医院中药注射剂不合理使用情况分析

摘要：目的：分析医院中药注射剂的使用情况，针对相应问题提出管理建议，以促进合理用药。方法：抽取2020年1～6月中药注射剂处方，《中药注射剂临床使用基本原则》《临床诊疗指南》，并结合中药药事部门制定的处方点评办法，对中药注射剂处方的科室分布、不合理使用情况进行分析。结果：不合理处方98张，占8.17%。不合理处方共有98张，占总处方的16.33%。其中联合用药不合理适有28张，占29.87%;溶媒选择不合理有20张，占21.46%;疗程使用不合理有17张，占18.67%;配伍禁忌有13张，占14.95%;用法用量不适宜13张，占14.95%;心内科不合理处方31张，占16.85%、骨伤科不合理处方27张，占18.49%、脾胃科不合理处方20张，占16.53%、康复科不合理处方11张，占12.94%、急诊科不合理处方9张，占不合理处方的14.06%。结论：医院中药注射剂存在不合理使用情况，应加从制定奖惩制度、制定点评制度、完善信息系统入手，以提高中药注射剂临床使用的安全性。

中药注射剂是以中医药理论为指导制备的无菌制剂，已成为急危重症的选择剂型[1]。中药注射剂不合理使用，会产生较多不良反应，可累及神经系统、呼吸系统、血液系统、皮肤及其附件等[2]。报道显示[3]合理使用中药注射剂产生的不良反应明显低于不合理使用。因此，必须规范中药注射剂的使用，提高用药合理性。本文对医院2020年1～6月年中药注射剂使用情况进行点评分析。

1资料与方法

1.1一般资料

从医院HIS系统抽取2020年1～6月中药注射剂处方，共计600份。其中处方对应600例患者，男368例，女232例;年龄18～82岁。

1.2方法

《中药注射剂临床使用基本原则》《临床诊疗指南》，并结合中药药事部门制定的处方点评办法，对中药注射剂处方的科室分布、不合理使用情况进行分析。

2结果

2.1处方科室分布情况

处方来源于心内科、骨伤科、脾胃科、康复科、急诊科。心血管内科不合理处方31张、占16.85%，骨伤科不合理处方27张、占18.49%，脾胃科不合理处方20张、占16.53%，康复科不合理处方11张、占12.94%，急诊科不合理处方9张、占14.06%。见表1。

2.2中药注射剂不合理使用情况

共抽取中药注射剂处方600张，不合理处方共有98张，占16.33%。其中联合用药不合理有28张，占29.87%;溶媒选择不合理有20张，占21.46%;疗程使用不合理有17张，占18.67%;配伍禁忌有13张，占14.95%;用法用量不适宜13张，占14.95%。见表2。

3讨论

3.1联合用药不合理

中药注射剂联合使用药遵循增效解毒、功效互补的原则。点评结果显示联合用药不合理有28张，占29.87%。例如，心血管内科活血化瘀注射液有丹参注射液、注射用血栓通、注射用灯盏花素，此3种中药注射剂均有活血化瘀作用。部分临床医生为加强临床效果，同时开具三种注射剂，可能增加患者出血风险，属于联合用药不合理。

3.2溶媒选择不合理

中药注射剂成分十分复杂，其溶解性和稳定性相对西药注射剂较差，在使用时由于pH等条件的改变，可能出现不溶性微粒，进而危及患者生命安全。因此，中药注射剂溶媒选择必选按照说明书要求，不能随意更改。结果显示溶媒选择不合理有20张，占21.46%。例如，参附注射液和丹红注射液，说明书推荐5%葡萄糖注射液稀释，临床医生开具氯化钠注射液稀释。甚至糖尿病患者使用复方苦参注射液时不用氯化钠注射液稀释，而采用5%葡萄糖注射液稀释，从而引起患者严重不良反应。

3.3用法用量不适宜

结果显示，用法用量不适宜13张，占14.95%。例如，速效救心丸说明书为含服，部分医生开具为口服，此为用法不使用。生脉注射液说明书为静脉滴注，25～60毫升/次。部分医生为增强补益作用或利益驱使，加大剂量为100～120毫升/次。用法和用量不适宜，可能会导致药物疗效不佳或者增加临床不良反应。因此，中药注射剂必须按照说明书要求使用。

4管理建议

4.1制定奖惩制度

制定合理的奖惩制度。质管科根据药剂部门上报的点评结果，对合理使用中药注射剂的医师进行奖励，对不合理使用注射剂的医师采用驾照式管理，每发生用药错误，对处方医师进行相应经济处罚。同时加强宣教，邀请专家对医师、药师和护士等医务人员进行培训，交流分享处方点评中的典型病例，不断提高临床医生合理使用中药注射剂的能力。

4.2制定点评制度、完善信息系统

首先，由医院分管领导统筹制定中药药事管理制度，由药剂、医务、科教、质控部门参与并落实。药剂部门负责全院中药注射剂点评细则的制定，并将每月点评结果上报质控部门，并经过专家裁定，通报全院。对开具不合理处方的医生进行相应处罚，同时与年度考核及晋升职称挂钩，以增强医生的责任感。其次，对医院用药系统进行升级。医院中药注射剂处方点评采用事后干预的方式，所以存在一定滞后性。因此，可以升级为处方前置审核系统[4]，对医生开具的处方及时干预，从而减少中药注射剂不良反应的发生率。

5结语

随着中医药法的实施，中医药的社会地位不断上升。中药注射剂作为临床治疗手段之一，其使用量逐年增加。由于中药注射剂成分的特殊性，其不良反应时有发生。医院中药注射剂使用也存在部分不合理之处，因此可邀请专家对医师、药师和护士等医务人员进行培训，交流分享处方点评中的典型病例。医生应该加强临床辩证用药;药师应该掌握最新的药物不良反应信息;医院应该制度相应的奖罚措施。多方合作保障中药注射剂使用的安全性。

参考文献

[1]林红梅，周刚，王停.中药注射剂新药研发策略分析[J].中国新药杂志，2019，28(8)：897902.

[2]武晓红.中药注射剂不良反应与安全性评价研究[J].山西中医学院学报，2019，20(1)：7677+79.

[3]王诗颖，励斌，靳秋霞，等.注射用丹参多酚酸盐致药物不良反应文献分析[J].中医药管理杂志，2019，27(12)：4345.

[4]周水芳，许建文，柯蒙.处方前置审核模式的实践与分析[J].海峡药学，2020，32(4)：203205.