硬膜外麻醉是一种常见的临床手术麻醉方法, 但在手术中易使患者产生不同程度的心理压力, 腹部手术患者在进行硬膜外麻醉后, 往往会出现牵拉反应或者精神紧张等症状, 给患者安心接受手术产生负面作用, 临床通常采用辅助性药物予以控制, 哌替啶、丙泊酚等均是常用的麻醉辅助性药物[1]。为了分析国产右美托咪定对腹部手术患者硬膜外麻醉的辅助效果, 该院尝试使用新型的右美托咪定用于腹部手术患者硬膜外麻醉中, 临床效果显著。具体报道如下。
该院2010—2011年收治腹部手术患者40例接受硬膜外麻醉, 男24, 女16例, 年龄在20~58岁, 平均38.7岁;体重在42~76kg之间;ASAⅠ~Ⅱ级。分为两组, 每组各20例。观察组使用右美托咪定辅助硬膜外麻醉, 对照组使用哌替啶辅助硬膜外麻醉。手术类型主要包括:结肠还纳术、阑尾切除术、子宫切除术等。
进入手术室后, 开通患者比较粗大的静脉, 进行硬膜外阻滞, 使用罗哌卡因与利多卡因的混合液进行腹部局部麻醉, 戴面罩吸氧, 并用多功能检测仪对患者的生命体征进行检测。待硬膜外实现阻滞后, 开始使用辅助性药物。观察组在术前10 min微泵泵注右美托咪定, 负荷量为0.6μg/kg, 浓度4μg/mL, 10 min注射完, 然后再用0.6μg/ (kg·h) 维持。对照组微泵泵注哌替啶1 mg/kg, 单次静脉10 min注射完毕。
分别监测2组使用不同辅助药物患者在用药前、用药10 min、15 min、30 min以及手术后的血压 (MAP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (Sp O2) , 以及呼吸频率 (RR) 情况。同时, 观察患者在手术中的不良反应:恶心呕吐、舌燥口干, 以及低氧血症等。
使用Ramsay进行镇静评估。1分:患者出现激动不安或者焦虑症状;2分:患者较平静, 能较好配合手术;3分:患者进入睡眠状态, 能听从手术各种指令;4分:嗜睡, 但对手术大声指令反应敏捷;5分:嗜睡, 大声手术指令反应迟缓;6分:嗜睡, 任何指令和刺激均无反应。其中, 1分镇静效果较差, 2~4分效果良好;5~6分, 镇静过度, 效果较差[2]。
采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理, 计量资料以均数±标准差表示, 进行t检验, 计数资料用χ2检验。
在用药前、用药后10 min、15 min、30 min以及术后统计分析, 观察组在MAP、HR、Sp O2以及RR几个方面, 均能保持相对稳定的状态, 较之对照组, 浮动范围更小, 对患者的身体影响相对较小。另外, 在Ramsay镇静评分中, 观察组患者分值均维持2~4分, 而对照组在用药15 min和用药30 min后, Ramsay评分存在>5分的现象, 整体效果较之观察组要稍差, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
用药后, 观察组在恶心呕吐、口干舌燥以及低氧血症等不良反应症状上, 较之对照组的比率明显要低。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
[n (%) ]
腹部手术中进行硬膜外麻醉时使用辅助性药物, 对于提升镇痛效果, 稳定患者的情绪具有重要作用。临床通常使用哌替啶、丙泊酚等辅助性药物, 虽然效果较显著, 但对患者的生命体征情况具有一定负面影响, 同时, 不良反应较大。国产右美托咪定具有很好的镇痛、镇静、抗恶心呕吐等效果, 在临床应用中整体效果较为显著[3]。
该文通过对右美托咪定与哌替啶的临床效果对比, 重点对右美托咪定的临床疗效进行了分析。资料显示, 在使用右美托咪定辅助硬膜外麻醉时, 患者在MAP、HR、SpO2以及RR几个生命体征方面表现均较为稳定, 使用哌替啶的患者波动幅度相对较大。另外, Ramsay镇静评分中, 右美托咪定辅助后维持在效果良好的2~4分之间, 哌替啶的患者则出现>5的不佳效果。在用药后的不良反应方面, 使用右美托咪定整体不良反应较小, 而使用哌替啶的副反应较为明显。经临床比较验证, 在腹部手术硬膜外麻醉中, 使用右美托咪定辅助效果更佳, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 值得临床推广。
摘要：目的 分析国产右美托咪定对腹部手术患者硬膜外麻醉的辅助效果。方法 将患者分为两组, 观察组使用右美托咪定辅助硬膜外麻醉, 对照组使用哌替啶辅助硬膜外麻醉, 观察两组患者用药后的基本生命体征情况和镇静效果以及出现的不良反应。结果 在MAP、HR、SpO2以及RR几个生命体征方面, 观察组患者用药后表现较为稳定, 对身体影响不大;对照组患者则出一定波动, 对身体产生负面影响。在恶心呕吐、口干舌燥以及低氧血症等副反应症状上, 观察组患者出现比率明显要小于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 国产右美托咪定对腹部手术患者硬膜外麻醉的辅助效果较显著, 值得临床推广。
关键词：国产右美托咪定,腹部手术,硬膜外麻醉,效果分析
[1] 陈仲群, 郭绪铿.右美托咪定在硬膜外麻醉术中的镇静作用[J].广东医学, 2011 (12) :213-216.
[2] 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学, 2010 (8) :132-134.
[3] 戴寒英, 张学康, 闵佳, 等.国产右美托咪定对腹部手术患者硬膜外麻醉辅助作用的研究[J].实用医学杂志, 2011 (21) :241-243.
[4] 徐根发.哌氟合剂消除和减轻硬膜外麻醉胃手术中牵拉反应 (附258例总结) [J].临床麻醉学杂志, 1992 (2) :28-31.
[5] 吴青华, 唐时荣, 王玲, 等.腹部手术硬膜外阻滞下不同辅助用药效果的比较[J].解放军医学杂志, 2005 (9) :43-45.
