自20世纪70年代末以来, 剖宫产率呈现日渐上升趋势。近20年来随着女性生育年龄的退迟, 辅助生育技术之后的珍贵儿增加, 以及母胎医学的发展, 我国剖宫产分娩率已远高于WHO建议的范围[1,2]。影响剖宫产率各种因素中, 社会因素及引产方法失败不容忽视。宫颈未成熟的足月妇女引产问题仍是产科医生面临的重要挑战。该研究通过评估欣普贝生用于临床孕足月引产的有效性及安全性, 以寻找合适的引产方法。选取2012年1—6月期间该院收治的184例初产妇为研究对象, 现报道如下。
在中山大学附属第一医院黄埔院区住院孕足月单胎有指征引产的初产妇共184例。年龄 (30±4.6) 岁, 孕周 (39.4±39.8) 。根据引产方法的不同分为两组, 欣普贝生引产组126例, 破膜和 (或) 静滴催产素引产组58例。两组间在孕妇年龄、孕周、宫颈成熟度Bishop评分方面均无统计学差异。引产前均提示胎儿宫内情况良好。
欣普贝生为含地诺前列酮10 mg的控释剂, 将其横置于阴道后穹窿处, 用药后卧床2 h, 规律宫缩后予胎心监护, 如临产、自然破膜、宫缩过频过强、胎儿宫内窘迫、或放置24 h后未临产均将其取出。破膜和 (或) 小剂量0.5%催产素诱发规律宫缩 (每3 min/次的规律疼痛宫缩) 6±h。静滴催产素2～3 d后仍未临产视为引产失败。处理前后评价宫颈成熟度变化。宫颈评分<2分为无效, ≥2分为有效, ≥3分或诱发临产分娩为显效。观察两组间剖宫产率、产后出血率、产时胎心及羊水变化、新生儿窒息率。
该研究所有数据应用SPSS11.5软件进行统计处理。计量数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。
欣普贝生组提高宫颈成熟度显效76例 (60.3%) , 有效34例 (27%) , 总有效率87.3%。对照组提高宫颈成熟度显效4例 (7%) , 有效7例 (12.1%) , 总有效率19%。两组差异有统计学意义 (P<0.05) 欣普贝生组剖宫产率11.9% (15例) , 其中胎儿宫内窘迫11例, 引产失败4例。对照组剖宫产率55.2% (32例) , 其中胎儿宫内窘迫11例, 引产失败17例, 放弃引产4例。欣普贝生较对照组显著提高宫颈成熟度, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。欣普贝生组剖宫产率较对照组低 (11.9%55.2%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由表1可见, 两组孕妇宫颈成熟度及临床相关指标比较, 差异有统计学意义。
虽两组间产后出血率 (P>0.05) 差异无统计学意义, 但产后出血量欣普贝生组明显少于对照组 (P<0.05) 差异有统计学意义。分析亦发现两组间虽均无新生儿窒息发生, 但胎儿宫内窘迫发生率欣普贝生组8.7% (11例) , 对照组19% (11例) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
孕足月引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动, 达到分娩的目的。作为一种人为的干预, 其目的是使胎儿及早脱离不良的宫内环境, 解除与缓解孕妇合并症或并发症。引产成功与否取决于宫颈成熟度[3]。由于引产可能给母婴带来潜在的危险, 故应慎重选择其方法。传统的引产方法如刺激乳头、吸湿扩张物、水囊、人工剥膜等因其有效性与安全性问题现已基本不用, 米索前列醇用于足月妊娠引产尚有争议。该研究注意到欣普贝生能明显缩短临产时间及总产程, 避免产妇长时间静滴催产素的疲劳不适及焦虑情绪, 降低了社会因素剖宫产率。同时它也较破膜和 (或) 催产素静滴显著改善宫颈成熟度, 提高引产成功率从而降低剖宫产率, 此与米春梅等研究结果相似[4]。
欣普贝生是一种控释亲水基质栓剂, 其有效成分为前列腺素E2。PGE2可提高胶原酶、弹性蛋白酶活性, 使宫颈胶原裂解, 通过改变宫颈细胞外物质成分而软化宫颈, 使之顺应性增加;PGE2松弛宫颈平滑肌, 促进宫颈扩张, 同时亦促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成, 提高子宫对催产素的敏感性, 促使宫颈成熟。子宫对缩宫素的敏感性则取决于缩宫素浓度和缩宫素受体量, 其直接促宫颈成熟的作用小且慢, 仅能通过刺激蜕膜合成PGE1, PGE2, PGF来促宫颈成熟。缩宫素作用于未成熟宫颈效果差, 反复使用易致胎儿宫内窘迫, 羊水粪染。该研究得出欣普贝生用于足月引产不增加产后出血率及新生儿窒息率, 且在产后出血量及胎儿宫内窘迫发生上优于传统的缩宫素。
综上所述, 欣普贝生用于足月引产是一种安全有效方便省时, 孕妇易接受的方法, 适合应用于临床引产。
摘要：目的 探讨欣普贝生促宫颈成熟的效果及用于临床足月引产的安全性。方法 回顾性分析184例孕足月单胎有引产指证的产妇按患者意愿分为两组, a组:欣普贝生阴道后穹窿放药, b组:破膜和 (或) 催产素静滴促宫颈成熟并引产。观察用药前后宫颈成熟度的变化、用药到临产的时间间隔、总产程时间、剖宫产率、产后出血率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率等指标。结果 a组促宫颈成熟显效率60.3%, 总有效率87.3%, b组促宫颈成熟显效率7%, 总有效率19%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。剖宫产率a组与b组分别为11.9%与55.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。平均临产时间及总产程时间a组均明显短于b组。产后出血率a组与b组分别是1.59%与1.72%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。胎儿宫内窘迫发生率a组与b组分别是8.7%与19%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。新生儿窒息两组均无发生, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 欣普贝生能显著提高宫颈的成熟度及引产的成功率, 降低孕足月剖宫产率, 不增加产后出血率及新生儿窒息的发生, 是一种安全有效的引产方法。
关键词：欣普贝生,宫颈评分,剖宫产,新生儿窒息
[1] 段涛, 杨慧霞.产科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:128-141.
[2] Gusie JM, Denman MA, Emeis C, et al.Vaginal birth after cesarean: new insights on maternal and neonatal outcomes [J].Obstet Gynecol, 2010, 115:1267-1278.
[3] 乐杰.妇产科学[M.6版.北京:人民卫生出版社, 2003:197-198
[4] 米春梅, 周吕菊, 薛敏.地诺前列酮足月妊娠引产中的临床疗效观察[J].现代妇产科进展, 2008, 17 (6) :469-470.
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