目前, 随着腹腔镜技术的不断发展, 其在急性胆囊炎的应用普及深入, 逐渐成为胆囊切除的“金标准”[1]。有资料显示[2], 胆囊结石的患病率约为10%, 其中有将近15%患者合并有胆总管结石, 结石会诱发胆囊炎的发生。腹腔镜下治疗急性胆囊炎的广泛应用, 也大大降低了胆囊炎胆囊切除中转开腹率。为探讨开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床效果, 以该院2007年3月—2012年6月普外科收治的100例急性胆囊炎患者为研究对象, 现将结果报道如下。
选取该院普外科收治的急性胆囊炎患者100例临床资料进行汇总, 其中男性63例, 女性37例, 年龄32～69岁, 平均年龄 (48.9±12.4) 岁, 临床表现:右上腹部疼痛、肌紧张、肝区叩击痛、发热等, 胆囊有不同程度的增厚, 转氨酶和白细胞比例增高, 根据不同手术方式分为观察组 (腔镜胆囊切除术组) 50例与对照组 (开腹胆囊切除术组) 50例。
对照组采用传统开腹手术治疗, 多采取右上腹部经腹直肌切口, 根据患者临床特点进行相应的胆囊切除术, 做好术后引流置管。观察组采用腹腔镜下手术治疗, 全身麻醉, 气管插管, 建立气腹, 腹内压力维持12～15 mmHg, 通过钳夹胆囊壶腹部, 右手用分离钳通过主操作孔对胆囊结石进行分离, 显露出胆囊壶腹, 将胆囊管离断, 同时用同样的方法对胆囊动脉进行处理。将胆囊钳夹, 切除, 从脐部操作孔将胆囊取出来, 对脐部切口内的2个穿刺孔进行皮内缝合。
(1) 观察两组急性胆囊炎手术情况; (2) 观察两组急性胆囊炎手术并发症情况。
该研究所得数据均使用SPSS 12.0统计学软件进行处理分析, 计量资料通过均数±标准差 (±s) 形式表示, 计数资料通过构成比表示, t检验和χ2检验分析。
观察组手术创伤和恢复情况均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
观察组腹胀、阻塞性黄疸、术后感染、术后出血等并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
急性胆囊炎是普外科多发病、常见病, 其发生机理较为复杂, 可能和患者的胆囊结石、胆管梗阻等病变密切相关, 患者发病急、进展快, 胆囊易出现充血和水肿, 严重者有纤维组织增生的可能, 过多的炎性刺激会造成胆囊、周围组织粘连, 增加手术的难度[3]。急性胆囊炎是普外科多发病和常见病, 其发生机理较为复杂可能和患者的胆囊结石、胆管梗阻等病变密切相关[4]。有些胆囊炎患者年龄较大, 生理机能明显衰退, 同时伴有不同程度的并发症, 引起手术死亡率异常升高, 可能达到接近20%[5]。腹腔镜下进行手术可以对胆囊内局部视野进行放大, 更加清晰的对急性胆囊炎范围进行观察, 操作更加方便, 对于手术更加具有目的性。腹腔镜下进行急性胆囊炎手术可以提高手术操作的精确率。腹腔镜下手术可以减少腹腔内脏器和肝胆在空气中的暴露时间, 降低了脏器与空气的接触面积和解除范围, 提高了神经血管等组织的显露, 减少了不必要的损伤和手术创伤出血, 对于清扫界限和范围有更加直观的观察, 减少了医源性感染和并发症的发生[6]。胆囊炎的炎性浸润会引起胆囊解剖结构辨认不清, 出现粘连, 分离较为困难, 过度分离容易造成误伤, 继发性出血[7,8]。该研究通过腹腔镜下手术治疗的观察组和常规开腹手术的对照组进行比较, 结果表明, 观察组手术各项指标均明显优于对照组, 观察组腹胀、阻塞性黄疸、术后感染、术后出血等并发症发生率明显低于对照组, 提示腹腔镜下胆囊切除术创伤小, 安全有效, 简便易行, 可以明显降低并发症的发生率。综上所述, 腹腔镜下治疗急性胆囊炎临床效果良好, 安全性高, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床效果。方法 采用回顾性分析的方法, 分析该院收治的急性胆囊炎患者的临床资料, 根据不同手术方式分为观察组 (腔镜胆囊切除术组) 50例与对照组 (开腹胆囊切除术组) 50例。结果 观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间均显著优于对照组, 观察组腹胀、阻塞性黄疸、术后感染、术后出血等并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜下治疗急性胆囊炎的创伤小、恢复快, 临床效果明显。
关键词：开腹,腹腔镜,急性胆囊炎
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