摘要:目的通过对2019年张掖市麻疹网络实验室血清学检测数据的分析，评价实验室的运转情况，为麻疹、风疹的疫情监测提供实验室诊断依据。方法对2019年张掖市6个县区送检的麻疹、风疹疑似病例的血清标本采用ELISA法进行IgM抗体检测。检测结果使用SPSS22.0软件进行统计学分析。结果2019年张掖市共检测麻疹、风疹疑似病例标本154份，标本采集合格率100.00%。其中麻疹IgM抗体阳性4份，阳性率2.60%，不同月份之间阳性率差异无统计学意义(χ2=15.060，P>0.05);风疹IgM抗体阳性79份，阳性率51.30%，不同月份之间阳性率差异有统计学意义(χ2=35.466，P<0.01)。2019年麻疹、风疹的高发病期为4—6月，发病数占疑似病例总数的40.91%。麻疹IgM抗体阳性病例中男女性别比为1∶1，阳性率差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05);风疹IgM抗体阳性病例中男女性别比为1.3∶1，阳性率差异无统计学意义(χ2=0.087，P>0.05)。11～20岁人群为风疹的主要发病人群，占阳性病例总数的79.75%。风疹IgM抗体阳性病例主要为高台县和临泽县户籍病例，分别占阳性病例总数的56.96%和35.44%;麻疹IgM抗体阳性病例全部为有免疫史病例。风疹IgM抗体阳性病例主要为无免疫史或免疫史不详病例，占阳性病例总数的65.82%。结论2019年张掖市麻疹主要是散发流行，发热伴出疹病例暴发流行主要为风疹，排除病例71例，发病人群主要为11～20岁无免疫史或免疫史不详者。2019年张掖市麻疹网络实验室运转情况良好。
关键词:麻疹;风疹;IgM抗体;血清学;呼吸道传染病
麻疹是一种急性呼吸道传染病，由麻疹病毒引发，其主要表现症状为发热和全身斑丘疹，传染性非常强，是我国法定的乙类传染病之一[1]。由于麻疹病毒只有一个血清型，因此通过接种麻疹疫苗可以有效控制麻疹病毒在人群中的传播[2]。风疹是一种由风疹病毒引发的常见的急性传染病，是我国法定的丙类传染病之一，以全身皮疹、低热为主要特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大[3]。呼吸道和接触传播为风疹主要的传播方式，儿童和青少年最为常见，同时在学校中容易引起暴发疫情。妊娠妇女如果在早期感染风疹，会引起先天性风疹综合征(Congenitalrubellasyndrome)，严重损害胎儿的发育，并带来沉重的经济负担[4]。由于麻疹和风疹是在临床上非常容易混淆且不易诊断的两种发热伴出疹呼吸道疾病，因此在消除麻疹阶段的麻疹疑似病例监测中将风疹纳入麻疹疑似病例进行监测，实验室也将对两种病毒同时进行检测。
2005年，经甘肃省疾病预防控制中心专家现场考核，张掖市麻疹实验室正式纳入甘肃省麻疹网络实验室。在甘肃省疾病预防控制中心麻疹实验室的指导下，近年来张掖市麻疹风疹监测技术得到进一步提高，保障了麻疹风疹流行病学调查，同时为控制和消除麻疹做出了一定贡献。为了解张掖市麻疹实验室运转状况和质量，本文对2019年张掖市麻疹网络实验室的运转及血清学IgM抗体检测情况进行分析。
1材料与方法
1.1血清标本血清样品由张掖市6个县区疾控中心(CDC)采集，将血清-4℃保存条件下送至实验室-20℃冷冻保存，张掖市CDC收到标本后4d内完成麻疹和风疹IgM抗体的检测。无溶血标本为合格。
1.2仪器与试剂anthos2010酶标仪(奥地利AnthosLabtecInstruments公司);antobio洗板机;DK-8AD水浴箱;麻疹病毒IgM抗体检测试剂盒(珠海经济特区海泰生物制药有限公司);风疹病毒IgM抗体检测试剂盒(珠海经济特区海泰生物制药有限公司)。
1.3方法采用ELISA法，用抗人IgM-μ链单克隆抗体包被微孔板，加待检血清或血浆到板孔中，样品中所含的IgM抗体与微孔板上的抗人IgM-μ链抗体结合，形成抗体—二抗复合物。洗板后加入麻疹(风疹)病毒抗原酶标记物，形成(抗体—二抗—抗原酶标记物)免疫复合物，洗板后加入显色液，在酶作用下产生颜色反应，通过酶标仪测定显色反应的强弱即可定性检测待检样品中的麻疹(风疹)病毒IgM抗体。麻疹结果判定以S/N值≥2.1为阳性，S/N值<1.1为阴性，N值小于0.07以0.07计算;风疹结果:样品A值≥临界对照A值平均值为阳性，样品A值<临界对照A值平均值为阴性。
1.4质量控制每年向甘肃省疾控中心上送5例麻疹、风疹阴性病例标本，10例麻疹阳性病例标本和10例风疹阳性病例标本进行复核，均为100分。每年参加甘肃省疾控中心组织的全省麻疹、风疹IgM抗体考核，结果均为优秀。
1.5统计学分析采用SPSS22.0进行数据录入和统计分析，抗体阳性率或构成比的差异使用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1麻疹、风疹疑似病例发病概况2019年张掖市154例麻疹疑似病例标本中，麻疹IgM和风疹IgM抗体阳性共83份，阳性率为53.90%;其中风疹为暴发性，风疹IgM抗体阳性79份，占病例总数的51.30%，病例主要集中在高台县和临泽县。麻疹均为散发，以轻型为主。检测麻疹IgM抗体阳性4例，阳性率为2.60%。
2.2时间分布2019年张掖市麻疹、风疹发病时间分布规律见表1。79例风疹IgM阳性病例中，阳性率最高的是4—6月，占病例总数的40.91%，不同月份之间阳性率差异有统计学意义(χ2=35.466，P<01)，同时1—2月出现了风疹IgM阳性的高峰;麻疹IgM抗体阳性率各月之间差异无统计学意义(Fisher确切概率法，P>0.05)。由此可见，麻疹和风疹这两种疾病多发在冬春季。
2.3人群分布
2.3.1性别分布2019年检测的154例疑似病例中，麻疹IgM抗体阳性的男2例、女2例，各占病例总数的1.30%，男女性别比为1∶1，差异无统计学意义(Fisher确切概率法，P>0.05)。风疹IgM抗体阳性男44例，占病例总数的28.57%，女35例，占病例总数的22.73%，男女性别比为1.3∶1，差异无统计学意义(χ2=0.087，P>0.05)。
2.3.2年龄分布2019年张掖市麻疹IgM抗体阳性病例全部分布在11岁以上年龄组中，各年龄组麻疹阳性率差异无统计学意义(Fisher确切概率法，P>0.05);11～20岁为风疹IgM抗体阳性病例的主要人群，共63例，占阳性病例总数的79.75%，各年龄组风疹阳性率差异有统计学意义(χ2=30.230，P<0.01)。见表2。
2.4地区分布4例麻疹IgM抗体阳性病例中，各地区阳性率差异无统计学意义(Fisher确切概率法，P>0.05);风疹79例IgM抗体阳性病例主要集中在高台县和临泽县，分别占阳性病例总数的56.96%和35.44%，各地区阳性率差异有统计学意义(χ2=20.291，P<0.01)。见表3。
2.5免疫史情况154例麻疹、风疹疑似病例中，病后28d的血样中均可检出，因此用酶联免疫法进行检测简单、快速，但对早期麻疹、风疹的诊断存在局限性[6]。在麻疹发病初期1～3d，IgM抗体检出率仅为73%[7]，因此在实际检测工作中应将IgM抗体与病毒核酸同时进行检测，以弥补血清检测IgM抗体的不足。
2.6采集时间分析以疑似病例的出疹时间为标准，将出疹当天时间设定为0d，检测IgM抗体阳性率为0%，以此类推，随着时间的变化，1～7d采样检测IgM抗体阳性率最高;7d后IgM抗体阳性率逐渐降低。不同时间采样对IgM抗体阳性率差异有统计学意义(Fisher确切概率法，P<0.01)。见表4。
2.7.12019年甘肃省疾病预防控制中心麻疹实验室专家按照《甘肃省麻疹风疹网络实验室工作现场督导考评评分标准》对张掖市麻疹网络实验室进行现场职能督导考评。主要通过现场查看翻阅资料等方式对实验室建设、仪器设备配置、专业人员从事麻疹实验室工作、2019年度麻疹实验室检测、实验室综合管理等几个方面进行督导考核，于12月正式通知顺利通过考核。
2.7.22019年甘肃省疾病预防控制中心麻疹实验室对张掖市麻疹网络实验室进行了质量考核，包括10例麻疹阳性病例标本和10例风疹阳性病例标本，考核成绩均为优秀。
2019年张掖市严格按照《张掖市麻疹监测方案》要求，进一步加强了麻疹疑似病例的报告与调查，按照报告地区统计2019年全市共检测麻疹风疹疑似病例154例，其中确诊麻疹病例4例，确诊风疹病例79例，排除麻疹风疹病例71例。麻疹(风疹)疑似病例48h内完整调查率、3d内血清标本送达率100.00%，散发病例血清标本、咽拭子标本采集率均为100.00%，4d内检测结果报告率85.99%。
本次研究发现2019年张掖市麻疹风疹主要在4—6月发病，与北京市朝阳区[8]和石河子[9]报道的结果基本一致。同时1—2月有一个高峰，可能是因为1月和2月在临泽县、高台县发生了学校聚集性疫情暴发，1—2月北方室外温度较低，学生在室内活动较多，增加了相互感染的机会。根据本次研究发现的麻疹、风疹的发病季节性特点，可针对性地开展预防控制工作，实现消除麻疹的目标。
与相关文献[10-11]报道的麻疹、风疹在男差异女性别之间的阳性率均无统计学意义的研究结果一致，本次研究中发现，张掖市不同性别麻疹、风疹IgM抗体阳性率差异均无统计学意义，说明麻疹、风疹的发病与性别没有明显关联[12]。
本次研究结果显示，风疹的发病人群主要集中在11～20岁，与施丽飞等的研究结果相似[13]。在疫苗还未普及时，风疹病例主要发生在儿童，并且成周期性流行[14]。随着儿童风疹疫苗的接种，风疹发病逐步开始大龄化，加之人体内的抗体滴度随着年龄的增长开始下降，因此11～20岁人群成为风疹的主要发病人群。另外，本研究不同于文献[15]中报道的8月龄～、2～岁组阳性病例占比例较高，间接反应了张掖市对适龄儿童风疹疫苗的接种率较高，且对该年龄儿童形成了有效的保护屏障。
研究结果还显示，张掖市79例风疹IgM抗体阳性病例中，无免疫史或免疫史不详者共52例，占阳性病例总数的65.82%，说明张掖市的基础免疫工作仍有待于加强提高。同时，针对2019年风疹疫情在学校的暴发，应对适龄儿童全面开展疫苗接种查漏补缺工作，提高适龄儿童的疫苗接种率，同时对高台县、临泽县疫情暴发地区开展选择性或非补充性疫苗补充免疫活动。
综上所述，通过本次研究，笔者对张掖市的麻疹、风疹防控工作提出以下建议:Ⓒ做好疫苗冷链运输工作，保证疫苗的质量;Ⓒ做好常规基础免疫工作，在现有基础上提高接种率，并对特殊人群适时进行强化免疫接种;Ⓒ冬春季节对学校、医院等人员集中场所加强疫情监测，及时发现疫情，做到早发现、早隔离、早治疗;④加强对公共场所的消毒通风，避免麻疹、风疹的暴发。2019年张掖市麻疹网络实验室运转状况良好，盲样考核和现场考核成绩均为优秀，麻疹、风疹的各项监测指标完成情况较好，为张掖市麻疹、风疹监测病例的诊断和流行状况分析提供了技术支持。
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