创伤骨科患者在伤后及术后麻醉消失即会有受伤肢体的肿胀疼痛, 术后24h最为剧烈。为尽早有效的减轻患肢的肿痛, 临床上常采用局部冰袋冷疗, 此种方法使用简便, 经济适用, 疗效肯定。但由于冰块硬度高、与体表接触面积小且不易固定, 患者常自感不适, 冰敷位置难以保证, 且普通冰袋低温维持时间短, 需频繁更换。针对这些问题选择本方法进行临床试验。
收集我院骨科2016年6月至2017年6月收治的四肢骨折手术患者100例作为研究对象, 其中男65例, 女35例;平均年龄48.5岁;上肢骨折31例, 下肢骨折69例。病例纳入标准:1) 受伤后12小时内入院;2) 年龄8~60岁;3) 四肢骨折手术患者;4) 神志清醒, 有语言表达能力。排除标准:1) 患有影响本项观察的疾患, 如高血压、糖尿病、血栓性静脉炎、周围血管疾病、肿瘤等;2) 不合作者, 如精神异常、昏迷等;3) 肢体感觉障碍者、术后发冷及对冷敏感者。将100例患者随机分为观察组和对照组, 两组在性别、年龄、受伤时间及骨折类型上无统计学差异。
1) 冰袋制作方法:用75%乙醇加0.9%氯化钠液以1∶4的比例配制成15%的乙醇盐水液。注入韧性强且易加封的塑料袋内将其密封, 套入自制冰袋套, 放置入-18℃冰箱中12h, 即为乙醇盐水冰袋, 取出后呈冰霜状, 袋体松软、可塑形。盐水冰袋采用0.9%氯化钠注入韧性强且易加封的塑料袋内将其密封, 放置入-18℃冰箱中12h, 即为盐水冰袋, 取出后呈冰块状, 坚硬, 不可塑形。
2) 冰袋套的制作方法:用防水布料制成凹型布套, 下端开口以便冰袋放入, 拉链封口, 保留引流管出口, 两端加系袋以便固定。根据患者不同体型及不同部位制成2种规格型号。
3) 对照方法:观察组围手术期使用自制乙醇盐水冰袋冰敷, 对照组围手术期使用普通盐水冰袋冰敷。患者入院后进行冰敷治疗, 冰袋用毛巾隔离, 置于患肢受伤部位, 持续冰敷48小时;术后回病房即冰敷治疗, 冰袋用毛巾隔离, 置于切口处, 持续冰敷48小时。分别于4、8、12、20、24、48h观察局部疼痛情况 (采用NRS疼痛评分法) ;并用低温温度计分别测量两种冰袋在外敷0、1、2、3h时的温度及冰袋形态。
1) 安全性观测。用低温温度计分别测量乙醇盐水冰袋及普通盐水冰袋在外敷0、1、2、3h时的温度及冰袋形态。
2) 疗效性观测。疼痛程度的观察:采用NRS疼痛评分法, 分别于4、8、12、20、24、48h观察局部疼痛情况。0级:无疼痛。1级 (轻度疼痛) :虽有痛感, 但能忍受, 睡眠不受干扰。2级 (中度疼痛) :疼痛明显, 不能忍受, 患者要求用镇痛药, 睡眠受干扰。3级 (重度疼痛) :疼痛剧烈, 不能忍受, 患者需要用镇痛药, 睡眠严重受干扰。
观察组在各时点止痛效果明显优于对照组。
自制乙醇盐水冰袋降温持续时间比普通盐水冰袋长。
1) 临床调查显示:术后有45%~75%的患者有中到重度疼痛, 术后切口应用冰袋冰敷能减轻局部充血、出血及疼痛, 控制炎症扩散, 降低局部温度, 加快切口愈合, 减轻术后并发症。
2) 试验原理:液态乙醇的冰点低, 在-117℃才可以凝固, 将盐水融入冰水中可获得冰点为-20℃的低温。说明一定溶剂中有一定量的溶质时, 则形成的溶液沸点上升, 冰点下降。用75%的乙醇加入0.9%的氯化钠溶液中, 配制成15%的乙醇盐水冰袋, 可显著延长冰袋的低温持续时间, 且袋体松软, 可任意塑形, 易于固定, 能充分与体表接触, 较快降低局部温度, 降低神经末梢的敏感性, 收缩创面血管, 有效达到麻痹作用, 止痛效果明显。改良的凹形冰袋套, 根据患者术后需求, 个性化设计, 两种规格, 有引流管出口, 便于固定, 增加患者舒适度。
3) 自制乙醇盐水冰袋的优点:
(1) 冰袋溶液的改良, 冰点更低, 可塑形, 使用时间更为持久, 止痛效果更明显, 增加患者舒适度。
(2) 冰袋套的改良, 根据不同位置, 个性化设计、有引流管出口, 便于固定, 作用部位更准确。
(3) 操作简单、费用低廉, 经济实用, 适合在临床推广。
摘要：目的:自制一种低温持续时间长, 可随意塑形的冰袋, 比较自制塑形冰袋与普通冰袋在骨科围手术期临床疗效差异, 选择最佳方法。方法:将我科2016年6月至2017年6月收治的100例四肢骨折手术病例随机分为观察组和对照组各50例, 观察组围手术期使用自制塑形冰袋冷疗, 对照组患者围手术期使用普通冰袋冷疗, 比对两组患者的临床疗效差异以及冰袋降温持续时间差异。经过对照、分析判断实验方法在临床治疗中的优缺点、可行性及可推广性。结果:两组在性别、年龄、受伤时间及骨折类型上无统计学差异;观察组在各时点止痛效果明显优于对照组;自制塑形冰袋降温持续时间比普通盐水冰袋长。结论:自制乙醇盐水冰袋所需材料简便, 成本低廉, 操作简单, 克服了普通盐水冰袋因冰块坚硬、不易固定、低温持续时间短, 需频繁更换的弊端, 使患者安全、舒适、易于接受, 且经济适用、不良反应小、止痛效果佳, 能减轻患者痛苦, 减少术后并发症, 促进切口愈合, 使患者早日康复出院, 适合在临床推广应用。
关键词：塑形冰袋,围手术期,临床应用
[1] 熊宇玉, 熊宇明.10%盐水冰袋在踝关节急性扭伤早期应用的效果研究[J].现代养生, 2016 (22) .
[2] 王莉, 白妹杨, 于颖, 等.介绍一种用于甲状腺术后止血脖套[J].中华护理杂志, 2003, 38 (2) :155.
[3] 李尔勤, 刘娇, 林兰, 等.乙醇盐水冰袋冰敷用于四肢骨折术后止痛效果观察[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (31) :3404-3405.
