疗疗效的初步报告[J].眼科, 2010 (1) :30-34.
[3] 李宪华, 郑蕊, 冯一韦.激光周边虹膜切除术治疗早期闭角型青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志, 2008 (10) :180-181.
