肱骨近端骨折是临床上上肢骨折中一比较常见的疾病。而且多发于一些老年人, 由于他们骨质疏松比较严重, 且一旦骨折要比其他骨折的粉碎性要重很多。对于一些老年人, 年纪较大或者有着严重的其他的合并症状时, 同时患者的骨折移位不是很严重, 建议采取适当的保守方法进行治疗[1]。患者如果发生了比较大的骨折移位则需要进行手术治疗, 以便患者尽快能够痊愈, 恢复骨关节的正常功能, 从而提高患者出院后的生活质量。通过对2010年月—2012年1月在该院接受治疗的临床资料中, 筛选出进行锁定钢板对肱骨近端粉碎性骨折治疗的20例病例分析。其治疗效果均令人满意, 现报道如下。
20例患者于2010年1月—2012年1月期间先后住院接受治疗, 均为肱骨近端粉碎性骨折, 其中男性15例, 女性5例, 年龄在25～65岁, 平均年龄42岁, 都是闭合性骨折, Neer评定分级, 其中8例Ⅲ型, 12例Ⅳ型;受伤的原因有14例车祸, 摔伤2例, 砸伤4例, 从受伤到接受手术治疗时间在1～5 d之间。平均为3 d。
根据不同情况采取臂丛麻醉或者全身麻醉后进行手术治疗。让患者采取仰卧位, 并把患者肩部垫高, 在患者肩前部内侧动刀, 刀口建议为弧形, 从胸大肌和三角肌间隙内进行分离, 同时, 要对头静脉做好保护措施, 避免其受损伤。把骨折端的血肿与其他软组织进行清除, 把肱骨近端发生的骨折区域呈现出来。如果发现肩袖受到了损伤, 要给予一些一般性的修复, 并且尽可能的保护好周围的旋肱上的前动脉的外侧分支, 以及软组织内的血循环[2]。对患者上肢进行牵引, 确保骨折的部位能够最大限度的回位, 临时固定要采用克氏针进行处理, 检查和确定回位情况时需要使用C型臂X光机, 适当进行调整位置, 一直到满意为止。锁定钢板接下来就要放置在肱骨的大结下节间沟的后方。3、4枚骨螺钉把远近侧进行锁定, 切记先复位在锁定。然后, 再次进行检查, 看看固定的钢板是不是可靠, 是不是影响到肩关节的活动, 再次进行透视, 确定复位情况和固定情况, 最后进行逐次的缝合, 闭合切口。要注意提醒患者及家属, 手术后的2～3 d时, 帮助患者对肩关节进行必要的锻炼。前2周开始钟摆式锻炼, 3～4周进行上举训练, 疼痛减轻后要鼓励患者自行适当的锻炼。
通过术后随访, 对患者康复情况进行了Neer评分测级, 通过评价见关节疼痛程度, 灵活程度, 功能恢复和活动度等分析;结果分为:优秀 (90～100分) , 良好 (70～89分) , 一般 (60～79分) , 较差 (低于60分) 四档。
该组共有20例患者, 通过术后每2个月的随访, 掌握患者修复的关节是否疼痛减轻, 关节活动的范围以及力度可以使用到的程度等方面, 经过10～20个月的随访, 其中优秀9例, 良好8例, 一般1例, 较差为2例, 优良率达到85%, 其中1例为延迟愈合, 1例为肩关节僵硬, 无一例肱骨头因缺血而坏死现象发生。汇总情况分析见表1。
肱骨近端容易发生骨折, 这和该部位解剖结构较为薄弱有关, 另外, 临床资料证明, 该重伤多发生在骨质疏松患者, 特别是老年患者身上, 在面对选择何种治疗方法时就需要对患者身体情况, 年龄情况及骨质、关节能力, 软组织情况等进行综合考虑分析, 特别要考虑肱骨头供血情况, 防止手术之后发生缺血性肱骨头坏死。治疗肱骨近端粉碎性骨折有两种手段, 一种是保守的治疗方法, 另外一种就是进行手术。目前, 一般都认为粉碎性的肱骨近端骨折都会发生位置偏移或者损伤到肩袖。这种情况, 采取保守治疗方法, 是收不到较好的复位效果的, 而且关节的功能也无法短时间内恢复。严重时肩关节甚至会发生功能性的影响, 所以鼓励适当时候要进行手术。主要是为了达到稳定关节的目的, 通过坚硬的固定辅助, 帮助肱骨进行良好的复位, 提高关节恢复功能的速度, 并且手术后允许患者进行适当的锻炼, 也能促进愈合和康复。同时在手术进行的时侯, 需要留意的地方主要有:解剖后及时做好复位, 而且要减少肱骨骨折的地方对软组织造成的损伤, 还有内固定一定要准确的进行, 手术完成后, 康复阶段, 需要给予患者进行一些适当的功能性恢复锻炼。内固定方法一般容易出现固定不够安稳, 导致骨折畸形愈合, 而在肱骨的近端通过钢板锁定和以往相比有着独特的优势:首先, 锁定钢板使用了固定锁定的骨螺钉来进行固定, 以此增加把持力与抗拔出力, 尤其对患有骨质疏松的患者比较实用, 这种固定原理也比较的符合生物学原理, 这种固定有较好的作用效果, 对骨折特别是粉碎性伤害尤其适用。第二, 要注意接骨板与骨在连接的时候, 之间需要留下适当的间隙, 通过外固定骨膜, 避免了直接和骨膜的接触, 以此来避免血液对肱骨头的供应缺失。第三, 在手术过程中有一个针孔设计, 临时的固定要使用克氏针固定在针孔上, 这点对复位是非常有利的。第四, 桥接固定可以用在肱骨外科, 颈骨折粉碎性骨折中, 肩袖固定可以通过在钢板上缝合孔来进行, 这些设计帮助患者前对肩关节进行功能性的锻炼, 关节粘连的几率被很大程度的减少了。
术后并发症一般有以下几种, 关节僵硬、骨折不愈合或者愈合畸形, 有的还会发生坏死, 原因是缺血性的, 甚至神经造成损伤以及术后发生感染等, 该组20例应用了钢板锁定的方法来对粉碎性肱骨近端骨折进行治疗, 取得了比较满意好的疗效, 通过对随访的患者Neer评分, 优秀率在85.00%。另外, 需要注意粉碎性的肱骨近端骨折, 无菌性后肱骨头坏死有很高的发生几率, 为降低这种情况的发生几率, 手术中除了大结节和关节面的分离性骨折之外, 并不需要对骨折进行强制解剖复位[3], 以此来避免由于剥离过多引起骨折的断端再次发生碎裂或者再一次损失骨量, 该组患者中没有发生1例肱骨头坏死的情况, 除了适当手术操作之外, 也设想与钢板锁定和骨膜之间存在间隙有关, 这样保护了相关区域的血液正常供应。肱骨近端进行骨折手术后, 并发症最常见的为肩关节的粘连, 锁定钢板在这里就保证了患者可以比接受其他手术更早的进行必要的关节康复锻炼[4], 所以在该组的患者出现肩关节僵硬的只有1例。
综上所述, 应用钢板锁定内固定对粉碎性肱骨近端骨折的治疗, 可保证稳定性, 可以让患者提前开展关节的功能性锻炼, 有利于恢复肩关节的正常功能, 减少了手术后的一些并发症发生, 这种手术方法是治疗粉性碎肱骨近端骨折的理想方法。
摘要：目的 通过对在该院接受治疗的病例进行汇总分析, 探讨临床应用锁定钢板对治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效。方法 回顾该院2010年1月—2012年1月期间, 对20例肱骨近端粉碎性骨折患者采取在肱骨的近端锁定钢板进行治疗。结果 术后, 对20例患者采取随访了解, 时间为1020个月, 骨折恢复情况良好, 17例全部愈合, 1例延迟愈合, 1例关节僵硬, 20例患者无一例肱骨头因缺血导致坏死, 通过Neer评分, 评估能力的优良率达到85.00%。结论 治疗肱骨近端粉碎性骨折的有效方法就是在肱骨近端加压并锁定钢板, 确保稳定牢固, 而且事实证明疗效令人满意, 值得临床推广。
关键词：肱骨近端粉碎骨折,骨折,锁定钢板
[1] 王宝军, 孟海, 赵亮, 等.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2009 (5) :41-42.
[2] 韦钊岚, 李龙, 潘涛, 等.经肩袖张力带辅助钢板固定治疗老年肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2009 (5) :58-60.
[3] 吴锦清, 林成寿, 刘寿坤.解剖型钢板固定治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2009 (5) :79-80.
[4] 陶忠生, 黄晨, 张向宁, 等.锁定钢板治疗肩关节喙突下脱位伴解剖颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2009 (11) :95-96.
推荐阅读：
钢板桩基坑支护工程合同06-07
