贫血（共14篇）
地中海贫血：一种遗传病
据不完全统计，我国南方地区，每10个人当中，就有1个人带有地中海贫血(简称地贫)的遗传基因。
地中海贫血是一组遗传性疾病，它的发生是因为基因异常导致了血液中红细胞中最重要的物质――血红蛋白结构异常，红细胞因此变得容易破碎，这就发生了溶血，造成贫血。
根据基因异常位置的不同，地中海贫血分为α型和β型等;根据贫血的严重程度，地贫又分为轻型、中间型和重型。
轻型者一般没有症状，也不需要治疗，因此给人一种“健康无病”的假象。
但是，一旦夫妻双方都是携带了地贫基因、看起来又和正常人无异的轻型患者，那么他们生出来的孩子，就有可能是重型患者。
重型α地贫胎儿往往胎死腹中;重型β地贫如果治疗不及时，则常因慢性溶血，或者反复感染在幼年期夭折。
婚检：完全可以查出来
虽然地中海贫血是基因变异引起的，貌似是一种无法逆转、改变的事实，但它其实又是一种可以预防的疾病。
只要男女双方做好婚前或孕前检查，明确了解双方有无携带地贫基因， 在怀孕时，医生就会根据情况给予针对性的产检指引，从而避免诞出中、重型地贫患儿的情况。
首先可以检查血常规，费用也就几十元，可以了解有无贫血、红细胞形态有无异常。有可疑的，或者孕妇，则可以做血红蛋白电泳测定。如果这两项都正常，则基本可以排除地贫。
若还是无法确定，最终还可以进行地中海贫血的基因检测。
产检：16周羊水穿刺可确定
对于带有地贫基因的夫妇，怀孕后，可通过产检明确胎儿是否患有地中海贫血。
女性在妊娠12周做绒毛检查、在16-20周期间做羊水穿刺，或在24周后做脐带穿刺，都能检测出胎儿是否有地贫基因。一旦检查出中间型、重型地贫，则建议引产。
关键词：红细胞体积分布宽度,恶性肿瘤贫血,非肿瘤贫血
红细胞体积分布宽度 (RDW) 是反映红细胞体积大小异质性的参数, 可经过全自动血球分析仪检测获得[1]。本人通过检测经我院临床上已确认为恶性肿瘤的贫血患者及非肿瘤性贫血患的RDW, 并与正常对照组作比较, 结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
1.1.1 恶性肿瘤贫血组
总171例, 为2004年6月至2008年6月在我院确认为恶性肿瘤的住院病人, 其中血液病52例, 肝癌30例, 肠癌30例, 胃癌25例, 子宫癌10例, 肺癌24例。
1.1.2 非恶性肿瘤贫血组
总16 0例, 为20 04年8月至2 00 8年4月在我院的住院病人中贫血病人, 其中妇产科产妇5 0例, 胃渍疡48例, 慢性肾炎42例, 外科骨折20例。
1.1.3 正常对照组
来自我院保健科体检的健康人群 (200例) 。
1.2 仪器
ABX-PENTRA6 0全自动血细胞分析仪 (法国产) 。
1.3试剂
稀释液、溶血素、清洁液均由广东省珠海贝索试剂公司提供。
1.4 方法
1.4.1 RDW测定
静脉采血1mL, 加入装有20uL的15%EDTA-K2抗凝管中, 摇匀, 标本均在采血后2 h内检测完毕。
1.4.2 统计学处理
结果以±s表示, 组间比较用t检验。
2 结果 (表1, 2, 3)
恶性肿瘤性贫血组与非肿瘤性贫血组结果比较, P<0.01, 有显著性性差异。
3 讨论
本人检测正常对照组200例的RDW均值为13.24%, 比丛玉隆教授报道的北京地区人群RDW均值12.7%稍高一些, 这可能是地方不同所致[2]。恶性肿瘤性贫血组的RDW为 (21.45±4.58) %, 而非肿瘤性贫血组RDW为 (15.69±2.37) %, 以上2组分别与正常对照组比较有显著性差异 (P<0.01) 。从表2非肿瘤性贫血患者分组来源分析, 产妇组、胃出血组、及骨折组的贫血有缺铁和短期失血等原因, 依主因不同RDW变异程度也不同, RDW值排列范围虽较宽, 但其平均值为15.69%, 远远低于恶性肿瘤性贫血组。恶性肿瘤性贫血组与非肿瘤性贫血组RDW平均21.45和15.69, 2组比较有高度显著性差异 (P<0.01) , 表明了恶性肿瘤贫血患者RDW明显高于非肿瘤性贫血患者。
RDW是反映红细胞体积大小异质性的参数, 在缺乏维生素B12及叶酸所致的巨幼红细胞贫血, 可有严重的红细胞大小不均, 各红细胞之间相差2～3倍, 恶性肿瘤贫血患者的血涂片经显微镜观察可见到红细胞明显大小均等[3]。由于维生素B12和叶酸在DNA合成过程中起重要作用, 恶性肿瘤细胞在DNA合成过程中大量摄取维生素B12和叶酸, 并且某种抗癌药物导致红细胞巨幼变, 或因吸收障碍同时伴有营养不良 (缺铁) , 而出现双相红细胞, 造成恶性肿瘤患者红细胞体积明显增大并大小不均, 故恶性肿瘤性贫血组RDW值明显升高。
参考文献
[1]李朝晖, 俞纯山.慢性肾功能患者红细胞体积分布宽度及血小板分布宽度检测和意义[J].医学进修检验杂志, 1996, 3 (1) :37.
[2]丛玉隆, 黄学忠.红细胞体积分布宽度正常值调查[J].北京医学, 1993, 12:312.
【关键词】地中海贫血；β-地中海贫血基因；儿童
【中图分类号】R725.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0556-02
1、引言
地中海贫血是一组遗传性溶血性贫血疾病，具有高发病率，由于存在遗传的基因缺陷，使得血红蛋白中一种或多种珠蛋白链合成减少或不足，其中 -地中海贫血和β-地中海贫血最常见，占有的比例最高。地中海贫血广泛分布于世界各地，最严重地区是东南亚，在我国多数集中在广东、广西、四川等地，长江以南各省区只有少数几例，再往北则更加少见，具有明显的种族和地域差异性。β-地中海贫血较常出现在儿童身上，发病率较高，严重影响儿童的身体健康发育和心理成长，给家庭和社会带来了沉重负担。必须采取预防控制措施，有效降低我国高发地区的发病情况。
2、资料与方法
2.1 一般资料
150例地中海贫血高风险儿童均为我院2013年5月至2014年12月期间检测病人，其中男98例，女52例，年龄普遍在10d～12岁之间。所有病患采取空腹抽外周血2ml，采取EDTA-K2抗凝，血样在4oC下保存。
试剂：人全血基因组DNA提取试剂盒、β-地中海贫血诊断试剂盒
仪器：TGRADIENT温度梯度PCR仪器、高压双稳电泳仪、琼脂糖水平电泳槽、凝胶图像处理系统等。
2.2 方法
（1）诊断
对150例患者提取人全血基因组DNA，一切按照该试剂的操作说明操作。再进行单管二重PCR反应测试，反应结果显示94oC总变性4min；94oC 60s，56oC 30s，74oC 60s，一共经历34个循环，循环结束后74oC达到总延伸4min。对PCR产物进行分析：选用适量6 溴酚蓝上样缓冲液和扩增产物3 进行混合均匀，在2.0%的琼脂糖凝胶上进行上样，后在70V电泳下操作40min，用数码凝胶图像处理系统进行样品观察，如样品中同时存在600bp 和200bp 各1条，则进行后续实验。
（2）杂交
选用15ml的塑料离心管进行杂交实验，并对离心管标注受试者编号，在离心管内放入相应的患者杂交膜条，添加10ml杂交液，再添加相应的PCR产物，后封闭离心管。将塑料离心管在沸水中进行10min的加热处理，再在42oC 的杂交箱内进行5h的杂交。
（3）洗膜
杂交完成后将离心管内的膜条取出，放入42oC的洗膜液中，进行30min的輕摇洗涤。
（4）显色
选取杂交液按照1：4000比例进行适量的POD溶液配制，将膜条放入溶液中轻摇浸泡30min，再用适量杂交液进行膜条的5min轻摇洗涤2次，后用柠檬酸钠液再次对膜条进行2min的轻摇洗涤2次，以上过程全部在室温完成。将取出的膜条浸入到最新配制的显色液中进行15min的避光显色操作，完成后的膜条迅速在纯水中漂洗，后判定实验结果。这种检测方法可同时检测中国人基因中的8种常见的和9种少见的β-地中海贫血基因突变位点。
（5）实验结果
对膜条上相应探针位置，判断是否存在蓝色斑点。一般结果有几下几种：1）只有突变型探针位置存在蓝色斑点，则为纯合突变型，该基因点位同时在两个等位基因处发生了基因突变；2）突变型探针位置不存在蓝色斑点而野生型探针位置存在蓝色斑点，则为杂合突变型，该基因点位只有一个等位基因处发生了基因突变；3）只有野生型探针位置存在蓝色斑点，则为野生型，没有发生基因突变。
3、结果
通过PCR-PDB方法对150例地中海贫血患者进行诊断，结果为β-地中海贫血基因型正常的儿童有101例，占70%左右，而患有β-地中海贫血的儿童有49例，占30%左右。存在的基因突变类型有8种：CD43（G T），CD26（G A），CD17（A T），CD41-42（-TCTT），-28（A G），CD71-72（+A），-29（A G），IVS-Ⅱ-654（C T）。
4、讨论
地中海贫血是一种发病率极高的高风险单基因遗传病，β-地中海贫血是最主要的一种地中海贫血类型，也是患病率较高的一种。β-地中海贫血的临床表现较为复杂，基本上有轻、中、重型三种，不同的基因突变形成的临床表现不同，β-地中海贫血纯合子和双重杂交合子的临床表现最为严重，重度贫血且发病期早，容易形成肝、脾肿大。产生这种现象的主要原因是存在CD17和 CD43这种可以产生无意义的密码子突变现象，而其他的CD27-28、CD41-42、28/CD71-72存在移码突变，使得阅读框架发生变化，影响β珠蛋白肽链的正常合成，使其提前终止合成，而654则影响RNA加工，使β珠蛋白肽链合成存在障碍等。其中IVS-Ⅱ-654（C T）突变型是最常见的，之后是CD41-42（-TCTT），CD17（A T），-28（A G），这四种突变类型占全部类型中的90%左右
本文的研究对象是地中海贫血高风险地区的儿童，其β-地中海贫血检出率比其他地区要高，但不能说明实际发病率一定也这么高。广东、广西、四川等地是我国地中海贫血高检出地方，也是较高发病率地点，人口密度基数在我国南方属于人口密集处，必须制定可行的防止措施降低β-地中海贫血患儿的出生率，如根据四种突变类型最高的基因型提高产前诊断、开展遗传咨询等，提高我国人口质量。
参考文献
[1] 李婉丽；邹爱军；杨海霞.湖南地区206例儿童β-地中海贫血基因突变类型分析[J].中医儿科杂志.2009年03期.
[2] 陈善昌；胡静云；陈栋.贺州市地贫初筛阳性儿童β-地中海贫血基因突变类型分析[J].实用医学杂志.2013年01期.
我国血液病学家认为在我国海平面地区，
成年男性Hb<120g/L，
成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，
孕妇Hb<100g/L就有贫血，
根据1972年WHO制订的诊断标准认为
6个月到<6岁儿童<110g/L，
6～14岁儿童<120g/L。
主要有以下几类人容易贫血：
(1)儿童：尤其是小于 1 岁的婴儿容易贫血，但出生后 2～4 月之间的婴儿可能存在生理性贫血，对健康并不造成危害。
(2)成年女性：主要是月经量多以及妊娠期的女性，为贫血的高危人群。
(3)老年人：老年人由于骨髓的造血功能以及营养物质的消化吸收功能均降低，故容易贫血。
贫血了怎么办
1.对症治疗
重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态;急性大量失血患者应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。
对贫血合并的出血，感染，脏器功能不全应施予不同的支持治疗;多次输血并发血色病者应予去铁治疗。
2.对因治疗
针对贫血发病机制的治疗。如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发病;巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12;自身免疫性溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术;范可尼贫血采用造血干细胞移植等。
食补吃什么好
火龙果
火龙果中的含铁量比一般的水果要高，铁是制造血红蛋白及其它铁质物质不可缺少的元素，摄入适量的铁质还可以预防贫血。
樱桃
研究发现，樱桃的营养价值非常高，含有丰富的铁元素，有利生血，是优质的补铁水果。樱桃中富含铁和维生素A，常吃樱桃可以预防缺铁性贫血。樱桃补铁效果虽好，也要适量食用，否则会增加胃肠的额外负担。
南瓜
南瓜含有蛋白质、胡萝卜素、维生素、人体必需的8种氨基酸、钙、锌、铁、磷等成分。
最近发现，南瓜中还有“钴”和“锌”，“钴”是构成血液中红细胞的重要成分之一;锌则直接影响成熟红细胞的功能;铁质则是制造血红蛋白的基本微量元素，这些都是补血的好原料。因此，清代名医陈修园曾称赞“南瓜为补血之妙品”。
甘蔗
治疗贫血有效的食疗方法：
(1)红枣花生煲：干红枣50克(或桂圆干15克)，花生米(不去红衣)100克，红糖30～50克，共 煮至枣熟半
烂，每日早晚食用。
(2)芝麻粥：黑芝麻30克，洗净，炒熟，研粉，与大米60克同煮为粥，加红糖分次食用。
(3)猪肝羹：猪肝100克，洗净，去筋膜，切片，加水适量，用小火煮汤，猪肝熟后加豆豉、葱白调味，再 合苞鸡蛋2只，分次服用。
(4)猪肝黄豆煲：猪肝100克，洗净、切片，黄豆50克，加水煲至豆烂，每日分次食用。
(5)猪皮红枣羹：猪皮500克洗净去毛，入水炖至黏稠羹汤，再加红枣250克煮熟，分次随量 佐餐食用。
(6)菠菜粥：大米100克，煮至米烂，加入开水烫过的菠菜50克，再煮5分钟即成，分次服。
(7)乌鸡汤：雄乌鸡1只，切块，陈皮3克，良姜3克，胡椒6克，以葱醋酱炖熟，连汤带肉分 次服用。
(8)八味粥：糯米300克，薏仁50克，赤小豆30克，大红枣20枚，莲子20克，芡实米20克，生 山药30克，
白扁豆30克。先将薏米、赤小豆、芡实米、白扁豆入锅煮烂，再入糯米、大枣、 莲子同煮至粥成，每日
早晚服食。
(9)当归羊肉羹：当归15克，黄芪45克，党参30克，羊肉500克。将羊肉放在锅内，放入药袋 (内装当归、
黄芪、党参)，加水煮至肉烂，食肉喝汤。
患贫血症的儿童在20-30天的时间里，每昼夜食用被牛奶稀释的花蜜100-150克，会收到很好的治疗效果――患者血液内的红细胞和血红蛋白含量提高，病人的头晕和疲劳症状消失，睡眠更好，气色改观，贫血症治愈。
蜂蜜和牛奶中都含有医治贫血症的铁等矿物质。蜂蜜的颜色愈深，所含的矿物质就愈多。例如，荞麦蜜与苜蓿蜜相比，前者所含的锰、铜等微量元素要比后者高出24倍。因此，选择颜色深的蜂蜜治疗儿童贫血症效果更好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2009年7月~2010年10期间在门诊及住院收治的110例贫血患者,以及随机收集的100例健康体检人员的血常规检查作回顾性分析研究。其中缺铁性贫血80例,地中海贫血30例。缺铁性贫血组男30例,女50例,年龄18~45岁。地中海贫血组男17例,女13例,年龄8~45岁。100例健康体检者为对照组,男55例,女45例,年龄18~55岁。上述110例贫血患者均符合IDA和地中海贫血的诊断标准[1]。三组临床资料在年龄、性别构成比等一般资料差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器
美国贝克曼LH750全自动血液分析仪及其原装配套试剂。
1.2.2 方法
取2ml静脉血于EDTA-K2抗凝管中混匀,室温2h内放入LH750全自动血液分析仪进行检测,严格按照仪器操作规程,并参考实验室常规方法操作[2]。
1.3 观察指标
Hb,WBC,MCV,RDW正常值参考范围[3]。
1.4 统计学分析
结果数据采用均数±标准差表示,使用SPSS13.0统计软件,两样本均数的比较采用t检验,以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 血常规的变化
在健康体检组中,伴WBC升高者1例,占1%,其Hb的平均值为126.7g/L,未见伴有PLT异常者。
在缺铁性贫血组中,伴WBC减少者28例,占35%,其Hb的平均值为66.8g/L;WBC正常者51例,占63.75%,其Hb的平均值为72.3g/L;WBC升高者1例,占1.25%,其Hb的平均值为67.2g/L。伴PLT减少者1例,占1.25%,其Hb值为64.8g/L;PLT正常者57例,占71.25%,其Hb平均值为71.2 g/L;PLT升高者22例,占27.5%,其Hb平均值为69.6g/L。
在地中海贫血组中,未见伴有WBC、PLT异常者,该组Hb平均值为84.3g/L。
2.2 红细胞参数的变化
平均红细胞体积(MCV)的变化可表示红细胞总体体积的改变,并依此将贫血分为小细胞性贫血、正细胞性贫血和大细胞性贫血。红细胞体积分布宽度(Red blood cell volume distribution width,RDW)是经过高精度血液分量,定量反映红细胞体积大小离散程度的参数,是血常规检测中一个重要指标。RDW测定的是10万个红细胞大小的变异系数,其升高表示红细胞大小不一,差异性增大。典型的缺铁性贫血和地中海贫血同为小细胞性贫血,其平均红细胞体积(MCV)与正常对照相比较,经本研究实验证实均有显著统计学差异。见表1。
注:a,与健康体检组比较,P<0.01;b,与健康体检组和地中海贫血组比较,P<0.05。
健康体检组MCV明显高于缺铁性贫血组和地中海贫血组(P<0.01);缺铁性贫血组RDW明显高于健康体检组和地中海贫血组(P<0.01)。
3 讨论
临床上常以血红蛋(Hb)的浓度来判断患者是否存在贫血以及贫血的程度。而合成血红蛋白的必需三要素则为铁、卟啉及珠蛋白,其中任何一种物质的缺乏均可导致血红蛋白的合成减少,使得红细胞内的血红蛋白含量降低,引起细胞体积变小,并呈现出的大小不均一性,主要以小细胞低色素性改变为主[4]。
典型的缺铁性贫血和地中海贫血同属于小细胞低色素性贫血,目前,在实际的临床工作中,对于两者的确诊和鉴别的"金标准"仍分别为骨髓穿刺血涂片和基因诊断,但由于其在有创检查或费用上的种种原因,使得患者常会出现一些思想顾虑,给我们的临床工作带来了一定的限制性。
近十年来,随着国内外众多专家学者对MCV,RDW在缺铁性贫血诊断中的广泛应用研究,使我们在通过血常规分析而对IDA的初步筛选与诊断提供了有利参考。有研究称MCV降低、RDW增高可作为缺铁性贫血诊断的实验室指标,其特异敏感度可高达90%[5]。然而,当仅有MCV降低时,是否可排除有其他形式的贫血存在(例如地中海贫血)。
有统计资料显示,血常规检测中MCV、RDW在地中海贫的初步筛选参考诊断的应用报道并不多见[6]。因此,在规模较小的基层医院,抑或在高端技术设备尚在缺乏的情况下,如何参考血常规检测而简明快速的对IDA和地中海贫血做出初步的鉴别诊断,对相应临床工作的及时开展意义重大。
本研究所示,在缺铁性贫血组中MCV减低,RDW明显增高;而在地中海贫血组中MCV亦虽有明显减低,但RDW值为正常。并在两种贫血中均未发现Hb与WBC、PLT之间有相关性(P>0.05),此结果亦与国内相关文献一致[7]。
综上所述,简便、快捷的血常规检测,尤其MCV,RDW对缺铁性贫血和地中海贫血的临床鉴别,有一定诊断价值,值得应用。
参考文献
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[3]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2008:2~3.
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[5]武朝军,孙丰伟.现代血液分析仪有关参数的临床意义[J].医师进修杂志,1999,22(3):62.
[6]区丽群,蔡早育,郑雪莲,等.MCV、MCH、RDW及红细胞脆性试验联合应用在地中海贫血诊断中的作用[J].中国优生与遗传杂志,2002,10(2):121.
当患有轻度贫血时一般不易发现。当发展至中度即血红蛋白每百毫升血达６－８克时，可出现症状如面色苍白或苍黄，于口唇、指甲、眼结膜或皮肤等处显现得更为明显。患儿易疲乏，发育迟缓。严重者还可能表现出低热、食欲不振、头昏、畏寒等征象。
怎样进行营养治疗呢？小儿的膳食中应富含铁、铜、优质蛋白质及丰富维生素的食品，例如动物内脏、瘦肉、蛋黄、猪血、鸡血、豆制品、蔬菜、水果等。热能摄入要充足。当出现腹泻或消化不良时，应少油、少纤维素，供给软饭或半流质饭。如出现营养不良性浮肿，可适当限食盐量，每天食盐量在５克以内。可少食多餐以增加摄入量，减轻胃肠负担，三次主餐外加１－２次小餐。选用富含铁质的食物可参照以下列表。
贫血经常引起皮肤和黏膜轻度苍白，最明显的就是嘴唇、结膜(眼睑内侧的黏膜组织)以及甲床(指甲的粉红色部分)的粉红色变浅。贫血的孩子还有可能非常易怒，轻度虚弱，或容易疲乏。重度贫血患者还有可能出现气短、心率加快、手足水肿等症状。如果贫血继续，就有可能影响孩子正常的生长发育。一个患有溶血性贫血的新生儿还有可能出现黄疸(全身变黄)，不过很多新生儿出生时都有轻微的黄疸，但并没有贫血。
如果你的孩子出现了任何一种上文所述的症状或体征，或者你怀疑孩子从日常的饮食中摄入的铁不足，请咨询儿科医生。大多数情况下，取一份血样做一次血常规就能够确诊贫血。
一些孩子虽然没有贫血，但仍然存在缺铁。他们有可能表现为食欲下降、易怒、精神紧张以及注意力不集中，这些都会造成孩子发育迟缓或者在学校表现不佳。当孩子补充了足量的铁，这些情况就会好转。另一个贫血不太有关系的缺铁表现是异食癖，孩子喜欢吃一些奇怪的东西，例如冰块、污物、泥土以及玉米淀粉。这种叫做异食癖的行为危害并不算大，不过需要当心孩子吃到毒物(例如铅)。一般在缺铁情况得到治疗，孩子逐渐长大之后，这种行为就会好转。不过，这种情况还是有可能持续较长时间，引起孩子心智发育缓慢。
患有镰状细胞性贫血的孩子会在婴儿期出现难以解释的发热或手足水肿，而且还特别容易被感染。如果你的家族中有镰状细胞性贫血的病史，需要让孩子在出生时接受检查。虽然一些珠蛋白生成障碍性贫血没有症状，但一些病史更重的孩子可能出现昏睡、黄疸、食欲下降、发育缓慢和脾脏增大等症状。
小孩贫血的原因：
1、红细胞生成减少
(1)造血的原料不足
这类疾病最常见的就是家长们最熟悉的营养性缺铁性贫血：它好发年龄是6个月到2岁的孩子，因为这个阶段的孩子生长发育处于快速时期，同时这部分孩子普遍存在肉类进食偏少、辅食中含铁量偏少等因素。其他还有因为缺乏维生素B12、叶酸引起的营养性巨幼红细胞性贫血。这类造血原料不足的疾病经过祛除病因、补充原料等综合治疗后，都能很快好转直至痊愈。
(2)造血功能障碍
这类病因的代表疾病就是再生障碍性贫血，它的发病原因是因为骨髓衰竭导致产生血细胞的能力下降，它影响的不仅是血红蛋白，白细胞、血小板这几个指标也都会低于正常值，因此孩子除了有脸色不好、乏力、懒动等贫血表现外，还会出现发热、出血等表现。这类疾病对于补充造血原料的方法是无效的，得根据病因采取免疫抑制治疗或骨髓移植等方式。
还有一大类疾病就是恶性肿瘤，当恶性肿瘤如急性白 血病、神经母细胞瘤侵犯骨髓时也会导致骨髓造血低下，引起贫血。这类疾病对于补充造血原料的方法也是无效的，在尽早明确病因后就应该采取化疗等方式进行治疗了。
2、红细胞破坏增多
这类病因的代表疾病是溶血性贫血。如果孩子除了脸色不好，尿色变得深黄，肝脾增大，就需要考虑溶血性贫血了。带孩子就诊于小儿血液科，只要医生怀疑这类疾病，进行相关的化验检查，然后确诊、治疗也并不困难。
3、红细胞丢失过多
任何出血，包括急性外伤以及慢性失血，都会导致贫血。有些孩子家长可能会觉得孩子并没有明显的出血，但是如果孩子经常有慢性腹痛、痔疮、慢性咳嗽、咯血痰、经常流鼻血等，还需警惕从胃肠道、肺部、鼻子等部位的慢性失血。有些青春期女孩，如果月经量过多，也会导致贫血。经过去除这些失血性因素后贫血也能得到纠正。
如何预防小孩贫血：
不要给婴儿喝牛奶，直到他满1岁。
如果孩子是母乳喂养的，当需要添加辅食时，给他吃一些富含铁的食物，例如燕麦。在这之前他可以从母乳中吸收足量的铁。如果孩子在4个月之后仍然只接受母乳喂养，建议再给他服用一些补铁剂。然而，如果加入一些含铁量低的辅食的话，反而有可能减少孩子能够从母乳中吸收的铁元素。
如果孩子是配方奶喂养的，或者偶尔母乳喂养，目前的建议就是给他吃高铁的配方奶(每100克配方奶粉中含4~12毫克铁)。从出生起一直持续到12月。
摘 要：目的 了解该地区孕妇贫血状况并分析相关因素，制定相应的干预措施。方法 对在本院进行围产保健的6810例孕妇的贫血状况进行回顾性的分析。结果 1260例孕妇查出有不同程度的贫血，其发生率为18.5%，妊娠晚期贫血发生率明显高于妊娠早期和妊娠中期，差异具有统计学意义（P﹤0.01）；孕妇体重增加过快，则贫血的发生率越高；妊娠期孕妇贫血不但影响胎儿的体重，而且增加了产后出血的风险。结论 加强孕妇孕产期保健和健康教育，建立科学合理的膳食习惯，补充铁剂，合理控制妊娠期体重，，降低孕妇贫血的患病率。
关键词：孕妇；贫血；干预措施
贫血是妊娠期较常见的合并症，对孕妇和胎儿的健康造成一定的危害，属于高危妊娠的范畴。为了了解该地区孕妇贫血的发病情况，制定相应的干预措施，本文对在本院进行围产保健的1260例孕妇贫血的状况进行回顾性调查分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 1月1日-12月31日在本院建立孕产妇保健卡并定期进行产检的6810例孕妇， 数据资料来源于保健卡的记录。
1.2 方法 孕妇分别在孕早（﹤13W）、中（﹤13~27W）、晚（≧28W）期空腹抽血进行血常规的测量，以首次出现贫血时的妊娠期划分。孕妇使用同一体重计定期测量体重，新生儿使用婴儿称进行测量。
1.3 诊断标准 采用第7版《妇产科学》中妊娠期贫血的诊断标准[1]。妊娠期贫血的程度一般可分为4度，轻度：RBC（3.0~3.5）×1012/L，Hb 91~100g/L；中度：RBC（2.0~3.0）×1012/L，Hb 61~90g/L；重度：RBC（1.0~2.0）×1012/L，Hb 31~60g/L；极重度：RBC≦1.0×1012/L，Hb≦30g/L。
1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，定量资料以( ±s)表示， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠期贫血状况及与孕周的关系 1260例孕妇查出有不同程度的贫血，其发病率为18.5%（1260/6810）。在患有贫血的孕妇中，轻度贫血占80.9%（1019/1260），中度贫血占17.3%（217/1260），重度贫血占1.7%（22/1260），极重度贫血占0.10%（2/1260）。孕妇于妊娠早期发生贫血的比例是15.8%（233/1260）,妊娠中期的比例是28.6%（360/1260），妊娠晚期的比例是55.6%（700/1260）；妊娠晚期孕妇贫血发生率明显高于妊娠早期和妊娠中期，且差异具有统计学意义（P﹤0.01）。
2.2 妊娠期贫血与孕妇体重增加的关系 孕妇体重增加≦12.5kg时，贫血的发生率为11.5%；孕妇体重增加≧12.5kg时，贫血的发生率为21.3%。经统计学分析，两者的差异具有统计学意义（P﹤0.01）。
2.3 妊娠期贫血与新生儿体重的关系 妊娠期贫血的孕妇出生低体重儿的比例为4.8%；妊娠期非贫血的孕妇出生低体重儿的比例为1.5%，经统计分析，两者的差异具有统计学意义（P﹤0.01）。
2.4 妊娠期贫血与孕妇产后出血的关系 妊娠期贫血孕妇产后出血量平均为（311.25±102.33）ml，妊娠期非贫血孕妇产后出血量平均为（205.18±106.45）ml，两者相比较具有显著性差异（P﹤0.01）。
3 结论
贫血是妊娠期孕妇较常见的合并症，会对孕妇和胎儿的健康造成一定的危害。本研究通过对6810例孕妇的贫血状况进行分析，发现孕妇贫血的发病率高达18.5%（1260/6810），贫血的发病率与孕周有一定的关系，孕周越长，孕妇发生贫血的可能性越大，这可能是因为随着孕周的增长，胎儿对铁的需求不断增加，胎儿所需要的铁来自孕妇，导致母体对铁的摄取减少，合成的.血红蛋白减少而出现贫血[2]。
本研究结果显示，妊娠晚期相对于妊娠早期和中期更容易出现贫血，差异具有统计学意义（P﹤0.01），可能是由于孕妇体内可利用的铁不仅要满足自身的需要还要满足胎儿生长发育的需要。随着胎儿的发育，对铁的需求不断增加，孕妇妊娠晚期越容易发生缺铁性贫血[3]。因此，孕妇需在妊娠16周开始合理有规律的补充铁剂，配合科学的膳食指导，防止妊娠期发生贫血。妊娠期孕妇体重增加越多则发生贫血的机率越大，差异具有统计学意义，这可能与饮食习惯有关，合成血红蛋白所需要的铁主要来源于动物性的食物，而我国的饮食以粮谷类为主，含的热量比较高，孕妇摄取高热量的食物出现超标的现象而增加了贫血的患病率。妊娠期贫血的孕妇出生低体重儿的机率显著高于非贫血的孕妇，这可能是由于孕妇贫血以后，会因供氧不足容易感到疲倦，出现四肢无力、活动后心跳加快等症状，这些症状对胎儿的生长发育不利；另一方面，胎儿所需的氧气来自孕妇，孕妇贫血后导致胎儿缺氧，所以出生的新生儿体重较轻。妊娠期贫血的孕妇产后出血量远大于非贫血孕妇，且具有显著性差异，这可能与孕妇贫血后对失血的耐受性降低有关。
综上所述，妊娠期贫血对孕妇和胎儿的健康均会造成不利的影响，所以要加强孕妇孕产期保健和健康教育，建立科学合理的膳食习惯，适当的摄入动物性食物，补充铁剂，合理的控制妊娠期体重，积极防治妊娠期贫血，降低孕妇贫血的患病率。
参考文献
[1]乐杰, 主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,.154-155.
[2]许建飞 ，孕妇贫血状况调查，中国妇幼保健杂志, ,20(24): 3323
老庞经过检查全身没有其他可能引起贫血的原因，医生分析过量饮浓茶是老庞患上贫血的元凶。
茶叶具有提神醒脑、消食化积、利尿解毒、清心解暑等功效，茶叶中还含有丰富的维生素，对人体健康十分有益。因此适度饮茶有益健康。
嗜茶为何会引发缺铁性贫血呢?这与茶叶中含有大量的鞣酸有关。铁质在人体内参与造血活动，过量饮茶者，茶叶中含有的大量鞣酸会与铁离子形成不溶性鞣酸铁而排出体外，致使铁丢失增加，吸收减少，从而可导致缺铁性贫血的发生。
要预防嗜茶者引起的缺铁性贫血：①应限制茶量，每月饮茶量不应超过200克；②饮茶不宜过浓；③平时应注意多食一些富含铁质的食物，如瘦肉、动物肝、蛋类、绿叶蔬菜等；④注意调整饮茶时间，避免在进餐前半小时饮浓茶，以减少茶叶中鞣酸与食物中铁离子接触的机会；⑤孕期或哺乳期妇女、生长发育中的儿童及缺铁性贫血患者不宜饮茶。
不过，从养生角度上讲，男子有轻度贫血也许并不是坏事。医学研究表明，人的血液是不断新陈代谢的，一般每4个月红细胞就需更新一次。献血会刺激骨髓的造血功能，促进新陈代谢，增加新生血细胞，使各项生理指标加强，故献血有利于身体健康。有规律的献血还可以预防心脏病，这主要与献血者体内储存的铁质流失有关。轻微的铁质不足能降低患心脏病的危险性，而体内铁质过量将增加心脏病的发病率。对此，笔者认为，男子的血色素和红细胞数在正常值的低限或稍低一点，不超过5％时，应该是没有大碍的。
据《健康人生》
1 临床资料
1.1 一般资料收集我院2006年12月-2007年12月内一科住院患者156例, 年龄12岁～83岁, 平均年龄48.
5岁。男75例, 女81例, 其中学生69例。88%以头晕、乏力就诊, 10%以消化道症状就诊, 2%以四肢麻木、感觉障碍就诊。
1.2 辅助检查全部患者常规血尿粪, 肝肾功, 外周血涂
片, 血MCV、MCH、MCHC、PLT及血RC、PCV等实验室检查, 患者90%能接受骨髓检查;合并消化道疾病者行纤维胃镜、消化道钡剂造影, B超肝胆胰脾检查;必要时行纤维结肠镜检查;合并心血管表现查心电图、心脏彩超、胸片等。
1.3 按年龄段贫血病因分类如下:
(1) 12岁～20岁患者68例。双相贫血及巨幼细胞贫血占88.24%, 血液病占11.76%。男30例, 其中血液病4例 (再生障碍性贫血2例[1], M51例, L21例) 、双相贫血及巨幼细胞贫血26例;女38例, 其中血液病4例 (再生障碍性贫血1例, M31例、L12例) 、双相贫血及巨幼细胞贫血34例。
(2) 20岁～45岁患者41例。男21例:双相贫血11例 (伴霉菌食管炎1例, 胃炎4例, 消化性溃疡4例, 功能性消化不良3例) 、巨幼细胞贫血6例, 小肠吸收不良综合征4例, 失血性贫血3例, 其中急性胃黏膜病变2例, 外痔出血1例;女20例:双相贫血12例 (合并胃炎胆石症1例, 胃炎2例) 、巨幼细胞贫血3例、失血性贫血5例 (其中功能性子宫出血、子宫肌瘤各2例) 、缺铁性贫血2例系长期吃茶叶所致、干燥综合征1例。
(3) 45岁～60岁患者24例。女5例 (营养不良3例, PNH-AA综合征[2]1例, M31例) ;男19例:其中双相贫血7例 (伴有胃炎2例) 、巨幼细胞贫血2例 (均有小肠吸收不良) 、失血性贫血4例 (胃体多发溃疡2例、肝硬化消化道出血2例) 、缺铁性贫血1例、血液病急性淋巴细胞性白血病1例。
(4) 60岁～70岁21例。患者男9例:双相贫血3例、慢性失血性贫血5例 (胃息肉1例, 外痔出血1例, 胃癌1例) 、缺铁性贫血2例;女12例:双相贫血6例、巨幼细胞贫血2例、失血性贫血伴胃癌1例、缺铁性贫血2例、血液病1例、类风湿性关节炎继发性贫血1例。
(5) 70岁以上患者23例。其中贲门癌5例, 结肠癌1例, 肾盂癌1例, 急性淋巴细胞性白血病1例, 淋巴瘤1例, 胃角溃疡1例, 小肠吸收不良综合征3例, 巨幼细胞贫血5例合并低蛋白低血钾贫血性心脏病2例, 慢性腹泻2例。
2 讨论
2.1 贫血为一种临床表现, 其病因复杂多样, 探明其病因可以指导临床选择治疗方案。
本次贫血原因调查结果表明:处于12岁～20岁年龄段患者为青少年, 大多为农村学生。其贫血原因巨幼细胞及双相贫血为首位, 血液病居第二, 肿瘤次之。调查其生活环境, 100%为住校学生, 住校生活时间大约半年至1年。住校前身体健康, 住校后饮食结构不合理, 较少进食肉蛋及蔬菜, 以袋装零食为主, 而且住校生活自理能力差, 吃不惯学校食堂伙食, 不能适应住校生活。另外, 青少年正处于生长发育旺盛期, 叶酸、铁剂、维生素B12等营养物质需求量增加, 加上学习压力较大, 如此长期下去将导致巨幼细胞贫血及双相贫血。此阶段女性患者相对男性发病率高, 与女孩怕胖影响体型而过度节食偏食形成恶性循环有关。临床若青少年平素营养结构合理发育正常却出现贫血应首先考虑血液病。
2.2 青壮年多处于20岁～40岁年龄段, 男女发病率差异不大。
男性患者出现双相贫血和巨幼细胞贫血居多, 其经常伴有霉菌性食管炎、胃炎、消化性溃疡、小肠吸收不良等病因。其次为慢性失血性贫血, 患者多伴有急性胃黏膜病变、外痔出血等病因。血液病临床也不少见。调查表明其出现贫血原因可能是长期饮酒、生活不规律、工作环境中长期接触苯等有害化学物质有关。女性患者多以慢性失血性贫血为主, 其病因与功血、子宫肌瘤致月经过多、妊娠、哺乳有关。其次为缺铁性贫血, 多与长期饮浓茶、吃茶叶有关。另外干燥综合征、类风湿性关节炎等结缔组织病引起的继发性贫血临床亦不少见。临床治疗除了补充叶酸、VitB12、铁剂, 还应积极治疗食管炎、胃炎、消化性溃疡、小肠吸收不良综合征等疾病。
2.3 45岁～60岁年龄段患者男女发病率3.
8∶1。女性患者贫血原因为营养不良、PNH-AA综合征、白血病。男性患者贫血病因多为胃炎、小肠吸收不良、胃体多发溃疡、肝硬化消化道出血、胃癌, 调查分析与其家庭负担重、社会压力大、饮食习惯不良有关。女性患者较少出现慢性失血性贫血与其生理变化处于更年期有关。
2.4 60岁～70岁老年人, 双相贫血、巨幼细胞贫血、缺铁
性贫血、外痔消化道出血致慢性失血性贫血、结缔组织病、肿瘤、慢性粒细胞性白血病血液病等病因均出现。老年人的巨幼细胞贫血极易合并低钾麻痹、贫血性心脏病。70岁以上的老年人贫血原因肿瘤居多, 次之为营养不良性贫血、小肠吸收不良、慢性腹泻。分析与老年人生理变化, 牙齿脱落, 较少进食蔬菜和肉以及肠道消化吸收功能下降有关。
2.5 巨幼细胞贫血病程短, 症状重, 治疗时间短, 疗效显著, 不易出现贫血性心脏病;
而慢性失血性贫血及双相贫血病程长, 症状轻, 治疗时间长, 疗效不显著。发病与生活事件关系密切:双相贫血和巨幼细胞贫血大多为农村青少年及老年人, 青少年住校生活, 营养结构不合理, 较少进食肉蛋蔬菜;老年人多因牙齿脱落较少进食蔬菜;壮年人大多在外长期打工, 生活条件差、饮食结构单一;血液病、肿瘤与环境污染有关。
不同年龄段人群贫血的原因侧重点不同, 这点可以指导我们在今后的临床工作中对贫血患者应如何着手去分析, 同时有目的、有重点地做相关检查并结合患者的职业、性别、生活习惯、工作环境等去探索贫血原因, 这样才不会漏诊误诊。同时应根据不同原因采取相应措施, 青少年贫血发病率与往年及其他人群明显增高, 且以营养不良及血液病为主, 这与社会风气单独为追求经济对青少年生长发育关心不够, 及现代生活农药的广泛使用对环境污染有关, 倡导我们应大力关心下一代的健康成长, 积极治理改善环境污染, 建立有效的防治体系。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社.1999, 2088～2092
1.需铁量供不应求：青春期少女生长发育旺盛，需铁量远远超出一般需要量，若不注意增加营养，不及时额外补充铁质，就容易发生缺铁性贫血。
2.月经失血过多：青春期少女多已月经来潮，每次月经周期约失血30～50毫升，失铁量约15～25毫克。由于人体有代偿功能，能保持体内铁质的相对平衡，一般不会因为月经而出现贫血。但有些少女患有“青春期功能性子宫出血”后，每次经量大或淋漓不尽，就会造成贫血。
3.盲目减肥：少女对铁质的需求量本来就较高，但如果为了追求苗条身材而盲目减肥，不适当地节制饮食，吃富铁食物较少，甚至挑食、偏食，很容易引起贫血。
4.生活无规律：学习压力大，精神疲劳，体力消耗过度，睡眠得不到保证，使健康受到影响，也可促进贫血发生。
5.长期剧烈运动：汗水中铁浓度可达40～60微克/毫升，过度运动时人体出汗较多，铁的流失增多;运动后，机体对铁的需要量相应增大;此外，激烈运动也会损坏红细胞，或是造成肌肉损伤致铁质过多流失，故长期剧烈运动容易致机体缺铁。
6.疾病影响：慢性腹泻及肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。
7.缺铁性贫血的原因如下：铁的需要量增加而摄入不足、铁的吸收不良、失血。
女性贫血食补
1.生活的调理：保持心情舒畅，避免剧烈活动、劳累。体位改变应缓慢进行，以免产生急性脑缺血而晕倒。
2.饮食的调摄：多吃绿色蔬菜和含铁量高的食物，如蛋黄、牛肉、肝、肾、海带、豆类等。不饮茶，茶叶中的鞣酸会阻碍铁质的吸收。胃酸缺乏(如萎缩性胃炎、胃切除术后)者可适当口服些稀盐酸。盐酸能将食物中的铁游离化，增加铁盐的溶解度，有利吸收。吃一些维生素C，有利食物中铁的吸收。使用传统的铁锅煎炒食物，锅与铲之间的磨擦会产生许多微小的碎屑，在加热过程中，铁可溶于食物之中，故铁锅是一种很好的补血器皿。
3.食疗补血
①莲子桂圆汤：莲子、桂圆肉各30克，红枣20克，冰糖适量。将莲子泡发后去皮、心洗净，与洗净的桂圆肉、红枣一同放入沙锅中，加水适量煎煮至莲子酥烂，加冰糖调味。睡前饮汤吃莲子、红枣、桂圆肉，每周服用1～2次。此方具有补心血、健脾胃功效，适用于贫血乏力、神经衰弱、心悸、健忘、睡眠不安等。
②猪肝粥：猪肝(其它动物肝脏也可)100～150克，粳米100克。先将猪肝洗净切碎，与粳米一同入锅，加水1000克及葱、姜、油、盐各适量，先用旺火烧开，再转用文火熬煮成稀粥。日服1剂，分数次食用。此方具有益血补肝、明目的功效，适用于血虚萎黄、贫血、慢性肝炎、夜盲、青光眼等症。
贫血患者的注意事项有这些：
1、饮食营养要合理，食物必须多样化，食谱要广，贫血的人不宜喝茶和咖啡之类的饮品，尤其是浓茶不能喝。
2、忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体，饮食应有规律、有节制，严禁暴饮暴食。
对于贫血的治疗，专家说，如果没有其他病变，单纯的营养性贫血，治疗效果很好。目前治疗单纯的营养性贫血的主要方法就是补充铁质，一般规范治疗的话，一个月就能见效。但同时提醒，有些人一听说贫血就主张吃阿胶等保健品，但事实上对于治疗贫血来说，阿胶中的含铁量是不够的，还需要药物治疗。若老年人贫血的同时还有其他病变，还须对症治疗。
众所周知，食补非常重要。在平时饮食中，多多注意食物的搭配，可以起到既补充营养又改善贫血症状的作用。专家说，不可否认，饮食确实是治疗贫血的有效手段之一。那么，老年人要怎么吃，才能达到预期效果呢？老年人在日常生活中如果能注意搭配以下食物，有利于改善贫血症状，并能补充造血的营养成分：
富含优质蛋白质的食物：如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类、虾及豆类等。
富含维生素C的食物：新鲜蔬果，如酸枣、杏、橘子、山楂、西红柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青笋等。
2011年4月14日, 国务院总理温家宝同国务院参事和中央文史研究馆馆员座谈时说:“近年来相继发生‘毒奶粉’、‘瘦肉精’、‘地沟油’、‘彩色馒头’等事件, 这些恶性的食品安全事件足以表明, 诚信的缺失、道德的滑坡已经到了何等严重的地步。一个国家, 如果没有国民素质的提高和道德的力量, 绝不可能成为一个真正强大的国家、一个受人尊敬的国家。”温总理的这番话振聋发聩、发人深省。在市场竞争中, 为什么有些企业的“血液”中道德含量极低, 患了“道德贫血”症?应采取什么措施治疗企业的这种“病”?
企业“道德贫血”的“病因”
1. 道德缺失
道德只是人们普遍认可和遵守的行为准则, 在不突破法律底线的情况下, 并不具有约束性。伦理学学者麦金泰尔在其《追寻美德》一书中一针见血地指出:“对于一个缺乏道德品德的人来说, 道德法则的规范作用几乎等于零。”特别是当社会弥漫着铜臭味, 道德显得不是那么崇高的情况下, 人的贪欲很容易漫过道德的“堤坝”, 淹没良知。因此, 社会上就常常出现一些蔑视甚至践踏道德的现象。食品安全事件之所以频繁发生, 原因就是一些企业既没有“道”, 又缺“德”———丧失了最起码的道德标准、对他人健康甚至生命的基本尊重。
2. 监管和治理乏力
道德的“血液”要靠法治来输送, 在法治不完善的环境下谈道德的提升是不现实的。我国颁布和实施的有关食品监管的法律法规不可谓不多, 如食品安全法、食品卫生法、食品安全法实施条例、产品质量法、《食品生产加工企业质量安全监督管理实施细则》、《食品生产加工企业落实质量安全主体责任监督检查规定》等。然而, 监管部门的监管和治理乏力, 对食品安全事件, 相互推诿, 这个说自己“无权”, 那个说自己“无据”, 还有的说自己“无奈”。面对“毒奶粉”、“瘦肉精”、“地沟油”、“染色馒头”等事件, 监管部门如能秉公执法法, 进行科学检测和有效监管, 完全可以扼住有毒有害食品的产业链条, 树立一道食品安全的“防火墙”。但目前的情况是, 层层监管形同虚设, 各个环节一路“绿灯”。
还有些地方监管部门以保护地方经济、繁荣市场为借口, 对那些黑企业、黑商家的存在熟视无睹, 听之任之, 或者在被动监管中“抓小放大”;有的监管部门甚至与违法企业合谋, 共同对付上级有关部门的监督检查、干预执法部门公正执法, 充当这些企业的“保护伞”, 不少“劣迹斑斑”的企业成了地方的“明星企业”、“模范单位”。在一次次法律、金钱、道德的冲撞和较量中, 金钱总能冲破法网, 而道德总是输得一塌糊涂。在这种情况下, 企业能够流淌更多、更纯净的“道德血液”吗?
3.利欲对道德的颠覆
温总理说:“企业家身上应该流着道德的血液。”然而, 急功近利的浮躁心态降低了企业的社会责任感, 对利润最大化的追逐胜过了对企业形象的塑造。这种道德信念的扭曲、价值观念的错位、金钱作用的放大, 致使一些企业为了赚取“黑金”, 把应有的伦理道德和社会责任踩在脚下, 置消费者的身体健康和生命安全于不顾, “道德血液”不再流淌。
“君子爱财, 取之有道”。企业追求利润最大化无可非议, 但必须有个前提, 那就是不能违法, 不能没有道德的约束, 不能不择手段地赚“黑心钱”, 更不能伤天害理、谋财害命, 否则有财富没有责任, 有资本没有道德, 有地位没有良知, 不可能成为有益于社会的企业。
4.经济执法惹的祸
有些监管部门与被监管者有着千丝万缕的利益纠葛:不查处, 企业会按照“潜规则”主动“孝敬”;查处, 可以“收获”丰厚的罚款, 尽管实行的是“收支两条线”, 也可以采取发“奖金”、“福利”等形式获得“返点”。查处得力, 监管部门可以得到丰厚的奖金;查处不力, 可以将罪责归咎于“黑心”企业。“利益输送”管道的通畅, “潜规则”和“明规则”的交替配合使用, 让监管部门如鱼得水, 且收益多多。三鹿“三聚氰胺”奶粉案、双汇“瘦肉精”案等等, 在这些“经典案例”的背后, 无不显露着“执法经济”的影子, 使得监管成为“马后炮”。
治疗企业“道德贫血”的“药方”
1.建立健全法律法规体系
建立健全市场竞争法律法规, 强化约束力, 是防止企业“道德血液”流失的基本保障。我国目前虽然制定实施了消费者权益保护法、合同法、产品质量法、反不正当竞争法、广告法、商标法等一系列法律法规, 但还未建立规范道德行为、预防道德风险的完整的专门法律法规体系, 因此当前必须尽快制定诸如《商法》、《企业信用管理办法》、《信息披露制度》等法律法规, 从法治层面加强企业道德风险的控制, 编织更加严密的“法网”, 以防缺德败德的企业成为“漏网之鱼”。
2.以法律规范企业的道德
以法律手段整治道德沦丧一直是一个有争议的话题, 有些人认为, 道德是无法用法律进行规范的。事实上, 法律是道德的底线, 通过法律手段促使企业形成良好的道德, 是法治国家的一个发展趋势。管子说:“法制不议, 则民不相私;刑杀毋赦, 则民不偷于为善;爵禄毋假, 则下不乱其上。”要使企业“行善若性然”, 就必须使一些道德要求“藏于官则为法, 施于国则成俗”。只有这样, 企业才会习惯成自然地养成对国家、对社会、对消费者的责任感和使命感。
3. 加强监管
企业道德的“血液”, 不是与生俱来的, 只有加强监管才能迫使企业遵纪守法。监管到位不一定能增加企业“道德血液”的含量, 但监管缺失或不力一定会让更多企业的“道德血液”污染和毒化。建立完善的法律法规和监管体系, 并且不折不扣地严格执行, 可“逼”着企业“向善”、“从良”, 让企业不敢给猪加“瘦肉精”、不敢往牛奶里加“三聚氰胺”、不敢往食品和饮料里加“塑化剂”……好的产品质量是靠多层次、全方位、严密的监管“管教”出来的, 只有这样, 食品安全问题才能彻底解决。
4. 从严执法
天价罚单虽令人咋舌, 却可以让违法企业付出高昂的违法成本, 为其他企业敲响警钟, 对企图赚“黑心钱”的企业产生“寒蝉”效应, 不敢轻易逾越法律法规的边界, 而“温柔”执法, 则很难使企业产生“道德血液”, 阻止其道德滑坡。企业如人, 也要有自律和他律。道德的约束、对社会责任心的追求是自律层面的;而完善的法治体系、严格的监管、社会的监督, 是他律层面的。受利益的驱使, 企业的自我约束远不及外界他律的严格监管。如果对企业违法违规行为处罚得过轻, 就容易使企业产生侥幸心理———“赚一把就死”或“赚一把就逃”。如果不把违法企业罚得倾家荡产, 企业的逐利性必然驱使它们继续铤而走险。三年前, 西门子公司因行贿, 被美国和德国监管当局处罚, 罚金高达13.45亿美元。而我国监管部门对一些家乐福门店的价格欺诈行为, 仅处以区区50万元的罚款。一些监管部门对违法违规的跨国企业、国内大型企业的监管和处罚, 可谓“宽厚仁慈”。然而这种“宽厚仁慈”却不能赢得国人的好感和赞同, 反而平添了几分担忧。
5. 强化企业信用管理
我国应借鉴发达市场经济国家信用管理制度建设的经验, 在信用立法、信用管理机构专门化、征信体系化、系统网络化、信息数据化、评价标准化、咨询社会化等方面, 建立完善的信用管理制度和体系, 对企业的产品质量进行信用分类、分级管理。在探索建立组织机构代码实名制的基础上, 建立违法违规企业“黑名单”制度, 对上榜的“黑企业”向社会公开曝光, 让它们“见光死”, 只有这样企业在质量管理上、食品安全保证上才不敢掉以轻心、胆大妄为。
6. 建立道德监督和评价体系
除了发挥各级政府机构、司法机关、新闻媒体的检查和监督功能以外, 还应在各级人大或政协成立一种专门的组织, 对企业的行为进行道德上的审查、评议和监督;或在行业内成立监督企业道德行为的委员会或协会, 在负责制定行业道德规范的同时, 指导企业制定自身的道德规范, 并对各企业遵守道德规范的情况进行观察、记录、评估, 对违反道德规范的企业提出批评或警告。通过加强企业行为的道德规范建设, 可在很大程度上杜绝企业的败德行为, 解决企业道德缺失问题。
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