时间过得很快，四季轮回的过程中，一年忙碌的工作时间结束。在这一年的工作中，大家通过工作，可学到更多方面的工作知识，也留下了众多的学习回忆。为记录这一年的成长，可编写一份年终总结。以下是小编精心整理的《颅脑损伤护理护士长总结》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！
2015年护士资格考点：颅脑损伤的护理措施每日一练(2月8日)
2015年护士资格考点：颅脑损伤的护理措施每日一练(2月8日)
一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)
1、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D
2、冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉瓣病变
B、冠状动脉栓塞
C、冠状动脉粥样硬化
D、肥厚型心肌病
E、冠脉痉挛
答案：C
3、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须
A、输血
B、胃液分析
C、用温盐水洗胃
D、灌肠
E、持续胃肠减压
答案：C
4、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须
A、输血
B、胃液分析
C、用温盐水洗胃
D、灌肠
E、持续胃肠减压
答案：C
5、2：1含钠等渗液是
A、2份生理盐水，1份
6、口服中毒已超过6小时，也应彻底洗胃，其原因是
A、毒物作用引起肠蠕动加快
B、毒物作用引起胃蠕动加快
C、毒物作用引起幽门梗阻
D、胃排空减慢，毒物仍可滞留在胃内
E、口服中毒者，洗胃是唯一的治疗方法
答案：D
7、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影
答案：B
8、4%碳酸氢钠溶液
B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液
C、2份
9、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是
A、交通支瓣膜功能不全
B、深静脉瓣膜功能不全
C、大隐静脉瓣膜功能不全
D、小隐静脉瓣膜功能不全
E、以上均不是
答案：A
10、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影
答案：B
11、开放性骨折的重要并发症是
A、大量失血
B、发生感染
C、致残
D、畸形愈合
E、骨化性肌炎
答案：B
12、植皮术中应用最广的皮片是
A、表层皮片
B、中厚皮片
C、全厚皮片
D、点状皮片
E、带蒂皮片
答案：B
13、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为
A、低钾血症
B、低钠血症
C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱
E、中毒性肠麻痹
答案：E
14、下列哪项措施对溃疡病大出血的治疗不利
A、禁食
B、补液和输血
C、止血剂
D、阿托品等解痉剂
E、手术治疗
答案：D
15、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于
炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E
16、溃疡病最主要的症状是
A、返酸
B、嗳气
C、呕吐
D、慢性周期性疼痛
E、腹胀
答案：D
17、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D
18、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的
A、上腹痛多在饭后3—4小时发作
B、上腹痛进食后缓解
C、上腹压痛多偏右
D、比胃溃疡易发生癌变
E、发病年龄比胃溃疡为年轻
答案：D
19、5年
C、按法定年龄推迟2年
D、按法定年龄推迟 20、胆总管内放置“T”形管的目的是
A、减少毒素吸收
B、减少胆汁分泌
C、减轻腹胀
D、引流胆汁进入肠道或分流至体外
E、止痛
答案：D
21、稳定性骨折是
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折
答案：C
22、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D
23、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D
24、溃疡病最主要的症状是
A、返酸
B、嗳气
C、呕吐
D、慢性周期性疼痛
E、腹胀
答案：D
25、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理
答案：B
26、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D
27、服用铁剂的最佳时间是
A、餐前
B、餐后
C、两餐之间
D、临睡前
E、晨起时
答案：C
28、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的
A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍
答案：C
29、稳定性骨折是
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折
答案：C 30、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析
答案：E
31、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理
答案：B
32、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理
答案：B
33、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调
A、持续吸氧
B、观察患儿呼吸频率
C、及时吸痰，一般每日6次
D、严格无菌操作技术
E、插管时间不宜过长
答案：D
A2题型
34、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析
答案：E
35、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D
36、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射
A、阿托品
B、苯巴比妥
C、10%葡萄糖
D、10%葡萄糖酸钙
E、10%乳酸钠
答案：D
37、乳房后脓肿切开术的切口位置应在
A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C
38、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D
39、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为
A、低钾血症
B、低钠血症
C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱
E、中毒性肠麻痹
答案：E 40、支气管肺癌最常见的早期症状是
A、发热
B、阵发性刺激性干咳
C、持续性痰中带血
D、胸闷、气急
E、胸痛
答案：B
41、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D
42、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全
答案：A
43、稳定性骨折是
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折
答案：C
44、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D
45、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出
B、婴儿多见
C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女
D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿
E、婴儿脐疝多见于先天性疾病
答案：D
46、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少
饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D
47、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是
A、肝功能
B、B超
C、CT D、骨髓检查
E、磁共振
答案：D
48、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常
答案：C
49、辅食添加的原则，以下哪项不正确
A、从少到多
B、由稠到稀
C、从细到粗
D、由一种到多种
E、患病期间不添加新的辅食
答案：B 50、胆总管内放置“T”形管的目的是
A、减少毒素吸收
B、减少胆汁分泌
C、减轻腹胀
D、引流胆汁进入肠道或分流至体外
E、止痛
答案：D
51、一糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液的溶液应首先选择
A、低渗氯化钠
B、等渗氯化钠
C、高渗氯化钠
D、葡萄糖盐水
E、碳酸氢钠
答案：B
52、4%碳酸氢钠溶液
B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液
C、2份
53、新生儿的中性温度是指
A、皮肤温度
B、环境温度
C、腋表温度
D、肛表温度
E、口表温度
答案：B
54、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于
A、急性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、肾病综合征
E、以上均不是
答案：D
55、植皮术中应用最广的皮片是
A、表层皮片
B、中厚皮片
C、全厚皮片
D、点状皮片
E、带蒂皮片
答案：B
56、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全
答案：A
57、病情重、死亡率高的胆道疾病是
A、胆总管结石
B、胆道蛔虫病
C、胆囊结石急性发作
D、急性重症胆管炎
E、急性胆囊炎
答案：D
58、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影
答案：B
59、2：1含钠等渗液是
A、2份生理盐水，1份 60、月经周期调节哪项不对
A、黄体萎缩，雌激素、孕激素急剧下降
B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化
C、排卵前雌激素水平达到高峰
D、排卵在月经来潮前14天
E、排卵后，体内雌激素开始下降直到月经来潮
答案：E 6
1、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理
答案：B 6
2、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常
答案：C 6
3、辅食添加的原则，以下哪项不正确
A、从少到多
B、由稠到稀
C、从细到粗
D、由一种到多种
E、患病期间不添加新的辅食
答案：B 6
4、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期
A、月经期
B、修复期
C、增殖期
D、分泌期
E、月经前期
答案：C 6
5、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是
A、先天性关节畸形
B、类风湿关节炎
C、慢性关节炎
D、风湿性关节炎
E、系统性红斑狼疮
答案：B 6
6、5年
E、按法定年龄推迟3年
答案：E 6
7、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的
A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍
答案：C 6
8、窦性心动过缓不发生于何类患者
A、病态窦房结综合征
B、甲状腺机能亢进症
C、运动员
D、洋地黄中毒
E、甲状腺机能减退症
答案：B 6
9、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析
答案：E 70、4%碳酸氢钠，1份生理盐水
D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水
E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液
答案：A 7
1、4%碳酸氢钠溶液
B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液
C、2份 7
2、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对
A、心跳骤停可以是心室纤颤
B、心跳骤停可以是心脏停搏
C、心跳骤停可以是心电机械分离
D、三种类型后果都是心脏不能有效射血
E、三种类型心电图相同
答案：E 7
3、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D 7
4、计划生育中晚婚具体内容哪项正确
A、按法定年龄推迟1年
B、按法定年龄推迟 7
5、支气管肺癌最常见的早期症状是
A、发热
B、阵发性刺激性干咳
C、持续性痰中带血
D、胸闷、气急
E、胸痛
答案：B 7
6、关于女性内生殖器官描叙哪项是对的
A、非孕期子宫容积10cc B、子宫腔呈梭形
C、输卵管正常约16-18厘米
D、卵巢为性腺器官
E、子宫腔表面内膜称为基底层
答案：D 7
7、哪项不是心绞痛发作的特点
A、心前区部位疼痛
B、压迫、发闷或紧缩性
C、持续30分钟以上
D、劳累后发生
E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解
答案：C 7
8、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的
A、上腹痛多在饭后3—4小时发作
B、上腹痛进食后缓解
C、上腹压痛多偏右
D、比胃溃疡易发生癌变
E、发病年龄比胃溃疡为年轻
答案：D 7
9、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的
A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍
答案：C 80、一糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液的溶液应首先选择
A、低渗氯化钠
B、等渗氯化钠
C、高渗氯化钠
D、葡萄糖盐水
E、碳酸氢钠
答案：B 8
1、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全
答案：A 8
2、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D 8
3、五年治愈率的概念是
A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比
B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比
C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比
D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比
E、肿瘤切除后五年未来复查的
答案：A 8
4、稳定性骨折是
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折
答案：C 8
5、稳定性骨折是
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折
答案：C 8
6、静脉推注高浓度的钾最危险的是
A、软瘫
B、静脉炎
C、呼吸麻痹
D、窒息
E、心脏骤停
答案：E 8
7、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥
A、术后1个月可恢复正常工作
B、做抬头、左右转颈活动
C、注意有无甲亢复发症状
D、注意有无甲状腺功能低下症状
E、避免劳累，保持心情愉快
答案：A 8
8、开放性骨折的重要并发症是
A、大量失血
B、发生感染
C、致残
D、畸形愈合
E、骨化性肌炎
答案：B 8
9、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常
答案：C 90、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期
A、月经期
B、修复期
C、增殖期
D、分泌期
E、月经前期
答案：C 9
1、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于
A、急性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、肾病综合征
E、以上均
不是
答案：D 9
2、五年治愈率的概念是
A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比
B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比
C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比
D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比
E、肿瘤切除后五年未来复查的
答案：A 9
3、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全
答案：A 9
4、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出
B、婴儿多见
C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女
D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿
E、婴儿脐疝多见于先天性疾病
答案：D 9
5、5年
C、按法定年龄推迟2年
D、按法定年龄推迟 9
6、2：1含钠等渗液是
A、2份生理盐水，1份
97、服用铁剂的最佳时间是
A、餐前
B、餐后
C、两餐之间
D、临睡前
E、晨起时
答案：C 9
8、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期
A、月经期
B、修复期
C、增殖期
D、分泌期
E、月经前期
答案：C 9
9、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪
答案：E 100、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤
答案：D 10
1、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对
A、心跳骤停可以是心室纤颤
B、心跳骤停可以是心脏停搏
C、心跳骤停可以是心电机械分离
D、三种类型后果都是心脏不能有效射血
E、三种类型心电图相同
答案：E 10
2、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E 10
3、植皮术中应用最广的皮片是
A、表层皮片
B、中厚皮片
C、全厚皮片
D、点状皮片
E、带蒂皮片
答案：B 10
4、乳房后脓肿切开术的切口位置应在
A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C 10
5、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
答案：B 10
6、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调
A、持续吸氧
B、观察患儿呼吸频率
C、及时吸痰，一般每日6次
D、严格无菌操作技术
E、插管时间不宜过长
答案：D
A2题型
10
7、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用
铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常
答案：C 10
8、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须
A、输血
B、胃液分析
C、用温盐水洗胃
D、灌肠
E、持续胃肠减压
答案：C 10
9、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤
答案：D
110、植皮术中应用最广的皮片是
A、表层皮片
B、中厚皮片
C、全厚皮片
D、点状皮片
E、带蒂皮片
答案：B 1
11、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是
A、气体交换量减少
B、回心血量减少
C、心脏排血阻力增加
D、肺泡表面活性物质减少
E、肺及弥散功能障碍
答案：A 1
12、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D 1
13、胆总管内放置“T”形管的目的是
A、减少毒素吸收
B、减少胆汁分泌
C、减轻腹胀
D、引流胆汁进入肠道或分流至体外
E、止痛
答案：D 1
14、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射
A、阿托品
B、苯巴比妥
C、10%葡萄糖
D、10%葡萄糖酸钙
E、10%乳酸钠
答案：D 1
15、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D 1
16、乳房后脓肿切开术的切口位置应在
A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C 1
17、溃疡病最主要的症状是
A、返酸
B、嗳气
C、呕吐
D、慢性周期性疼痛
E、腹胀
答案：D 1
18、冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉瓣病变
B、冠状动脉栓塞
C、冠状动脉粥样硬化
D、肥厚型心肌病
E、冠脉痉挛
答案：C 1
19、哪项不是心绞痛发作的特点
A、心前区部位疼痛
B、压迫、发闷或紧缩性
C、持续30分钟以上
D、劳累后发生
E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解
答案：C 120、乳房后脓肿切开术的切口位置应在
A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C
1
21、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E 1
22、4%碳酸氢钠，1份生理盐水
D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水
E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液
答案：A 1
23、毕氏I氏胃大部切除术是指
A、残胃与十二指肠吻合
B、残胃与上段空肠吻合
C、残胃与回肠吻合
D、残胃与横结肠吻合
E、以上都不是
答案：A 1
24、窦性心动过缓不发生于何类患者
A、病态窦房结综合征
B、甲状腺机能亢进症
C、运动员
D、洋地黄中毒
E、甲状腺机能减退症
答案：B 1
25、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
答案：D 1
26、服用铁剂的最佳时间是
A、餐前
B、餐后
C、两餐之间
D、临睡前
E、晨起时
答案：C 1
27、哪项不是心绞痛发作的特点
A、心前区部位疼痛
B、压迫、发闷或紧缩性
C、持续30分钟以上
D、劳累后发生
E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解
答案：C 1
28、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于
A、急性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、肾病综合征
E、以上均不是
答案：D 1
29、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防
A、消化道反应
B、口腔溃疡
C、腹泻
D、感染
E、心、肺、肾损害
答案：D 130、口服中毒已超过6小时，也应彻底洗胃，其原因是
A、毒物作用引起肠蠕动加快
B、毒物作用引起胃蠕动加快
C、毒物作用引起幽门梗阻
D、胃排空减慢，毒物仍可滞留在胃内
E、口服中毒者，洗胃是唯一的治疗方法
答案：D 1
31、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
答案：D
颅脑损伤病人的护理
一、名词解释
1.颅内高压 2.脑疝 3.脑震荡 4.脑挫裂伤 5.逆行性健忘 6.熊猫眼征 7.中间清醒期 8.头皮撕脱伤 9.硬脑膜外血肿
二、选择题 A1型选择题
1.颅脑损伤病人的卧位，抬高床头15～A.脑疝 30cm的目的是： B.头痛 A.预防误吸及窒息 C.颅内压下降 B.利于呼吸道通畅 D.颅内继发感染 C.保证心排出血量 E.呕吐 D.病人舒适 6.甘露醇治疗脑水肿，应： E.减轻脑水肿 A.缓慢静脉注射 2.颅脑外伤病人，伤后出现昏迷-清醒-B.一次剂量在半小时内滴完 昏迷，提示有： C.一次剂量在一小时内滴完 A.脑震荡 D.一次剂量在两小时内滴完 B.脑挫裂伤 E.滴速与疗效无关 C.脑内血肿 7.颅脑损伤病人进行冬眠低温疗法，错误D.硬膜下血肿 的护理是： E.硬膜外血肿 A.物理降温后用冬眠药物 3.提示颅内压增高，应警惕脑疝早期的生B.用药前测量体温，脉搏.呼吸.血压 命体征表现是： C.病人注射冬眠药物后半小时内不宜A.血压高，脉搏快，呼吸快 搬运和翻身 B.血压低，脉搏慢，呼吸慢 D.维持直肠内温度在33～34℃ C.血压高，脉搏慢，呼吸慢 E.维持体液平衡 D.血压高，脉搏慢，呼吸快 8.应立即手术治疗的颅脑损伤是： E.血压低，脉搏快，呼吸快 A.脑震荡 4.头部损伤后，出现球结膜下出血，脑脊B.颅底骨折伴脑脊液外漏 液鼻漏应考虑： C.硬脑膜外血肿 A.鼻骨骨折 D.脑干损伤 B.颅前窝骨折 E.脑挫裂伤 C.颅中窝骨折 9.颅底骨折的诊断主要依靠： D.颅后窝骨折 A.临床表现 E.脑挫裂伤 B.X光检查 5.脑脊液外漏禁忌作冲洗，堵塞和腰穿，C.外伤史 是防止： D.局部肿胀
3 — 91 E.局部疼痛
10.颅脑损伤病人，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝，右侧肢体瘫痪，提示受压部位在： A.左侧 B.右侧 C.双侧 D.延髓 E.桥脑
11.脑外伤昏迷病人呼吸困难的主要处理措施是： A.吸氧 B.吸痰
C.舌后坠者用舌钳拉出安放通气道 D.肌注呼吸兴奋剂 E.气管切开
12.开放性颅底骨折主要治疗是：
A.手术治疗骨折
B.有脑脊液外漏时及时手术修补 C.应用抗生素防止感染
D.有脑脊液外漏时及时冲洗及堵塞 E.以上均不对
13.头皮损伤，以下哪项常并发休克：
A.头皮裂伤 B.头皮血肿
C.帽状腱膜下血肿 D.骨膜下血肿 E.头皮撕脱伤
14.颅底骨折并发脑脊液鼻耳漏哪项处理是对的? A.无菌盐水冲洗后棉花堵塞 B.清创缝合
C.用力擤擤，以利引流 D.腰穿减压 E.应用抗生素
15.小脑幕裂孔疝病人急救的首要措施是：
A.吸氧
B.肌注洛贝林 C.肾上腺皮质激素 D.50%葡萄糖静滴 E.甘露醇静注
16.急性颅脑损伤病人，哪种瞳孔变化最具
有手术指征? A.两侧瞳孔散大 B.对侧瞳孔散大
C.一侧瞳孔散大对光反射消失伴意识障碍
D.一侧瞳孔散大，另一瞳孔缩小，神志清醒
E.瞳孔大小多变
17.硬脑膜外血肿的出血，多源于：
A.颅骨板障静脉破裂 B.椎动脉破裂 C.脑膜中动脉破裂 D.颅内静脉窦破裂 E.脑皮层血管破裂
18.颅脑损伤观察及护理，哪项是错误的?
A.密切观察意识，瞳孔变化 B.抬高床头15～30cm
C.躁动时酌情使用少量吗啡 D.便秘严重时用甘油低压灌肠 E.保持呼吸道通畅，必要时做气管切开 19.重症颅脑外伤急诊，首先应做到：
A.检查神志瞳孔 B.测量生命体征 C.保持呼吸道通畅 D.止血、抗感染 E.及时输液、输血 20.脑震荡的处理原则是：
A.对症处理 B.脱水疗法 C.急诊手术 D.防治休克 E.暂不处理
21.硬脑膜外血肿的典型意识改变是：
A.嗜睡
3 — 92 B.谵妄
C.昏迷不过30分钟 D.中间清醒期 E.持续性深昏迷
22.颅脑损伤病人每日输液量一般限制于：
A.500～800ml B.800～1000ml C.1500～2000ml D.2000～2500ml E.2500～3000ml 23.脑干损伤时瞳孔变化的特征是：
A.双侧瞳孔散大，固定
B.一侧瞳孔散大，对光反应消失 C.一侧瞳孔缩小，对光反应迟钝 D.两侧瞳孔等大，对光反应存在 E.两侧瞳孔大小多变不等圆
24.颅底骨折出现脑脊液漏时，属于：
A.闭合性骨折 B.开放性骨折 C.粉碎性骨折 D.青枝性骨折 E.凹陷性骨折
25.治疗较大的帽状腱膜下血肿的方法是
A.待其自行吸收
B.用止血药，加压包扎 C.穿刺抽血，防止感染 D.切开引流，防止感染 E.穿刺抽血后加压包扎 26.急性颅内压增高常见于
A.发展较快的颅内恶性肿瘤 B.脑脓肿 C.巨大脑膜瘤
D.外伤性硬脑膜外血肿 E.化脓性脑膜炎
27.颅前窝骨折最易损伤的神经是
A.嗅神经 B.动眼神经 C.听神经 D.面神经 E.滑车神经
28.颅内压增高最客观的证据是
A.头痛 B.呕吐
C.视神经乳头水肿 D.血压升高 E.心跳缓慢
29.形成脑疝的根本原因是
A.急性颅内压增高 B.慢性颅内压增高 C.严重脑挫裂伤 D.严重颅骨骨折 E.颅内各分腔压力差 30.不符合脑震荡表现的是
A.意识障碍不超过30分钟 B.逆行性健忘 C.颅内压增高
D.脑脊液检查无异常 E.神经系统检查无异常
31.颅底骨折合并脑脊液漏者擤鼻涕，打喷
嚏等可引起 A.颅内压增高 B.颅内压降低 C.脑脊液外溢 D.脑脊液引流不畅 E.颅内感染
32.颅脑损伤病人每日补液量应控制在
A.总量500～1000ml，其中生理盐水不超过500ml
B.总量1000～1500ml，其中生理盐水不超过500ml
C.总量1500～2000ml，其中生理盐水不超过500ml
D.总量2000～2500ml，其中生理盐水不超过1000ml
E.总量2500～3000ml，其中生理盐水不超过1000ml
3 — 93 33.关于颅骨骨折的治疗原则，以下叙述不正确的是
A.颅盖骨线行骨折和颅底骨折本身，不需特殊处理
B.颅盖凹陷骨折，出现神经症状时，需要手术治疗
C.颅盖骨骨折线通过脑膜中动脉沟时，应警惕硬膜外血肿
D.颅底骨折合并脑脊液漏时，应使用抗生素和TAT E.颅底骨折合并脑脊液漏时，应及时手术修补硬脑膜
34.急性硬脑膜外血肿的临床表现是
A.进行性意识障碍——血压升高、脉搏变慢——患侧瞳孔散大
B.瞳孔不等——意识障碍——脉搏变慢、血压升高
C.出现局灶性定位体征——瞳孔不等大——意识障碍 D.意识障碍、双侧瞳孔缩小——心率变慢、血压下降
E.意识障碍——去大脑强直——呼吸轶暂停
35.左侧小脑幕裂孔疝早期的典型表现是
A.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪 B.昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪 C.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪 D.昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪 E.昏迷、双侧瞳孔散大，四肢瘫痪 36.颅内压增高“三主征”为：
A.头痛、偏瘫、视野缺损 B.头痛、呕吐、视乳头水肿
C.血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢 A2型选择题
1.患者男性，20岁，建筑工人，从高处摔下，乳突部皮下血肿，右耳流出血性液体，听力明显减低，考虑： A.脑震荡
D.头痛、复视、呕吐 E.头痛、呕吐、失眠
37.下列哪项为Cushing征的临床表现?
A.血压升高、呼吸深快、脉搏细弱 B.血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深而慢
C.血压下降、脉搏减慢、呼吸减慢 D.血压下降、脉搏减慢、呼吸深慢 E.血压下降、心率不齐、呼吸浅快 38.降低颅内压控制液体入量可根据每天
尿量：
A.不少于500ml B.不少于600ml C.不少于100ml D.不少于200ml E.不少于1000ml
39.治疗急性颅高压的首选药物是
A.50%葡萄糖 B.20%甘露醇 C.25%山梨醇 D.30%尿素 E.地塞米松
40.对于脑外伤患者的处理，下列哪项不正
确?
A.保持呼吸道通畅
B.密切观察神志、瞳孔的变化
C.巨大颅内血肿应争取时间尽早手术清除
D.不管血肿在何部位都不必手术，尽可能保守治疗
E.头皮裂伤2～3天，无明显感染者，进行清创缝合加伤口引流
B.脑挫伤 C.颅前窝骨折 D.颅中窝骨折 E.颅后窝骨折
3 — 94 2.患者男性，30岁，因车祸头颅外伤，眼睑青肿，球结膜下出血，鼻部不断流出血性液体，应考虑： A.额骨骨折 B.面部挫伤 C.颅前窝骨折 D.颅后窝骨折 E.颅中窝骨折
3.成人患者，头部外伤，昏迷5分钟，醒后对当时受伤情况不能回忆，有轻度恶心，头痛，检查无特殊发现，应考虑： A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.头部挫伤 D.颅内血肿 E.颅底骨折
4.成人男性，头部被人用木棍击伤，无昏迷，呕吐，X光检查发现颅盖骨折，凹陷0.3cm，其处理应： A.速尿
B.50%葡萄糖溶注射 C.甘露醇快速注射 D.手术复位
E.可不作特殊处理
5.成人女性，头皮裂伤已3天，现伤口无明显感染迹象，最理想的处理方法是： A.换药
B.口服抗生素 C.清创缝合 D.无需特别处理 E.抗生素溶注湿敷
6.患者头皮钝物撞伤2天，检查：头皮肿胀，范围大，质软，有波动感，最可能的诊断是： A.皮下血肿
B.帽状腱膜下血肿 C.骨膜下血肿 D.头皮感染 E.脑积水
7.患者头部外伤后即出现昏迷，半个小时后清醒，随即再次出现昏迷，伤侧瞳孔进行性散大，对光反射减弱，此时，最可能的是： A.脑内血肿 B.硬脑膜外血肿 C.硬脑膜下血肿 D.脑挫裂伤 E.脑震荡 8.患儿男性，6岁，头皮外伤后出血不止，此时，首要的处理方法是： A.压迫止血 B.输液 C.止痛 D.清创 E.镇静 9.患者女性，头部外伤后现出现“熊猫眼”征，且有淡红色液体从鼻腔流出，最有可能的是： A.颅前窝骨折 B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.眼眶损伤 E.以上都不对
10.患者头部外伤，有脑脊液鼻漏，此时以
下哪项处理有误：
A.病人取平卧位，床头抬高15～30cm B.保持鼻腔清洁
C.尽量避免擤鼻涕，打喷嚏 D.一般不作腰穿 E.予以冲洗鼻腔
11.女性，18岁，打网球时被球击中右侧头
顶部，查：神清，一般情况好，右侧顶部可见一乒乓球大小的隆起，周围质地较硬，中心部位较软，似有波动感，以下哪种可能性最大? A.皮下血肿
3 — 95 B.帽状腱膜下血肿 C.骨膜下血肿
D.颅盖骨凹陷性骨折 E.以上均不是
12.男性，16岁，学生，骑自行车不慎跌进水沟里，昏迷15分钟后清醒，自诉头晕，注意力无法集中，耳鸣，问病史时无法回忆受伤经过，体检未见阳性体征，此时，应考虑是： A.脑震荡 B.头皮血肿 C.骨膜下血肿 D.脑挫裂伤 E.颅内血肿
13.男性，40岁，颅脑外伤昏迷2天，现频繁呕吐，烦躁不安，有尿潴留，此时，以下处理哪项不妥： A.导尿并置尿管 B.禁食 C.观察病情
D.加床档以防坠床 E.吗啡镇静
14.女性，车祸5小时，神志不清，X线摄片提示颅骨凹陷性骨折，凹陷直径8cm，凹陷深度为1.8cm，此时，最佳处理应是：
A.严密观察病情 B.脱水 C.不用处理 D.应用皮质激素 E.尽早手术复位
15.女性，32岁，被人打伤头部15小时，查：神清，眼睑青肿，球结膜下出血，嗅觉丧失，有淡红色液体从鼻腔流出，此时，最有可能是： A.面部软组织损伤 B.颅前窝骨折 C.颅中窝骨折 D.颅后窝骨折 E.眼外伤
16.男性，44岁，头颅外伤后出现右耳流淡
红色液体，听力下降，以下处理，不对的是：
A.应用抗生素
B.可用无菌棉球填塞堵漏 C.禁作腰穿 D.禁作冲洗 E.禁止用力咳嗽
17.女性，45岁，因诊断为脑挫裂伤而正在
进行冬眠疗法，降温标准维持肛温为： A.26～28℃ B.28～30℃ C.30～32℃ D.33～34℃ E.34～36℃
18.李女士，24岁。头部外伤后“昏迷”10
分钟。醒后3天来头痛，头昏、记忆力减退，时有恶心感。其他检查未见异常，诊断为“脑震荡”?目前观察的重点是： A.头痛、头昏 B.恶心、呕吐 C.记忆力减退 D.神经系统体征 E.情绪、睡眠
19.程先生，30岁。车祸中头部受撞击，头
痛剧烈，躁动不安，曾呕吐2次呈喷射性。不妥的处理是： A.抬高床头15～30cm B.给予吸氧 C.肌内注射吗啡
D.甘露醇快速静脉滴注 E.去枕，头偏向一侧
20.方先生，28岁。因外伤致颅内压血肿，
昏迷，并呕吐数次。手术前预防脑疝形成的主要措施是： A.保持呼吸道通畅
3 — 96 B.快速静脉滴注甘露醇 C.头部冰帽降温 D.静脉注射地塞米松 E.限制液体输入量
21.朱女士，41岁。因头部外伤不省人事，约1小时后渐苏醒。伤后2小时陪护扶起病人小便1次，后又再次昏迷。检查见左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。病情观察中，你认为这是： A.急性硬脑膜外血肿 B.急性硬脑膜下血肿 C.急性脑内血肿
D.急性帽状腱膜下血肿 E.颅骨骨膜下血肿 22.章女士，50岁。以头部外伤急送急诊室，神志不清，口鼻腔出血且分泌物较多，口唇发绀，呼吸困难。不妥当的急救处理是：
A.立即置病人于侧卧位 B.立即托起下颌
C.立即清除口腔积留物 D.立即吸除咽喉分泌物 E.立即面罩吸氧
23.一位病人被医师诊断为小脑幕切迹疝，他可能不会出现下列哪种表现 A.剧烈头痛，频繁吐呕并有烦躁
B.颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停 C.有进行性意识障碍
D.由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大
E.瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍 24.一位病人突然出现颅内压增高，下列哪种处理措施不妥
A.呼吸不畅可行气管切开 B.应用脱水剂
C.脑水肿明显者可用较大剂量激素治疗 D.症状明显者可行腰椎穿刺放液减压 E.限制液体人量
25.观察一位颅脑损伤病人，发现病人双侧
瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，这提示
A.颅内高压 B.临危状态 C.脑疝 D.脑受压 E.脑干损伤
26.女性39岁，因头部受伤入院。体检发
现：BP18/12k/Pa，鼻腔有脑脊液流出，以下护理措施不正确的是： A.床头抬高15～30cm卧位 B.清洁鼻前庭联 C.无菌棉球填塞鼻腔 D.避免经鼻腔吸痰 E.避免经鼻置胃管
27.男性56岁，因头部受伤20小时入院。
查体：病人神志不清，对刺痛有睁眼和肢体伸直反应，但语无伦次。按GSC计分，该病人为 A.3分 B.4分 C.5分 D.6分 E.7分
28.女性23岁，头部外伤20小时来诊。查
体：昏迷，血压升高，呼吸缓慢，脉搏缓慢有力，一侧瞳孔由缩小转为散大。护士立即作出如下判断，您认为哪一项不正确
A.病人已有颅内压增高 B.病人发生了枕骨大孔疝 C.病人需要立即注射甘露醇 D.必须立即向医生汇报病情 E.必须立即给病人配血、剃头
29.女性22岁，头部受伤3小时入院，查
3 — 97 体时发现：病人对呼唤有睁眼反应，能躲避刺痛，但回答问题错误。眼眶青紫，球结膜下瘀血斑，鼻腔有血性脑脊液流出。您认为病人
A.无昏迷，颅前窝骨折 B.浅昏迷，颅中窝骨折 C.深昏迷，颅后窝骨折 D.无昏迷，颅盖骨骨折 E.浅昏迷，面部挫伤
30.男性67岁。因严重脑挫裂伤入院。病A3型选择题
1.患者男性，30岁，颅脑外伤后即昏迷，5分钟后清醒随即再次进入昏迷状态，检查：右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，对侧肢体瘫痪，生命体征改变明显。 ①本病例最可能诊断是： A.脑挫裂作 B.颅底骨折 C.硬脑膜外血肿 D.硬脑膜下血肿 E.脑内血肿 ②病灶定位应在： A.左侧 B.右侧 C.前方 D.后方 E.下方
③此时最适合的治疗是： A.输血 B.药物止血 C.补液 D.抗生素 E.手术
2.一民工高处跌落，臀部着地，检查发现病人神志清醒，咽粘膜下和乳突皮下瘀血，有淡红色液体从右耳流出。 ①此时，应考虑： A.颅前窝骨折
3 — 98
人处于昏迷状态，GCS计分3分，留置导尿管，已行气管切开，施行鼻饲已6天，未解大便。以下除哪一项外，都可能是该病人的护理诊断。
A.有泌尿系和肺部感染的危险 B.有皮肤完整性受损的危险 C.自理缺陷 D.便秘
E.营养失调;高于机体需要量
B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.脑震荡 E.颅内血肿
②此时处理欠妥的是： A.应用抗生素
B.床头抬高15～30cm C.保守治疗为主 D.忌作腰穿
E.鼓励病人深呼吸和咳嗽
3.王先生，34岁。从高处坠地后致伤，以“颅前窝骨折”收住院。查体见神志尚清楚，头部有血肿，鼻孔持续性流出淡红色液体，嗅觉和视力减退。X线检查无特殊发现。
①颅前窝骨折的主要依据是： A.高处坠落史 B.头部血肿 C.脑脊液鼻漏 D.X线检查 E.嗅觉障碍
②护理诊断“有感染(颅内)的危险”，其主要相关因素是： A.身体抵抗力降低 B.脑脊液鼻漏 C.呼吸不通畅 D.营养失调 E.治疗不及时
③不妥当的护理措施是： A.去枕平卧位 B.勿冲洗鼻腔 C.勿腰椎穿刺 D.勿擤鼻涕
E.预防性用抗生素
4.某男性，18岁，从墙上掉下，后枕部着地后，有意识障碍约15分钟并有呕吐，清醒后有逆行性遗忘。 ①此病人可能的诊断是 A.脑挫伤 B.脑震荡 C.脑干损伤 D.颅内血肿 E.脑水肿
②下列处理中哪一项最不适合 A.卧床休息 B.继续观察病情 C.应用镇静药物
D.应用吗啡类药物止痛
E.有颅压增高表现时应用脱水药物 5.男性24岁，因头外伤10个小时来诊。亲属叙述病人伤后即不省人事，持续约2小时。以后神志苏醒，并扶其入厕一次。2小时前，病人再次不省人事，烦躁不安，频繁地喷射性呕吐。查体：病人处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧下肢病理反射阳性。受B1型选择题 1.A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.颅底骨折 D.硬脑膜外血肿 E.硬脑膜下血肿
[1]出现逆行性健忘的是： [2]出现中间清醒期的是： 2.A.早期清创缝合
3 — 99
伤当时曾行CT检查，提示颅盖骨折，骨折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。
①该病人的入院诊断是颅内血肿，根据以上病史，您考虑是 A.急性硬脑膜外血肿 B.慢性硬脑膜外血肿 C.急性硬脑膜下血肿 D.慢性硬脑膜下血肿 E.血性脑内血肿
②根据病史和检查结果，您认为病人已经发生
A.脑水肿 B.枕骨大孔疝 C.小脑幕切迹疝 D.动眼神经原发损伤 E.脑干损伤
③对该病人，您采取的首要的护理措施是 A.给氧
B.床头抬高20～30cm卧位 C.安慰亲属
D.快速静脉滴注甘露醇 E.吸痰
④对该病人，您认为最根本的治疗方法是 A.静脉注射速尿 B.立即手术治疗
C.静脉滴注糖皮质激素 D.静脉滴注甘露醇 E.静脉滴注止血药B.开颅清除血肿、止血 C.扩容
D.使用抗生素控制感染 E.冬眠疗法
[1]硬脑膜外血肿，一旦确诊，应： [2]颅底骨折时应：
3.A.两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在 B.两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，光反射迟钝
C.两侧瞳孔大小多变，不等圆对光反射差
D.两侧瞳孔散大固定，对光反射消失 E.一侧瞳孔持续性缩小 [1]脑干损伤的是： [2]脑受压的是： 4.A.颅盖骨折 B.颅底骨折 C.脑震荡 D.脑挫裂伤 E.头皮撕脱伤
[1]伤后意识障碍不超过30分钟的是： [2]伤后昏迷轻者数小时，重者数日、数月的是： 5.A.临床表现 B.X线摄片 C.CT D.B超 E.脑电图
[1]颅底骨折，诊断主要靠： [2]颅盖骨折，诊断主要靠： 6.A.头皮撕脱伤 B.皮下血肿
C.颅骨骨膜下血肿 D.脑脊液耳漏 E.脑脊液鼻漏
[1]易发生休克的是： [2]颅中窝骨折的是： X1型选择题
1.颅内压增高病人治疗和护理时禁忌 A.用力大便 B.剧烈咳嗽 C.腰椎穿刺 D.腹部按摩 E.高压灌肠
2.原发性脑损伤是指 A.脑震荡
7.A.瞳孔的改变 B.生命体征的改变 C.病理反射阳性 D.逆行性健忘 E.有中间清醒期 [1]脑震荡的特征是：
[2]硬脑膜外血肿的特征是：
8.A.脑脊液自鼻腔流出，并有嗅觉障碍 B.脑脊液耳道流出，并有周围性面瘫 C.脑脊液漏至乳突后皮下 D.意识障碍 E.头皮血肿
[1]提示有颅中窝骨折的是： [2]提示有颅前窝骨折的是：
9.A.血肿范围大，质软，波动感明显 B.血肿范围小，周围硬，中心部软，有波动感
C.血肿局限某块颅骨范围内，质稍硬 D.熊猫眼征 E.有中间清醒期
[1]提示有头皮皮下血肿的是： [2]提示有帽状腱膜下血肿的是： 10.A.颅盖骨线形骨折
B.颅底骨折 C.皮下血肿 D.脑震荡
E.闭合性脑挫裂伤 [1]需注射TAT的是：
[2]昏迷时间超过半小时，甚至更长的是：B.脑挫裂伤 C.脑水肿 D.颅内血肿 E.脑疝
3.脑挫裂伤的临床表现是 A.意识障碍 B.局灶体征 C.生命体征改变
3 — 100 D.头痛、呕吐和躁动 A.意识障碍 E.脑脊液检查可有红细胞 B.同侧瞳孔散大 4.对颅内压增高病人的护理，以下不正确C.对光反射消失 的是 D.对侧偏瘫 A.刺激剧咳 E.呼吸困难 B.定时吸痰 9.降低颅内压的护理应包括 C.及时通便 A.平卧位 D.强行约束 B.补足液体入量，防止血容量不足 E.控制癫痫 C.给氧 5.颅脑损伤病人出现躁动，可能的原因是 D.控制高热 A.颅内压增高 E.使用降低颅内压的药物 B.呼吸道梗阻 10.下列哪些因素造成颅内压骤然升高? C.瘫痪肢体受压 A.呼吸道梗阻 D.昏迷清醒之前 B.剧烈咳嗽 E.尿潴留 C.癫痫发作 6.颅脑损伤病人应观察 D.意识障碍 A.意识状态 E.血压下降 B.瞳孔变化 11.急救重症颅脑外伤病人应： C.生命体征 A.测BP、P、R D.神经系统体征 B.详细进行神经检查 E.头痛和呕吐 C.保持呼吸道通畅 7.颅脑损伤病人取床头抬高卧位的主要D.输血、输液防止休克 作用是 E.脱水治疗 A.预防头痛 12.脑疝的急救护理包括： B.有利于静脉回流 A.快速静脉注入或输入脱水剂 C.防止呕吐物误吸 B.保持呼吸道通畅 D.减轻脑水肿 C.充分给氧 E.有利于脑脊液漏的愈合 D.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化 8.小脑幕裂孔疝早期表现为 E.紧急作术前准备
三、简答题
1.颅脑损伤昏迷患者为何需加强呼吸道护理? 2.怎样护理有脑脊液外漏的病人? 3.护理评估颅脑损伤病人应着重注意哪些内容? 4.颅脑损伤病人一般护理有哪些内容? 5.什么是格拉斯哥昏迷记分?
3 — 101
时间：2017年02月09日
地点：神外医生办公室 主持人：刘成银
汇报人：冉秀云 患者姓名：贾美
性别： 女
年龄：26岁 床号：23床
住院号：1082874 诊断:
一、急性闭合性颅脑损伤(中型)：脑挫裂伤
二、颜面部皮肤软组织挫伤;
主诉：患者因“被人打伤致头痛、头晕伴恶心2+天”于2016 年12月11日12时05分时分急诊入院”
现病史:起病急，患者2+天被人打伤，伤及头部，具体受伤机制不详，否认昏迷史，当即感头痛、头晕伴恶心，无其他不适，当时急诊送入我院，急诊头颅CT提示脑实质未见明显异常，当时给予急诊留观，具体治疗及诊断不详，3+天自觉病情无明显好转，昨日出现呕吐，呕吐物为胃内容物，今日复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，经我科会诊后建议收入我科住院治疗，急诊遂以“脑挫裂伤”收入我科。
既往史：既往史无特殊。
体格检查：T 37℃ P 89次/分 R 16次/分 Bp 120/80mmHg，急诊平车入院，发育正常，营养中等，下腹部压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，活动无障碍。专科情况：神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，颜面部散在皮肤软组织挫伤，创面已结痂，双眼无青紫肿胀，乳突无瘀斑，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力不高. 专科情况：患者神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏. 辅助检查：头颅CT(2016年12月08日)示：未见明显异常，胸部正侧位片及腹部CT提示未见明显异常;复查头颅CT(2016年12月10日)提示：考虑蛛网膜下腔出血
阶段评价：12月13日查房患者诉有头痛.腹痛;神志同前，给予复查头颅CT及邀请胃肠外科会诊后行腹部CT无特殊，复查头颅CT回示：1.头颅CT平扫颅内未见明显异常。2.双侧筛窦炎。患者予2017年1月5日自请出院. 主要的护理问题及护理措施： 一 头痛
与颅内压增高有关
1、卧床休息，头部制动并抬高床头15-30度，以利于脑静脉回流。
2、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，缓解头痛。
3、注意观察生命体征及意识,瞳孔的变化.
二、营养失调 与患者呕吐有关 早期给予静脉补液，待肠蠕动恢复后有效补充能量和蛋白质以减轻机体的耗损.
三、恐惧/焦虑
与担心疾病预后有关 1. 帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心
2. 向病人讲明疾病及护理方面的知识，临床表现，治疗措施，消除病人的顾虑，保持良好的情绪
3. 进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任
4. 保持病房安静，整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰。
四、潜在并发症
外伤性癫痫
予口服丙戊酸钠缓释片预防癫痫，告知患者不能单独外出登高及游泳等，以防意外. 出院指导：
• 饮食以清淡为主(多以菜粥，面条汤等易消化吸收的食物为佳)，多吃蔬菜和水果，忌(烟、酒.煎炸.生冷，油腻，辛辣刺激性食物)。保持情绪稳定和心态平衡，应鼓励其尽早自理生活，对于恢复过程中出现的头痛，耳鸣，记忆力减退给予适当宽慰;避免不良情绪和惊吓刺激，建立健康生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛;遵医嘱予口服预防癫痫及血管痉挛药物;不可随意自行减量或擅自停用，在医生指导下正确用药;3-6个月后复查头颅CT,如有不适随时就诊。
颅脑损伤(traumatic brain iniury;TBI)是神经外科常见病，是严重影响生存质量的疾病，特别是重度颅脑损伤(severe.TBI)其伤残率和死亡率占各部位损伤首位。但由于重度颅脑损伤患者病情重发展迅速，伤情严重，伤性复杂，给转运途中治疗护理带来了很大困难，但是如果早期急救得当，体位方法正确可降低颅内压，意识神经功能及预后恢复有明显影响。如能保证院前急救中及时有效的护理，可提高患者的生存质量，取得良好效果。
1.急救准备:
1.1首先查看抢救室内的抢救器材及各种抢救药品是否齐全,若抢救室已被占用,应选择距离处置室较近,室内病员较少,有条件这可以安排单房.同时要备好呼吸机,吸痰机氧气,及吸氧.输液,气管插管等用物,必要时被气管切开包和除颤仪. 2.院前急救原则院前急救的关键是及时准确。
2.1时间是救治重型颅脑损伤的第一要素。受伤后不当的运送，血、呕吐物堵塞气管致患者呼吸暂停，导致残疾或死亡。我院对危重患者实行绿色通道。急诊外科配备有经验医生护士，在救治过程中突出“早、急、快、准”。患者一到，医生检查患者同时，护士立刻建立静脉通道，及时清除口鼻分泌物，充足给氧，稳定循环，能争取宝贵时间，有效防止低氧低血压发生，对重型颅脑损伤患者的抢救意义重大 . 院前急救的措施及护理通过查体和询问在场人员对伤情进行初步分析及判断，然后有针对性的采取急救措施。抢救危重患者生命的基 本措施可概括为“A、B、C”的支持airway(气道)、breathing(呼吸)和circulation(循环)的支持。保持呼吸道通畅是急救的重要环节，因这类患者常因舌后坠、血液、体液阻塞呼吸道，导致呼吸困难甚至窒息。医护人员在伤情评估后立即紧急处理。(2)呼吸心搏骤停者在医生给予按压同时，护士立即清除口、鼻、气管内分泌物、食物残渣，并对于躁动昏迷者置入口咽通气管或气管插管;对于舌后坠而有自主呼吸患者，用舌钳将舌体拉出，保持呼吸道通畅;发生急性喉梗阻者，可行环甲膜穿刺术;无自主呼吸的可接简易呼吸器进行人工呼吸;在清除分泌物同时不中断吸氧，提高血氧浓度，因低氧血症显著增加患者死残率
2.2 治疗方法 以上患者采用有效的途中运送抢救进行各项治疗护理，纠正休克维持生命体位体液平衡，维持血容量基础上缩短入院时间,避免再损伤，保持呼吸道通畅，减少再出血，护送至医院进一步专科治疗及手术，开颅血肿清除术[1]、去骨瓣减压术及密切观察生命体征、脑疝、脑脊液漏情况，注意合并伤处理。如合并出血性休克，首先给予止血、快速输液等抗休克处理，待休克纠正后方可使用脱水剂。
3 药物治疗及现场救治
3.1 意识的观察 观察意识瞳孔,了解受伤的时间、原因及昏迷情况,患者意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一，要密切观察意识障碍程度，如意识逐渐恢复是病情好转的征象[3];伤后出现中间清醒期，则是硬膜外血肿的典型表现;出现进行性意识障碍，说明有进行性脑受压存在，提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重，应立即处理。
3.2 瞳孔的观察 瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志，如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑受压;双侧瞳孔大小多变，或出现眼球分离，提示有脑干损伤;如果先一侧瞳孔散大，后双侧散大，对光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷,持续昏迷并进行性加重证明伤情严重，易发生脑疝是病情危重接近临终的表现，应积极采取措施抢救，进行心脏复苏，气管插管等胸外按压并及早合理应用脱水剂甘露醇，成人250 ml，快速静脉滴注，危重时可加呋噻米激素治疗。
3.3 注意生命体征的变化 伤后应每15～30 min测量血压、脉搏、呼吸1次，为防止患者躁动而影响准确性，测量时按先测呼吸再测脉搏、血压，最后观察意识。如呼吸深慢、脉搏缓慢，血压高，多提示颅内压升高，或是脑疝的早期表现;如出现呼吸浅促，脉搏快而微弱，血压下降，昏迷加深则说明病情危重，应配合医生抢救。
4 运送中的体位及相关护理措施
4.1 体位 颅脑水肿者头部抬高15°～20°，以利颅内静脉回流，以降低颅内压，，同时还可以增加肺部通气量。术后患者特别去骨瓣减压者取健侧卧位昏迷患者头偏一侧，深昏迷者预防性将软枕于颈肩部使下颌部抬高，使耳鼻腔气道及口腔分泌物及呕吐物流出。
4.2 呼吸道护理 运送中注意观察面色，呼吸情况，注意清除口腔分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，患者出现抽搐喷射状呕吐呼吸急促，痰由口鼻腔涌出应取平卧，头偏一侧，及时吸痰，如患者发生高而尖的喉呜音时，应考虑是否存在气道的不完全阻塞，应迅速清除咽部分泌物血凝块泥土等并向前托起患者下颌把舌牵拉出，必要时气管插管或气管切开以保证呼吸通畅。
4.3 基本生命支持 建立有效的静脉通道，保证有效的血循环，为保证一次穿刺成功，车辆在运行中可将患者肢体放在支撑物上，以免晃动造成针头脱出或针头穿破血管壁，因此穿刺部位要选择在易固定的位置尽量应用静脉留置套管针，快速输液已便及时迅速抢救。
4.4 吸氧 颅内压增高可导致脑组织缺血缺氧，为改善脑组织缺血缺氧情况，促进脑细胞功能恢复,应给予持续有效吸氧。
4.5 创口处理 妥善处理创口和伤肢固定、止痛、包扎，大出血血容量锐减而发生休克甚至死亡,抢救时应争分夺秒,紧张有序地参加救护。
4.6 烦躁的护理 大多数患者突然遇受伤害缺乏思想准备，往往处于恍惚害怕之中，应及时有效的与患者沟通，并从容镇静的急而有序的观察抢救患者，对躁动不安者为避免加重出血可根据病情给予安定镇静剂。
5 并发症观察及护理
5.1 上消化道出血的护理 应早期给营养支持对胃黏膜保护，对应采用止血制酸剂保护胃黏膜，严重可应用阿托品治疗并留置胃管，观察胃液等情况。
5.2 对高热的护理 伤后早期出现高热，多由于脑干损伤或丘脑下部损伤所致，高热可致代谢增强，加重缺氧，促进脑水肿，给予物理降温,一般采用大血管处放置冰袋、冰帽，可降低脑细胞耗氧量，改善脑的缺氧状态。必要时采用药物退热，体温过高时物理及药物降温无效可采用冬眠疗法[2]，保持体温在31℃～34℃。
5.3 预防颅内感染 耳、鼻有脑脊液外漏者，应卧向患侧，用无菌棉签轻轻擦去，忌冲洗和填塞，以防颅内感染。
6 体会
随着医学的发展,医护人员必须熟练的掌握各种疾病的发生发展过程，初步救护后在医护人员密切监护下送往就近医院或专科医院接受治疗，转运途中密切观察病情及有预见性的救护措施则为进一步抢救争取了时机，也是促进危重伤员病情稳定的有利保障，要勤问勤查，做好各项监护和记录，注意患者的面色表情，呼吸深浅，呕吐物和分泌物的颜色及伤口敷料侵湿程度，发现异常及时处理，才能提高救护水平才能有效的降低病死率和伤残率，减少并发症，为急危重患者抢救赢得宝贵时间。
重型颅脑损伤是脑外科常见急诊，尤其是持续昏迷患者病情复杂多变，并发症多，护士严密的观察，细致周到的护理，能有效控制疾病的发展和并发症的发生，促进患者的康复。现将68例重型颅脑损伤持续昏迷患者的护理体会报告如下。临床资料 我科自2005年9月～2007年9月共收治重型颅脑损伤持续昏迷患者68例，GCS评分均<8分，其中男56例，女12例，年龄12～80岁，手术治疗52例，非手术治疗16例，昏迷时间最短12天，最长105天，车祸伤62例，坠落伤6例，脑挫裂伤12例，颅内血肿48例，脑干伤8例，合并其他脏器伤15例，经治疗后死亡23例，自动出院12例，植物生存4例，恢复良好29例。
病情观察
1.生命体征观察 测呼吸时应注意呼吸的节律、深浅、有无呼吸困难、暂停等情况;对脉搏应注意是洪大有力还是细弱不规则，注意脉压差是增大还是缩小;如出现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸缓慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝;当血压下降，脉搏增快、细弱、心跳减弱，呼吸由缓慢变为潮式呼吸，提示脑干功能衰竭;如突发呼吸停止、双侧瞳孔散大，提示已发生枕骨大孔疝;如出现高热、深昏迷，表示丘脑下部受损;体温逐渐升高且持续不退，提示继发感染可能;同时要连续监测血氧，定时做血气分析。
2.意识的观察 意识障碍程度是判断颅脑损伤轻重的重要指标之一，护士可通过痛觉刺激、眼球运动以及角膜反射来判断患者意识障碍程度。如深昏迷患者出现吞咽反射、躲避动作或神志转为清醒，均提示病情好转。
3.瞳孔的观察 瞳孔的变化是反映颅脑损伤及病情变化的重要指征，应15～30分钟观察一次，注意要使用聚光的光源，并认真做好记录，以便和初次测定的结果作对比，利于及时发现病情变化。如伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍加重，提示脑组织受压或脑疝的可能。
4.尿量的观察 颅脑损伤患者多使用脱水药物，可通过尿量来观察判断降颅压的效果、观察病情变化及有无出现并发症，应准确记录尿量，如应用20%甘露醇250 ml后4小时应有尿量500～600 ml左右，若平均每小时尿量<60 ml，则说明降压效果不佳，或患者有严重脱水;2～4小时无尿排出，考虑是否有尿潴留，或合并肾功能衰竭。对尿量减少的患者要及时寻找病因，报告医生，既要防止过量输液引起或加重脑水肿，又要保证每日液体的输入量，同时对尿量异常增多者要警惕尿崩症。
5.脏器功能观察 重型颅脑损伤长期昏迷患者对心脏、肺脏、肝脏、肾脏影响很大，应使用心电监护，尽早发现心电图变化，定期监测肺功能及肾功能，做好记录，发现异常及时汇报医生处理。
6.并发症的观察 临床上最常见的并发症有肺部感染、应激性溃疡、泌尿系统感染、褥疮等，因此应加强呼吸道分泌物及呼吸情况的观察;应激性溃疡发生率为30%～50%[1]，因此入院后即应留置胃管，每次鼻饲前均先抽吸胃液，定期检测胃液和大便性质;加强对留置导尿管的消毒，定期检测小便性质;每2小时翻身叩背一次，并按摩受压部位以改善血液循环;通过积极的护理手段，有效的预防并减少并发症的发生。
护理措施
1.常规及呼吸道护理 置患者于重症监护病房，保持室内空气清新流通，定时消毒，保证适宜的温湿度，严格控制探视，减少感染机会。保持呼吸道通畅，及时彻底清除口鼻分泌物、血液及呕吐物。吸痰要彻底，动作要轻柔，头偏向一侧，2小时翻身叩背一次，可常规给予雾化吸入，低流量(2～3升/分)氧气吸入，深昏迷患者需抬起下颌或放入通气导管，以免舌根后坠，阻碍呼吸。在采取相应措施后如呼吸仍无改善，血氧饱和度<90%[2]，痰多且黏稠，出现鼾声呼吸、呼吸道严重梗阻者，及时行气管插管或气管切开。
估计意识障碍不能短时间恢复者，常规行气管切开，呼吸微弱，潮气量不足者，及时使用呼吸机维持正常呼吸功能，并作血气分析。
2.各种引流管护理 妥善固定各引流管，引流袋应始终处于引流部位以下，以防引流液逆流，保持引流管通畅，防止扭曲受压，保持引流管周围皮肤清洁干燥和引流管密闭，并严格记录引流液量、颜色、性质，发现异常及时报告医生处理，更换引流袋应严格执行无菌操作。
3.卧位护理 将患者头部抬高15°～30°。以利颅内静脉回流和减轻脑水肿;对伴有颅底骨折、脑脊液耳鼻漏的患者，头偏向一侧以防污物逆流至颅内感染，尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，严禁手掏、堵塞鼻腔和耳道，头部垫无菌小毛巾或无菌纱垫，并随时更换。定时翻身叩背，更换体位，并按摩受压部位，防止褥疮发生。对意识障碍有好转出现烦燥不安患者，应使用宽布带约束四肢或安置床挡，防止坠床并对家属做好解释工作，同时注意查明患者烦躁是否为非颅脑损伤，如体位不适、高热、尿潴留等原因所致。
4.低温疗法的护理 重型颅脑损伤持续昏迷患者由于脑血管自身调节功能障碍、颅内压增高、高热以及呼吸功能不全、休克等多种因素造成缺氧，加重脑损害，用一般的降温药物效果不佳，应早期采用物理降温联合冬眠合剂，使其体温保持在36℃以下，以降低脑部耗氧量，缓解脑缺氧，减轻脑水肿。复温时采用自然复温法，整个复温过程持续24小时，以避免因复温过快而引起缺氧和脑水肿。
5.使用药物护理 长期昏迷患者脱水剂应用时间长，易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱、急性肾功能衰竭，需加强护理观察，记录24小时出入量。使用脑活素、纳洛酮、胞二磷胆碱等保护营养脑神经的药物，应严格按医嘱给药，同时严密观察药物的副作用。对应用冬眠药物的患者易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积，须加强呼吸道护理。注意长期静脉输注浓度高、刺激性大、易致静脉炎的药物，如20%甘露醇、20%脂肪乳、七叶皂苷钠等，注意保护静脉，几条血管轮流使用，使每条血管都有“休息”的机会，同时可采取边输液、边热敷的办法;输液中选择静脉原则是先远心端，后近心端，先细后粗，先手后足，保留粗大血管以备抢救时急用;一旦发生静脉炎，立即停止在病变肢体输液，局部热敷，抬高患肢。
6.鼻饲护理 重型颅脑损伤长期昏迷患者因昏迷时间长，不能由口进食，机体消耗量增加，无应激性溃疡3天即可鼻饲营养丰富易消化的流质，流质饮食请营养科配制，并加用肠内营养剂以保护胃肠黏膜，促进机体功能恢复，增强机体抵抗力，防止多脏器功能衰竭。鼻饲时注意床头抬高至30°，开始以一次半量为宜，温度38℃～40℃为宜，速度不宜过快，鼻饲后30分钟内不宜翻身叩背，不宜搬动患者，尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。每日口腔护理2次，鼻饲管每周更换一次。
7.康复护理 患者昏迷期间应坚持做肢体功能锻炼，每次30分钟，每天2～3次，以防肌肉萎缩、足下垂及深静脉血栓形成。同时对家属做好解释工作，使家属有足够的心理准备，配合治疗护理。当患者病情趋向稳定，即可进行促醒疗法，如呼唤患者姓名，让家属与其交流，给予喜爱的音乐，配合针灸、理疗等措施，尽量减少后遗症，恢复生活自理能力，让患者出院后能够尽快适应社会，适应生活，回到工作中去，避免因病成为家庭的累赘。
体会
重型颅脑损伤持续昏迷患者病情重，变化快，病死率在70%～80%[3]。因此要求护士不仅具有良好的心理素质、高度的责任感、专业知识、专业技能，还应具有丰富的实践经验、敏锐的观察力和冷静的头脑，要有预见性、针对性、准确性和整体性。治疗是一个综合的过程，不仅需要医护之间的密切配合，还需要护理配合，这样才能提高护理质量，保证治疗效果，降低颅脑损伤持续昏迷患者的病死率。
武汉工业学院 张小芹
【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤术后临床护理体会。 方法 收集
11例重型颅脑损伤患者的临床资料并进行回顾分析。结果 重性颅脑损伤患者经有效护理均取得满意疗效。结论 做好重型颅脑损伤患者的常规护理、并发症护理及家属心理护理，有利于患者早日康复，降低病死率。 【关键词】 重型颅脑损伤;临床护理;体会
重型颅脑损伤是指颅脑外伤后昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂，病程长，死亡率高的特点。如何做好其护理工作是笔者从事临床护理工作以来一直深思而且关注的问题，现就本科2009年 12月—2010年7月期间共收治的11例重型颅脑损伤患者的临床护理体会总结如下。
1 临床资料
本组11例患者中男8例，女3例;年龄25～78岁;入院GCS评分3～8分。其中车祸致颅脑损伤4例，坠落伤3例，原发性脑干损伤4例。本组患者中8例在全麻下行颅内血肿清除术及去骨瓣减压术，6例行气管切开术。结果2例仍行气管切开呈昏迷状，2例痊愈，其余7例均病情稳定行后期康复治疗。
2 常规护理
2.1 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化
意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一[1]。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是护理人员最常收集的也是最重要的资料，具有重要的临床意义。护士应谨遵医嘱随时观察并做好记录。观察过程中发现异常，如：出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常示颅内压增高的表现，护士应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理。
2.2 呼吸道护理
重型颅脑损伤的患者常有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。护士应该：(1)对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，配合翻身扣背或放置口咽通气道，以利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸;(2)对于气管插管或气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠者可配合雾化吸入及翻身扣背，必要时使用呼吸机辅助呼吸。做好气管切开护理工作，严格无菌技术及吸痰操作技术规程，保证患者舒适。
2.3 卧位
抬高床头15°～30°，头偏向一侧，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
2.4 饮食护理
遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质，严格执行鼻饲护理技术，以防并发症的发生。
2.5 口腔及眼部护理
口腔护理每日两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿润使患者舒适，预防并发症的发生;做好眼部护理，眼睑无法闭合或闭合不全的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂擦保护或凡士林纱布覆盖。
2.6 泌尿系护理
重型颅脑损伤的患者常出现尿潴留和尿失禁，对于留置导尿管的患者易发生泌尿系感染，每日会阴护理两次，每日更换尿袋，定时膀胱冲洗，定期更换导尿管，定时夹闭导尿管，定时放尿，以训练患者的膀胱贮尿功能。
2.7 便秘
根据病情遵医嘱应用缓泻剂，如：白色合剂、液体石蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切忌患者用力排便、屏气，以免引起颅内压增高。
2.8 引流管护理
护士应明确引流管的名称、目的及放置方法，妥善固定，观察引流液的颜色、性质及量，告知患者家属相关注意事项，保持引流管通畅，患者如需外出检查治疗，当班护士应为患者夹闭引流管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。引流管拔除后注意观察有无伤口渗血渗液以防脑脊液漏发生，以免引起颅内感染。发现异常及时报告医生处理，各班认真做好交接班。
2.9 输液治疗护理
由于患者病情重，常需要进行抗炎、止血、脱水、营养脑神经、补液等治疗，护士应合理安排输液的顺序，脱水药严格遵医嘱时间输入，观察药物疗效及不良反应，如脱水药应注意观察患者的尿颜色、尿量，防止药物外渗。
3 并发症的护理
3.1 压疮
是重型颅脑损伤患者最常见的并发症。由于患者长期卧床，护士每1～2h为患者翻身1次，尤其注意压疮好发部位，可以让患者卧气垫床或在骶尾部和骨隆突处放置气圈，经常按摩受压部位，保持皮肤及床单位的清洁平整，避免尿液、汗液的刺激。
3.2 高热
重型颅脑损伤常表现为丘脑下部体温调节中枢受损引起的中枢性高热，体温>39.5℃且持续不退。常采用物理降温及药物降温两种方法，多以物理降温为主：减少盖被，调节室内温度，以利于散热;头部冰袋或冰帽，温水擦浴，酒精擦浴，灌肠，必要时遵医嘱给予药物降温，如：安痛定、柴胡、度冷丁及皮质激
素和抗生素治疗，每小时测量体温1次并做好记录，平稳后每4h测量1次逐渐减次，直至正常。
3.3 肺部感染
加强呼吸道护理，及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，定时翻身扣背，防止坠积性肺炎，严格无菌操作规程，避免交叉感染。
3.4 消化道出血
患者常出现腹痛、呕吐、黑便、咖啡色胃液或胃内容物，护士应实施以下护理措施：(1)告知患者禁食，使患者平卧，头偏向一侧，为患者进行胃肠减压;(2)遵医嘱使用止血药治疗，常用静脉止血如：止血芳酸、止血敏、氨甲环酸、维生素K1等及胃管注药，如：去甲肾上腺素、凝血酶等以及输血补充失血治疗;(3) 密切观察患者生命体征、出血量及颜色等，如有异常及时报告医生处理并做好护理记录。
3.5 废用综合征
[2] 重型颅脑损伤的患者因意识障碍，长期卧床和肢体功能障碍，常发生关节挛缩和肌萎缩，应保持患者肢体功能位，加强肢体被动训练，每日按摩患肢，以利于肢体的血液循环，防止下肢深静脉血栓。病情稳定者配合康复理疗，防止肢体挛缩和畸形。对于言语及听力障碍的患者加强语言功能训练，如：家属不断与患者讲话，听音乐、广播等。
4 患者家属的心理护理
家属是患者尤其是重型颅脑损伤患者患病治病过程中十分重要且不可缺少的角色[3]。由于患者的起病急，病情重，病程长，治疗护理困难，医疗费用高，家属往往很难接受事实，出现不同程度的心理反应，这就要求护士了解家属的心理反应做好家属的安慰工作，实施相应对策让家属融入治病中来，护士应认真执行各项操作技术规范，认真履行告知制度，用实际工作让家属满意。
5 体会
重型颅脑损伤患者的护理工作是一项长远而且艰辛的护理工作，它不仅需要每一位护士具有高度的责任感，更需要有娴熟的护理技术及业务能力，还必须具备一定的护患沟通能力与技巧。只有踏踏实实地做好患者的常规护理工作，才能防范并发症的发生，使患者早日康复，只有不断了解患者家属的心理，做好护患沟通工作，才能使患者家属接受现实，积极配合治疗与护理，使患者顺利康复。 【参考文献】
1 黄鹏芬.重型颅脑损伤的护理.中华现代临床护理学杂志,2009,4(10):598-599.
2 曹伟新，李乐之.外科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社,2006,383.
3 袁俊香，屠春香.颅脑损伤病人家属的心理反应及护理对策.临床和实验医学杂志,2006,5(4)：433.
