前列腺增生在中老年男性群体中, 具有较高的发病率, 据相关数据调查发现, 乡村发病率要明显高于城镇, 临床治疗方法以汽化电切术为主, 如果存在前列腺增生症的同时还合并糖尿病, 则会使手术风险增加, 术后发生不良反应的可能性较大[1]。为此, 该次研究特此以该院2016年4月—2017年2月收治的良性前列腺增生症合并糖尿病患者87例为研究对象, 进一步分析经尿道汽化电切术治疗的效果, 旨在为临床提供信息参考, 现报道如下。
该次研究收治的87例前列腺增生症合并糖尿病患者, 经临床检查, 诊断为良性前列腺增生症。患者年龄54~77岁, 平均 (61.23±4.4) 岁, 病程1~25年, 平均 (11.32±2.2) 年。患者入院时, 经血糖监测, 发现餐后2 h血糖水平为 (13.3±5.5) mmol/L, 空腹血糖 (8.5±6.1) mmol/L。全部患者均存在程度不一的尿痛、尿频、尿不尽、尿急以及尿潴留等表现。术前均予以常规检查, 包括尿动力学、直肠检查、前列腺特异性抗原以及尿流率检查等, 以此来确定患者是否为良性前列腺增生症。排除严重凝血功能障碍、肾脏衰竭、精神障碍、前尿道畸形、感染以及不耐受手术的患者。
术前, 全部患者均禁食禁水6 h, 避免术中麻醉而引起食物反流, 发生昏迷、误吸, 患者保持截石位, 便于术野观察, 同时检测患者血氧、心电以及血压等指标, 密切留意患者手术中的生命体征。就算泌尿系统感染, 为半无菌手术, 但是在手术中, 必须严格按照无菌要求予以操作, 防止感染的发生。控制汽化电切功能为260~290 W, 调制电刀为60~80 W, 手术中, 经前列腺, 对患者膀胱有无病变进行观察, 将前列腺中叶切除, 使用汽化电刀, 分离腺体为两部分, 切除已增生病变的腺体, 予以电刀电凝进行止血处理, 避免术后患者体内瘀血而引起发炎。由于患者还存在糖尿病, 手术中应当选择浓度为0.9%的氯化钠注射液, 对术野进行冲洗, 增生腺体切除, 注意冲洗干净, 避免物质残留而引起感染, 与此同时, 选择22~24 F三腔气囊导尿管予以留置导尿, 术后4~6 d拔出, 并配以尿道口护理, 避免尿液渗漏而引发尿道口感染, 在整个治疗过程中, 为患者服用抗生素, 预防感染, 并同时对膀胱进行连续冲洗, 直到尿液清亮为止。
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以 (±s) 表示, 组间比较应用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
87例患者均成功实施手术, 术后有1例患者出现尿潴留, 予以腹直肌转位术后得到缓解, 术后有1例患者出现排尿困难, 经对症支持治疗后有所缓解。手术时间45~101 min, 平均 (62.3±8.5) min;术中出血量46~355 m L, 平均 (122.5±25.7) m L。所有患者均无低血糖、电切综合征、糖尿病酮症酸中毒、应激性溃疡、术后死亡以及大出血等严重不良反应。术后第3个月经复诊, 发现手术后RUV、Qmax尿流动力学明显改善, 且优于手术前, 对比手术前后发现差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
随着人们平均寿命的延长以及饮食习惯的改变, 前列腺增生症的发生率随着人们的年龄增大而越来越高。有关数据分析发现, 年龄>50岁的男性, 发生前列腺增生症的可能性高达50%及以上, 年龄>80岁的男性发生组织学前列腺增生症的可能性高达80%及以上[2]。
经尿道汽化电切术是临床治疗前列腺增生症合并糖尿病患者最安全、可靠的一种治疗方法, 发展至今已有80年的历史了, 能够有效治愈疾病, 而且无不良反应, 术后复发率也比较低。但是针对合并糖尿病的前列腺增生症患者而言, 在全部前列腺增生症患者中, 约占比10%~15%左右[3]。由于患者年龄偏大, 大部分都为2型糖尿病, 临床症状表现无典型性。因为糖尿病的存在, 使患者代谢功能、机体免疫能力遭受严重的影响, 极容易引起脑、心、肾等血管疾病, 导致患者对手术治疗不耐受, 术后切口愈合延迟、感染的可能性较大, 不利于患者康复, 增大了手术风险[4]。基于此, 手术之前, 应当详细询问患重病史, 做好常规术前辅助检查以及必要的实验室检查, 包括糖化血红蛋白、空腹血糖、肝肾功能以及血清电解质等, 着重评估患者的肺、心、肾以及脑等主要脏器功能状况, 对糖尿病的程度进行确定, 观察有无其他并发症的存在, 便于予以针对性的处理, 促进患者手术耐受性提升, 让患者顺利、安全的实施手术治疗。保障手术顺利通过的关键在于术中预防酮症酸中毒以及血糖监测[5]。电切综合症是汽化电切术治疗前列腺增生症最主要的并发症, 选择0.9%的氯化钠注射液冲洗术野, 可降低对生理代谢的影响, 能够在一定程度上预防电切综合症的发生, 使手术安全性增加, 但手术时间并未严格限制, 这对于部分合并心血管疾病或是糖尿病的高危患者的手术治疗, 十分有利。
该次研究中, 87例患者均成功实施手术, 术后无严重不良反应, 其中有1例患者术后出现排尿困难, 经临床对症处理后得到缓解, 另外有1例患者出现尿潴留, 实施腹直肌转位术后得到缓解。术后经复查, 全部患者的排尿情况良好。为了在最大程度上, 降低尿道阻力, 要尽量将增生腺体切除, 若有必要, 可对薄层前列腺组织进行保留, 可以不用处处切到前列腺外科包膜, 避免包膜切穿而发生无法控制的出血情况。手术疗效的关键部位在于前列腺尖部, 若切除不够彻底, 术后极有可能引起排尿不畅。以往大部分研究者认为切割终止的标志在于精阜, 但实际上, 精阜远端的尿道外括约肌才是切割的终止点, 这样便可在最大程度降低尿道阻力。
孙涛[6]在《经尿道前列腺汽化电切术与电切术治疗前列腺增生症的效果比较》中, 对该院的80例前泪腺增生症患者, 随机分为观察组与对照组, 结果发现经尿道前列腺汽化电切术的观察组, 术中出血量、手术时间等各项指标均明显优于经尿道前列腺电切术治疗的对照组 (P<0.05) , 且术后并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。与该文研究结果相符。从这一结果中, 可得出这样一个结论:经尿道汽化电切术治疗合并糖尿病的前列腺增生症, 能够有效降低术后并发症发生率, 改善患者生活质量, 促进患者尽早康复。
综上所述, 经尿道前列腺汽化电切术治疗方法, 可作为临床治疗合并糖尿病的前列腺增生症患者的首选方法, 不仅手术损伤小、术中出血量、手术时间短, 而且操作容易, 对心血管功能影响较小, 值得临床进一步应用。
摘要：目的 观察经尿道汽化电切术治疗合并糖尿病的前列腺增生症的效果。方法 以该院2016年4月—2017年2月收治的良性前列腺增生症合并糖尿病患者87例, 作为该次研究对象, 所有患者均予以经尿道汽化电切术治疗, 对其临床治疗效果进行观察分析。结果 87例患者均成功实施手术, 术后有1例患者出现尿潴留, 予以腹直肌转位术后得到缓解, 术后有1例患者出现排尿困难, 经对症支持治疗后有所缓解。手术时间45101 min, 平均 (62.3±8.5) min;术中出血量46355 mL, 平均 (122.5±25.7) mL。所有患者均无低血糖、电切综合征、糖尿病酮症酸中毒、应激性溃疡、术后死亡以及大出血等严重不良反应。术后第3个月经复诊, 发现手术后RUV、Qmax尿流动力学明显改善, 且优于手术前, 对比手术前后发现差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 关于良性前列腺增生症合并糖尿病患者, 临床予以经尿道汽化电切术治疗, 可降低不良反应, 且术后康复快、损伤小, 此种治疗方法可靠、安全、高效, 具备临床推广价值。
关键词：经尿道汽化电切术,前列腺增生症,糖尿病,临床效果
[1] 王二朋, 戴廷山, 范振永, 等.经尿道前列腺电切术联合气压弹道超声碎石清石术治疗前列腺增生合并膀胱结石效果观察[J].蚌埠医学院学报, 2016, 4 (3) :348-350.
[2] 高金鼎.前列腺电切联合膀胱颈切开治疗前列腺增生合并糖尿病临床效果观察[J].糖尿病新世界, 2016 (10) :75-76.
[3] 刘龙, 旷建刚.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果[J].中国医药导报, 2016 (27) :95-98.
[4] 刘文学.关于良性前列腺增生症合并糖尿病经尿道前列腺汽化电切术治疗研究[J].糖尿病新世界, 2015 (4) :91.
[5] 郑会忠.经尿道前列腺汽化电切同期钬激光碎石治疗前列腺增生症合并膀胱结石效果观察[J].河南外科学杂志, 2015 (2) :108.
[6] 孙涛.经尿道前列腺汽化电切术与电切术治疗前列腺增生症的效果比较[J].中国处方药, 2014 (1) :94-95.
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